【邱景川】上海市宝山区中西医结合医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章敢向古训＂挑战＂

敢向古训＂挑战＂今天接诊一位消化道病患。诉因尿感服左氧二周，上腹部不适，内裤漏尿。彼刚从某知名三甲医院泌尿科诊毕。患者6年来，反复龟头漏滴脓液，尿检菌落阳性，全靠抗感染药物控制。历经各项检查，但就是查不出病因，结论＂随访＂。今天他挂了专家号，专家望而处方：MR l复查。我看了所有检查结果，真的很感谢同行们精心检查的积累。出于职业习惯，出于同性的体验，我检查了他的生殖器：重度的包茎，使他不能翻开包皮，清洗龟头及冠状沟；尿道口滴脓液，内裤污渍斑斑；掀起包皮，迎面腥味。我不觉恶心，反觉欣喜，只因找到了病因！这包茎、包皮垢，不就是藏污纳菌的理想场所吗？我嘱：抗菌治疗，根治包茎。古训曰：望而知之谓之神．…问而知之谓之工。在医学检查手段日新月异的当今，我们的确能做到望而知之了，但详询病史，动手查体，仍是对医生的基本要求，切忌依赖高科技，疏于基本功，导致漏诊和误诊。而问而知谓之工，在科技高度发达的现代，对于辨明病因，同样重要，因此，把它去评价医技的优劣，是不是可笑哈。古为今用，不能拘泥，适时更新吧。这，就是从一例消化道病例说起的话题，不作病案分析，只谈感想，故提前抛了。不当之处，感谢斧正。

邱景川

副主任医师

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文章论心理作用在治疗过程中的重要性

论心理作用在疾病治疗过程中的重要性。先说医缘。所谓中医里的缘分，这里面有两个方面：一个是医，这里面说的是对疾病的作用力；另一个是缘，就是病和医两方东西聚合在一起。再说缘，不知道你们有没有听过因缘和合这个词。记得星云大师说过，很多事情的成，都是因缘和合的结果，就是各种因素聚合在一起。放在这里讲，就是医生和病人聚在一起，无论是偶然遇见，还是刻意找到，最终一定是两者相聚。另外说医，刚才说了，这里面指的是对疾病的作用力。这里面不光是医生对疾病的作用力，更重要的是病人自身对疾病的作用力，或者说关注力，甚至是执念。不光医生开药要对症，性价要刚好，其实病人本身也需叩求，才生仰信和关注。反之，病家不会关注医家。但如果关注太过，易致急切、焦虑或恐慌，往往会起反作用。所以，好的医缘应该是：病人本身心态调节到一个合适的程度，即信医求医不忌医。这时，再遇见一个一眼相中的医生，开出一个对症的方子，才有可能收到一个事倍功半的治疗结果。话锋回来，治病过程，一求一施，其实是病家和医家的心理同频共振使然。倘若不求硬施，亦或硬求不施，甚至不求不施，那医和患是无缘相聚的。即是凑到一起，也会心生疑虑，瞻前顾后，谈金论价，难以却病。因此，前贤给我们留下了＂医不叩门、十不治、六不治＂的训戒。是故：七分治病，三分治心，合理拿捏医患双方的施求心理，应是每一位医者在临床时所不容忽视的，也事关一个良医取效的关键。以上系个人观点，欢迎指正。

