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文章 虾蟹美味，但食用方法不对会染上这种病！
患者石云（化名），男，39岁，于2023年11月中旬无明显诱因出现咳嗽，胸痛，胸闷，气短等症状。于2023.11.23就诊于当地人民医院，拍胸部CT提示右侧胸腔积液，给予胸腔置管引流胸水，共引流出黄色胸水约100毫升，胸水送检考虑结核性胸膜炎可能性大，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药诊断性抗结核治疗，上述症状缓解不明显。12月18日患者又到当地人民医院复查胸腔彩超，胸水再次增多。患者为求进一步诊治再来武汉市金银潭医院门诊。门诊以胸腔积液原因待查收入院。家人都很疑惑，司空见惯的“结核性胸膜炎”，怎么就一直不见好呢？入院后行胸部CT检查提示右侧胸腔积液。管床姚医生给患者抽胸水送检，胸水细胞学检查提示大量嗜酸性粒细胞。血常规检查提示嗜酸性粒细胞百分比60.9%，嗜酸性粒细胞绝对值7.9×10^9/L（血常规检查结果提示嗜酸性粒细胞明显偏高）。 管床姚医生仔细查看结果后，追问出一个细节，患者平时喜爱吃醉虾、醉蟹。随即予以完善寄生虫全套检查提示肺吸虫IgG抗体阳性，结合临床症状，实验室检查，流行病学史诊断为肺吸虫病。给予吡喹酮驱虫治疗后，患者症状改善，胸水吸收，治疗效果良好，仅住院一周，病情好转出院。 那么，问题来了，什么是肺吸虫病？是如何感染的？会引起什么后果？肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，属人兽共患蠕虫病，为卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等并殖吸虫寄生人体所致的一种自然疫源性疾病。人被感染的主要途径是生食或半生食（如腌食，醉食或烤食）被并殖吸虫囊蚴感染的淡水蟹或蝲蛄，或饮用被污染的生水。人群普遍易感，流行区的感染率约为20%左右，随着淡水蟹或蝲蛄进入城市菜场超市，城市感染率也逐年增多。且由于生活习惯相似，同一家庭内多个成员可同时发病。该疾病起病多缓慢，因准确感染日期多不自知，故潜伏期难以推断，长者10余年，短者仅数天，但多数为6-12个月。经过高温煮沸后，肺吸虫可以完全被杀死，因此食用虾蟹时务必保证充分蒸熟煮透。在溪水中玩耍时不能喝生水，抓完螃蟹后注意手卫生。有人可能会说，不吃生食，那醉虾、醉蟹可以吃吧。的确很多人以为酒可以消毒，杀死寄生虫，但注意了！醉虾、醉蟹也算生食，经过酒泡一下不能杀死肺吸虫。因此吃醉虾、醉蟹有感染风险，要改变吃醉虾、醉蟹、腌虾、腌蟹的习惯。
姚戈
主治医师
武汉市金银潭医院
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文章 患了结核病，能使用糖皮质激素吗？
目前不少临床医生认为，结核患者均不能应用糖皮质激素，结核病患者更是谈到糖皮质激素就如“谈虎变色”。其实，这是一种误区，也是由于对结核病的认识不全面造成的。诚然，糖皮质激素可引起许多并发症，如长期大量使用糖皮质激素治疗非结核病，可诱发类固醇性结核病；使用糖皮质激素治疗结核病，没有同时使用敏感有效的抗结核药物保护，则可加重结核病与掩盖结核病的病情。然而，我们完全可以利用糖皮质激素的抗毒素，抗休克，抗过敏以及抗纤维化作用来治疗某些类型的结核患者。关键是，我们如何掌握其应用的适应症与禁忌症，根据不同病情，合理选用糖皮质激素。 首先，我们来了解一下糖皮质激素治疗结核病的机制。1.抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症状，也能减少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。急性血行播散性结核病，急性浆膜结核病所引起的严重中毒症状。2.抗休克作用：缓解小动脉痉挛，增强心脏收缩力，改善微循环，对中毒性休克，低血容量性休克，心源性休克都有对抗作用。还可用于某些抗结核药物引起的过敏反应。3.抗纤维化作用：糖皮质激素能抑制成纤维细胞活动和纤维细胞增生，减少胶原纤维和细胞间物质的形成，从而减轻或防止肉芽组织增生、纤维粘连和瘢痕形成，但对已形成的粘连和瘢痕无效。抗纤维作用可减轻或预防结核性脑膜炎的椎管粘连导致的椎管狭窄或梗阻，避免脑积水的并发症；减少或防止结核性浆膜炎的浆膜粘连肥厚影响器官的功能。糖皮质激素通过减少结核病灶的纤维组织增生和纤维包膜的形成，使抗结核药物更容易渗入病灶中，有利于抗结核药物充分发挥抑菌杀菌作用，增强治疗效果。4.