广饶县陈官镇卫生院

控制高血压、高胆固醇、糖尿病等危险因素以及抗血小板治疗是防控动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心策略。近年来，随着新的研究证据的不断公布，“三高一抗”的干预策略也得以不断完善。遵循新证据，对于进一步改善 ASCVD 的防控现状具有重要意义和积极影响。

一. 血压管理要“从严”

多年以来，中青年高血压患者血压＜140/90 mmHg、老年患者血压＜150/90 mmHg、部分心血管高危患者血压＜130/80 mmHg，一直是国内外主要指南所推荐的血压控制目标。然而，自 2015 年 SPRINT 研究结果公布之后，高血压的防治策略开始朝向更严格的方向发展。特别是近来先后发表的两项 BPLTTC 荟萃分析以及刚刚揭晓的以我国人群为基础的 STEP 研究结果，进一步论证了更为严格的控制血压可以为患者带来更多临床获益。基于现有临床研究证据，对于一般健康状况良好的高血压患者，＜130/80 mmHg 应该成为血压控制的基本目标。在患者能够良好耐受的前提下，降到更低水平（例如收缩压＜120 mmHg）也是合理的。相信在随后几年的国内外高血压防治指南的更新过程中，这一趋势将会得到充分体现。

二. 胆固醇管理要“从低”

始于 1994 年 4S 研究的“他汀革命”，有力论证了应用他汀降低胆固醇水平在 ASCVD 一级预防和二级预防中的积极作用。2014 年揭晓的 IMPROVE-IT 研究证明在他汀治疗基础上联合使用依折麦布不仅可以更为显著的降低胆固醇水平，更可以进一步降低 ASCVD 事件风险。2017 年结束的 FOURIER 研究以及次年公布的 ODYSSEY-CV outcomes 研究证实在他汀治疗基础上应用 PCSK-9 抑制剂具有更为强大的降胆固醇疗效以及更为显著的降低 ASCVD 事件的作用，充分证实了“降胆固醇是硬道理”以及“胆固醇低一些更好”的理念。正是基于这些研究，近年来先后更新的国内外相关指南逐渐下调了降胆固醇治疗目标值，将＜1.4 mmol/L 作为心血管极度高危（extreme risk）患者的 LDL-C 控制目标。不仅如此，各大指南还在不断扩大“极度高危”这一危险分层所涵盖的患者范围。目前看来，将确诊 ASCVD 者以及合并靶器官损害（视网膜病变、蛋白尿或神经病变）的 2 型糖尿病患者的 LDL-C 降至＜1.4 mmol/L 已经得到较为充分的临床研究证据的支持。对于其他心血管高危或很高危人群，将 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 以下也可使其更多获益。在药物选择方面，以常规剂量他汀为基础、必要时联合依折麦布和（或）PCSK-9 抑制剂应作为我国降胆固醇治疗的主要手段。

三. 降糖治疗要“合理”

自 2008 年 ADANCE、ACCORD 以及 VADT 研究三大降糖试验之后，试图通过更为严格的控制血糖改善 2 型糖尿病患者大血管预后的理念已被放弃，以 HbA1C＜7%为基本目标、根据患者具体情况采取个体化的血糖控制目标已成为广泛共识。近年来降糖领域最大的进展在于 SGLT-2 抑制剂与 GLP-1 受体激动剂两类新药的临床研究证据的积累。这两类药物不仅具有可靠的降糖作用，更具有非降糖依赖性的心血管保护、肾脏保护与改善慢性心衰患者预后的作用。就目前研究证据而言，对于合并糖尿病的 ASCVD 患者、慢性心衰患者和 CKD 患者乃至其高危人群更为积极地应用这两类新药正在被越来越多的学者所认同。除欧洲两部指南外，目前多数国际指南仍将二甲双胍作为一线降糖药物，但从整体发展趋势来看，SGLT-2 抑制剂与 GLP-1 受体激动剂的临床地位势必逐渐提升，其临床应用范围必将越来越大。

四. 抗血小板治疗要“从紧”

在 ASCVD 二级预防中，积极应用抗血小板药物是降低心血管事件风险的基石，这一点不存在争议。但在 ASCVD 一级预防人群，是否应用阿司匹林一直存在不同观点。2018 年 ASCEND、ARRIVE、ASPREE 三项大型临床试验揭晓之后，关于阿司匹林在 ASCVD 一级预防中应用价值的争论在很大程度上得到平息。目前来看，除了在少数心血管风险显著增高且不存在出血风险的人群中可以谨慎考虑应用阿司匹林，在多数未确诊 ASCVD 的患者中，一般不建议应用抗血小板药物。

一到夏天，不仅是孩子，连我们大人胃口也差了。因为，夏季高温会让我们的消化系统发生这些变化。

1，夏季气温高，人体消化腺功能减弱，表现为唾液、胃液、胰液和肠液等分泌减少。研究发现，失水占体重8%时，唾液分泌几乎停止。消化酶分泌减少可导致胃肠道消化减慢、胃肠道蠕动减慢，会适当增加人体饱腹感，容易出现消化不良伴随食欲下降。

2，环境温度升高，胃蛋白酶、胰蛋白酶等酶活性会下降，不能完全发挥作用。当食物进入胃肠时，胃蛋白酶无法快速将食物转变为营养物质，无法将食物完全吸收，就会出现没有食欲的现象。

4，人体受热时，体温升高会引起胃肠运动抑制。实验研究表明，高温对胃肠排空功能的影响表现为食物的固体部分滞留，液体部分排空加快。所以高温天气要多喝水哦。

5，高温能使小肠对糖和蛋白质的吸收速度减慢，对肠内水的吸收障碍，原因与消化液的分泌受到限制及血液的浓缩有关。

6，在高温的影响下，人体食物中枢兴奋性降低，食欲减退。原因是，高温作用于人体后，通过神经传导将高温刺激传至体温调节中枢，然后通过体温调节与摄食中枢之间的联系，对摄食中枢产生抑制性的影响，从而导致食欲减退。

那么我们应该如何提高孩子的食欲呢？

1，饮食上适当的增加酸味；酸味食物能促进胃液分泌，增进食欲。人们常说，没胃口时，吃点酸开开胃，就是这个意思。在烹调时可以选择一些有酸味儿的食物或者调料，比如番茄、柠檬、食醋中都含有有机酸，能够促进食欲。还可以吃点山楂。自古以来， 山楂就是健脾开胃、消食化滞、活血化痰的一味中药。

2. 多吃蔬菜水果；蔬菜和水果含水量高，可以给身体补充一些水分。同时，蔬菜和水果当中都含有丰富的矿物质，都是孩子生长发育所必不可少的。

3.增加清热健脾的食材；夏天湿气比较重，会困住脾。要改善孩子的食欲，清热健脾也很重要。要想孩子健康成长，我们平时的饮食环境很重要。

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