邱景川

副主任医师

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文章试论疾病治疗的必要性和适度性

试论疾病治疗的必要性和适度性人食五谷，参与社交，喜怒哀乐，难免病痛。人有病痛，自然会求医问药，甚至未病求防。因此，在日常生活中，去看医生者有之、自己上某些w站搜病对号入座，自我诊断者有之、也不乏去Y店，自购药材服食者、更有不少信众受历史说教蛊惑，主动或被动地化巨资，购买保健品，以求健康长寿。尤其是扶正类药物、保健品，不少朋友都是长年服食，至于服用的有效性和合适性，恐怕很少有人会做专门地研究。大家知道，人体具有强大的免疫和组织修复功能，遇到细菌病毒的感染和机体的损伤，人体会自动作出响应，免疫应答，组织修复。但凡疾病的产生和痊愈，即是这一过程。医生治病，也是顺应这一过程，通过各种医疗手段，协助机体，完成修复计划，达成康复目的。因此，医疗手段的介入，就是一个十分讲究的课题了，存在着一个＂度＂：既不能放任不管，也不能随心所欲，更不能越俎代庖。对那些传染性的疾病，重在预防，但世界太大，不是真空，实难彻底地防，还依赖人体的自身免疫力去面对。对一些心身疾病，譬如睡眠障碍、血压增高等，重在调摄情绪，改善相处环境，而非一味安眠降压，否则安眠药和降压药会长久地依赖相伴。现在超声、ct、 MR使用普及，能早期发现细小病灶，如增生结节之属，医生们也总结出良恶的鉴别标准，但机器、检查、报告都是人为的，结果未必全信，作参考可矣。既是人为，必存差误，应该复核和定期随访。所以，很多结节称不上病，不需治疗，只需定期随访观察即可。在随访中若有阴阳失衡之征，结节有增大之变，就需医疗介入调治了。现代社会，工作生活节奏很快，亚建康的人士很多，追求健康，随心进补，到处可见。依个人喜好补、依传统习俗补、依广告宣传补，五花八门，不一而足。结果呢，是有体质改善者，但更不乏体质阴阳失衡、脾胃肝肾功能障碍之人。补法辨虚实、补法识必须。亚健康之人讲究的是心理生理以及生活工作环境的和谐愉悦，那种不讲寒热属性、不究虚实宜忌，随意进补，越俎代庖，是难得健康的。总之，人体有免疫和修复力的，合理的饮食补给、合适的睡眠休息、顺畅的排泄规律、舒心适度的生活劳作，才是真正的补益。见疲即补、见块即消、见热即退、见高即降，值得商榷。上述仅一己之见，仅作参考。不当之处，欢迎指正。

邱景川

副主任医师

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文章为何慎开长处方？

为何不鼓励开处二周以上的汤药长处方？门诊中，常有患者因路途偏远、交通不便或工作繁忙而提出开处二周的汤药。对此，本医喻之：要看具体病情来开处长短处方！对外感类疾病，因其传变较快，服药后症情变化较速，故宜服药后1至3天即复诊，辨证续方换药。故处方以1至3天为宜。对一般疾病，若辨证处方得当，一般5至7天病情会有所缓解或变化，此时宜复诊重辨，及时调整处方，增减用药。此时若再服原方，一是方难符证，有效率会下降，二是应撤之药（或曰无用之药）继续摄入，恐对身体组织器官会造成伤害，系违反了＂有故无殒＂的用药原则。临床上常见患者反映服药后再用原方，疗效反而不佳即是此类。对亚健康状态的调理服药，因病情变化相对缓和，用药调整相对小幅，处方开处可相对长些，如膏方之属。但也宜作1至2周间隔的复诊，以避免症情变化而发生的身体不适、乃至药物弃服而造成的浪费。此外，还有药物本身的毒副作用和致敏作用，长期大量的服用，难免有伤胃伤肝伤肾和机体过敏之虞。至此，您明白了我谨慎开长处方的道理了吗？所以呀您千万别不舍得化就诊时间去擅自续用原方继服。因节省的是区区的就诊时间，而付出的可能是您宝贵的身体健康了；机器损坏可再造，器官损伤实难复。得失不匹配，得不偿失呀！此属个人观点，仅作参考，欢迎指正。