刺激结核分枝杆菌代谢，提高药物的杀菌效果：糖皮质激素能直接刺激结核分枝杆菌代谢和繁殖，使其代谢和繁殖旺盛，抗结核药物对代谢旺盛的结核分枝杆菌发挥抑菌、杀菌作用最强，有利于提高抗结核药物的治疗效果。 其次，我们来说一说糖皮质激素的适应症与禁忌症。1.适应症：①结核性脑膜炎②血行播散性结核病③结核性浆膜炎④干酪性肺炎⑤结核变态反应综合征⑥肺结核合并顽固性咯血⑦肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病⑧抗结核药物引起的严重过敏反应⑨结核病与需用糖皮质激素治疗的疾病并存。2.相对禁忌症：①结核病并发活动性消化性溃疡以及肠吻合手术后②结核并发严重高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭③妊娠合并结核病④糖尿病合并结核病⑤艾滋病合并结核病⑥精神性疾病合并结核病。 总之，我们应熟悉糖皮质激素的生理作用和药理作用，不同制剂的作用特点、具体用法和不良反应，扬长避短，充分发挥糖皮质激素的治疗作用。
姚戈
主治医师
武汉市金银潭医院
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文章 儿童结核病
【定义】 儿童结核病是指年龄0-14岁期间发生的全身各器官的结核病，最常见于胸内。 【病因和发病机制】 儿童结核病主要通过呼吸道传播，传染源主要为痰菌阳性肺结核患者。与成人不同，低年龄组小儿结核病往往可以找到明确的传染源，如家庭成员、保姆、幼托人员中的排菌结核病患者。其次，小儿可因食用被结核分枝杆菌污染的牛奶和食物，或吮吸已污染结核分枝杆菌的手指、物品等通过消化道传播。其他传播途径如：妊娠妇女患有血行播散性结核或盆腔生殖器结核经胎盘传播给胎儿，破损的皮肤或粘膜接触结核分枝杆菌污染的物品也可能感染结核。 【儿童结核病的特点】 儿童期免疫系统处于逐渐成熟的过程，结核病发生时常常表现为以下特点：①机体高度变态反应性：易发生多发性浆膜炎、过敏性关节炎、结节性红斑等。胸部X线表现为广泛病灶周围炎，使原发病灶不典型，呈大片状阴影，导致诊断困难。②淋巴系统广泛受累：全身淋巴结肿大（包括肠系膜及肠壁淋巴组织），以颈部、纵隔淋巴结肿大最为常见。③早期血行播散：原发感染后在机体未建立特异性免疫力之前，原发病灶与淋巴结内的结核分枝杆菌均可经淋巴管、血流进入血液循环，发生早期血行播散，又称隐匿性血行播散。播散的细菌大部分被消灭，少部分形成潜伏病灶，成为继发性结核内源性复燃的根源。 【小儿结核病的分型】 Ⅰ型 即原发性肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 Ⅱ型 即血行播散性肺结核，包括急性血行播散性肺结核（粟粒型肺结核）和亚急性、慢性血行播散性肺结核。 Ⅲ型 即继发性肺结核，包括浸润型和慢性纤维空洞型肺结核。 Ⅳ型 即结核性胸膜炎，学龄期儿童较多见。 Ⅴ型 即肺外结核，为上述类型以外器官组织的结核病（包括支气管结核及淋巴结结核）。 【常用辅助检查】 常用辅助检查有：①结核菌素皮肤试验。②从痰液、胃液、脑脊液、胸腔腹腔心包腔、关节腔等浆膜腔积液，或来自病灶部位肺泡灌洗液、穿刺物、分泌物、坏死物、尿液、粪便中涂片、培养找结核分枝杆菌。③在痰液、胃液、脑脊液、胸腔腹腔心包腔、关节腔等浆膜腔积液，或来自病灶部位肺泡灌洗液、穿刺物、分泌物、坏死物、尿液、粪便中采取聚合酶链式反应技术（PCR），Xpert MTB/RIF检测，寻找结核分枝杆菌特异性DNA、RNA片段。④免疫学方法：如结核抗体，结核蛋白芯片，T-SPOT，IGRA等。⑤影像学检查。⑥支气管镜检查。⑦外周淋巴结穿刺检查。⑧CT引导下经皮肺穿刺。 【治疗】 一般处理：为充分调动小儿身体抗病能力的基础，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。首先应合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要。患儿应居住在空气流通，阳光充足的室内。严重型的结核病有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、室外活动。 抗结核治疗：抗结核治疗不规范是导致耐药及耐多药的主要原因，儿童结核病也必须规范用药，同样应该遵循早期、联合、适量、规则、全程的化疗原则。 强化期：目的在于迅速消灭生长分裂活跃的结核分枝杆菌，是化学治疗的关键阶段。3-4种抗结核药（至少含有两种杀菌剂）联合使用2-3个月。 巩固期：目的在于消灭持存菌，巩固治疗效果，防止复发。一般为6-9个月。主要使用异烟肼。
姚戈
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