邱景川

副主任医师

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文章盲目进补宜慎

盲目进补宜慎不少病家在治病中为了所谓不伤肝肾，不想服用西药，而自行服用各种补品，诸如参茸等各种保健食品和微量元素，但还是罹患各种疾病与不适。为了使自己健康，挥金掷银，购置服食，常年累月，乐此不疲。以致部分病家口味改变，胃肠功能紊乱。另有不少朋友喜好饮茶，非得每天饮用什么茶，凉白开难以下咽。综观诸多服用者大都有一个相似的舌脉现象：淡胖舌、水滑或厚腻苔、濡脉。按中医理论，属脾胃失衡表象。据同行研究：一、过量摄入营养素有风险大量滥用某一营养成分，身体的回馈机制就会被麻痹，如钙元素超量摄入，就可能产生肾石，且抑制铁锌镁磷的吸收，并降低其生物利用率，具有毒副作用。此属中医脾虚失运不化的范畴。二、过量摄入维生素同样有害现在不少人热衷于补充维生素C和复合维生素B，但过量也会产生副反应，如一次口服2克以上的维生素C，可致恶心腹痛腹泻；可促使铁的过度吸收；草酸盐的排出增加、加快形成结石的可能；更可造成对大剂量维生素C的依赖性。在中医望诊中，可见白厚浊苔，属湿阻气滞、健运无权的范畴。三、补硒别盲目含硒营养品的推出，致很多人认为硒是抗癌的。之前许多研究表明，适当补硒，确可改善免疫功能，提高抵抗力，提高机体抗氧化能力，直接杀伤肿瘤细胞，阻断肿瘤血管的形成，防止肿瘤的复发转移等。但早在20世纪90年代，权威的《食物、营养、身体活动和癌症预防指南》更指出硒的效果有待明确。四、天然果蔬并非多多益善目前天然食物中的很多有益成分，尚是目前科学水平无法揭示和阐述的。很多人认为蔬果中富含维生素和矿物质，有益于健康，作用巨大，其实这种说法片面而欠科学。健康不依赖单个营养素；食物之所以有营养，是其中上百种成分的整合表现、整体效用的加乘放大，往往超过单一成分作用的总和。这绝不是吃单一的营养素就可以得到的效果。食物如此，中药也如是。所以，追求健康、防止营养缺乏，切实的解决之道还是调整饮食习惯和生活工作方式、以及良好的心理状态，而不是依赖一个个合成的化学品以及山珍海味、参茸珍品。另外，进食蔬果参茸，也有阴阳寒热属性相宜的关系，它们也会影响人体阴阳平衡的转归，如过食西瓜会舌淡苔厚脘痛腹泻；过食参茸会致舌红口疮鼻衂等等。所以，并非人人对它们来者不拒，也讲究一个合适性。

邱景川

副主任医师

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文章何谓＂湿气＂？

什么叫湿气？在中医学理论中，湿气似水不是水，而是像鼻涕一样黏黏的物质。可随气血经络的运行，行滞于全身。因湿性黏腻重浊，通常是存在于骨关节和身体低端的部位。湿气通常有内外湿之分，它是如何产生的呢？通常它可分为内湿和外湿。内湿：通常由五脏，尤其是脾肺肾失衡而产生。表现：舌胖大，苔润滑，脉濡小。在脾，可致痞胀稀便口淡；在肺，可致痰涎喘满；在肾，可致带下淋浊。外湿：通常久居寒湿或湿热之处，感受了湿邪而产生。表现：舌胖，苔白（黄）厚浊或滑腻，脉浮短。在肌表肢节，可致身重困倦，身热不扬，潮热往来，关节肿胀。较常见的症状： 1、嗜睡：湿气排不出，心肾过交，睡再久也睡不够。 2、身困：湿阻气滞，阳气不布，老是觉得困，觉得累！ 3、肥胖：肝脾失衡，脾运失常，生化无序，脂质堆积，代谢失常。现在，您可以大致了解了湿气吧。但是，大家别以为湿气（邪）关系不大。其实湿气（邪）是导致各种病症的重要病邪之一。而且治疗上讲究章法，决非喝点苡米赤豆能完事。以上仅属个人观点，欢迎指正。

邱景川

副主任医师

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文章理性看待体检报告

请理性看待体检报告有位患者来我处求诊：无力、焦虑、失眠、腰痛。CT和MRI示腰骶巨大髓核突出卡压，必须立即手术，否则…。患者不愿手术，找我求诊。经过体检，发现患者体征与检查报告描述不符，遂嘱患者在治疗的过程中进行随访后复查。经过8周的中药内服和外治，患者不仅诸症消除，而且重返了工作岗位。这不禁令首诊医师称奇。通过此例，我们应该想到： 1，应理性看待各种检查报告。检查是机器做的，而报告是人为的，难免存有瑕疵。一旦偏信盲从，必然给自己蒙上心理阴影，惶恐终日，甚至招致不必要的手术。此种案例不在少数。 2，医生在望闻问切（视触叩听）方面，要以自己基本功为主，辅助检查协查证实为辅。尤其现在的年轻医生，切记别把这个关系给反了。 3，我们提倡对某些特殊疾病进行健康普查，事前干预，如肿瘤、糖网病等病。但对普通健康人群的全身普查结果解读，还请专业人士有针对性有重点的进行，免得产生歧义，处处都有问题。不管是传统的三大常规检验，还是超声、MRI、PET - CT，都是人类智慧的结晶、医学昌明的结果。为人为医，难免偏颇。对医者，能掌握指征，合理地使用这些利器，勿滥用；对患者，能理性的看待结果报告，勿偏信盲从。如此，才能给我们带来更多的医学便利。以上仅属个人观点，欢迎指正。

邱景川

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文章落忱治疗，讲究治法

落忱推拿，讲究方法！日常生活中，常见患者因感冒受凉、或运动损伤而导致颈肩背部肌肉牵扯疼痛，经推拿刮痧等方法治疗，反而牵痛加剧，迁延一周不愈者。病情分析：若感冒颈牵，往往系局部肌健受凉寒侵，肌腱僵痉，局部充血，拘挛扯痛。此时正确的治疗方法是温通解痉。较理想的治疗方法是由里而外的辛温解表，温阳通络，局部解痉，往往数小时乃至数分钟即可缓解牵扯疼痛。反观在颈肩部肌肉酸痛筋结处施以推拿等方法，若操作手法不正确，则很容易引起肌纤组织破裂渗出，甚至出血红肿，扯痛加重。部分病例病灶吸收不佳，形成纤维索条样结节，遇阴湿天气或劳累过度、休息缺乏、睡姿不当，均可再次发病作痛，即所谓的落下病根了。运动损伤，初期治法，宜伤处制动，清凉置之，减少渗出。推捏拿按，可能会加重渗出，加重病势。中后期宜行气活血化淤散结，是推拿手法的强项了，当然也有手法操作及疗效的差异。

邱景川

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文章为何晨间口干口苦舌燥？

不少患者有夜半或清晨出现口干口苦舌燥的现象，这宜辨清是病理现象还是生理现象。病理现象：一、热象：舌色鲜红，舌质瘦敛，舌表纵裂，舌光如镜，舌燥少津。多见消耗性活动些病变，如肿舌燥瘤、结核、风湿、免疫、细菌病毒感染、糖尿病等。二、寒象：舌色淡或夹暗瘀，舌体胖大，边见齿痕，上着白干苔，舌下唾腺升津缓慢。多见气虚血少气滞血郁痰滞食积导致的津道阻塞，升津多见食道胃肠肝胆等病变，中焦阻塞，上下不通。如慢性胃炎、胃肠功能紊乱等。生理原因：舌正，苔薄干，舌下唾腺升津存在，起身改变体位不久，口干舌燥即可缓解。请检查：晚歺是否过度鲜咸、辛辣、甘甜。睡前进食瓜子零食水果。仰卧张口呼吸。肥胖，咽峡悬壅垂等组织肥厚下垂，气道狭小，张口呼吸。上述一一辨清，治法自然就有了。以上纯属个人观点，欢迎指正。

邱景川

副主任医师

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文章别让定势思维干扰医生的辨证施治

别让定势思维干扰医生的辨证施治常遇患者就诊首先这样说：＂我脾虚＂，＂我湿很重＂，＂我有脂肪肝＂。其实，这些都属于患者的既往病史或病因，不一定属于患者当下疾病的确切诊断。同时，也含带着患者以往获取的诊断结果、以及辐射至夲次发病的主观臆测。医生之诊病，系采用望闻问切的手段，综合患者的病史，辨得病机，作出诊断的过程。因此，简明扼要地向医生提供实际的病史，会有助于医生诊断的研判。但切忌向医生提供上述的求诊描述，那会形成暗示，左右医生的辨证辫病思路。所以，善于就诊，对于医患双方，都属讲究：于患者，简明扼要，回答医生的提问。避免向医生过多过细地叙说自已的过往，毕竟有时给大家的就诊时间有限，另外，您的所述，未必对医生辨证施治完全有价值。于医者，恰当合理耐心地倾听患者的叙述，学会艺术性的中止啰嗦和漫无边际，最大化的利用就诊时间，灵光闪现在患者的叙陈中，直中肯綮，辨明病机。这是我有关医患双方就诊的再次议点，只缘近日临诊所遇不少，影响到就诊时间和质量，故撰此小议，希望抛转引玉，对改善所述问题，有所帮助。个人管见，欢迎指正。

邱景川

副主任医师

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邱景川

上海市宝山区中西医结合医院 中医内科

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