泸州龙马潭仁康医院

虽然擦屁股方式不是痔疮的发病原因，但也与其有着间接关系。

因为肛门处褶皱多，很难擦干净。隐匿在褶皱中的细菌长期炎性刺激，会让人感觉肛门灼痛。

另一方面，擦屁股手法太粗暴，则会导致微血管循环不畅，易诱发痔疮。

再者，当你看到纸上没有便便了，你就认为擦干净了。其实一旦擦不干净，就可能引起肛周的瘙痒。

将厕纸叠两次的人患痔疮几率低。

• 研究显示，那些在如厕后将厕纸折叠 2 次（即 4 层）的人患痔疮的几率要远远小于折叠 1 次（即 2 层）的人。数据显示，那些叠 2 次的人甚至将患痔疮的几率降低了高达 17.53%。
• 因为，当使用叠两次的厕纸擦屁股时，额外的厚度对于肛门周围的微血管来说，相当于一个柔软的“床”。而这种厚度也会对血管起到按摩作用，促进微循环，将痔疮扼杀在摇篮中。

擦屁股三步曲

• 正确擦屁股的方法应该遵循“一蘸二擦三转”的原则。

一蘸：就是卫生纸叠成若干层后垂直轻压到肛门上。

二擦：不必说了吧，大多数人都会这个。只是女性要注意，擦的时候应是单向的，即只能向后擦。

三转：要想远离痔疮，要诀在于：一定要转多次，用力柔和。一来卫生，二来通畅肛门周围的血脉。

怎样上厕所才能远离痔疮？

第一招：『擦』改成『揉』

• 绝大多数人揩屁股都是用纸“生擦”，正确的方法应该是用纸“螺旋状的揉搓”。

二招：冷盐水冲洗

• 也是有很人便后用温水洗洗的，这是个值得提倡的好习惯。
• 建议大家用冷盐水洗，对预防痔疮很有帮助。大便后肛门充血严重，用冷盐水洗一来可以消炎抗菌；二来能够消肿，缓解充血状态。
• 冷盐水配备比例是：半盆水，250 克盐，自来水就可以。有痔疮的人，每次洗的时候用毛巾在肛门处按压几分钟，能帮助脱出物尽快回缩。

第三招：如厕不超过 2 分钟

• 将拉粑粑的时间控制在 2 分钟以内，至少可以减少 7 成痔疮的发生。如果在 2 分钟内解不出来，就起身过 1 个小时再有便意的时候再去。

第四招：定时主动排便

• 养成每天定时定点排便的习惯，对预防痔疮也非常关键。每天在同一时间想着“要排便”，不到半个月就可以形成规律。
• 便意非常宝贵，有了便意马上就去。如果经常耽搁，便意就消失了~~

第五招：多做提肛运动

• 痔疮说白了就是肛垫下移造成的，有事没事多做做提肛运动，对预防痔疮简便有效。
• 最后，长时间坐着而不起来活动，从而导致肛门周围血液循环不畅，压力增大，久而久之就产生了痔疮。所以，治疗痔疮第一点就是不要久坐。

痫病在临床上可以治愈，医生所说的治愈是经过用药，可以控制发作。

对于有些病人，特别是青春期的痫病，随着在发育过程中，脑电活动的不稳定性，可能会发生痫病。有的病人用药以后稳定，用药 2-4 年，控制症状以后会逐渐减药、停药，从而治愈。有的病人刚开始时，发作次数在 1-2 次，甚至不会用药，仅进行观察。

有些病人痫病反复发作，或者有明确病因，病因不能去除的痫病，需要长期服用药物治疗，用最小剂量。根据不同痫病发作的类型，全面性发作，如肌阵挛发作、失神小发作、全面性大发作，或者局灶性发作、复杂部分性发作、单纯部分性发作，选择不同的药物，服药治疗以后可以进行脑电图随访监测。因此对于有些病人来说可以治愈，对有些患者来说，可以服药完全控制症状。

鼻窦炎，定义为一个或多个副鼻窦黏膜的炎症，可根据临床症状的持续时间划分为急性(<30天)、亚急性(30-90天)和慢性(>90天)。急性鼻窦炎可由病毒、细菌或真菌感染、环境刺激和过敏引起。急性细菌性鼻窦炎(ABS)通常由鼻窦的继发性细菌感染引起。据估计，约7.5%的儿童上呼吸道感染(URI)合并ABS。尽管ABS很常见，但由于临床表现往往无特异性容易误诊，一般儿科医师均认为细菌性鼻窦炎在这个年龄段很少见，所以在幼儿中常常被忽视。如果没有适当的治疗，ABS可能导致亚急性或慢性鼻窦炎，以及严重或危及生命的并发症。因此，ABS可能会对不熟悉这种情况的儿科医生构成诊断和治疗方面的问题。

据估计，大约10%的儿童在3岁前将至少患有一次ABS，7.5%的URI并发ABS。在对294名6至35个月的儿童进行的前瞻性纵向队列研究中，1年内记录了1295次URI发作。其中，103次(8%)73名儿童中伴有ABS。在另一项对236名年龄在48到96个月之间的儿童进行的前瞻性观察队列研究中，在一年的时间里记录了327次有症状的URI。在327次有症状的URI中，有29次(8.8%)的鼻窦炎发生在24名儿童中。在病毒性URI发作后，参加全托早教的儿童患ABS的可能性是其他儿童的两到三倍，ABS最常发生在4至7岁的儿童中。

ABS的发病机理

鼻窦炎的病因可能为鼻窦分泌物引流不畅，这是由于功能受损或纤毛器数量减少、鼻窦孔阻塞和/或鼻窦分泌物的黏度过度分泌所致。临床上，URI是ABS的最重要原因。对于URI的患者，鼻腔的纤毛假复层柱状上皮的功能受到损害，导致不能彻底清除来自副鼻窦和鼻腔的分泌物和黏液。最终导致了在副鼻窦中捕获出现了细菌生长的有利环境。因为上颌窦的开口位于鼻窦的最上部，并且考虑到上颌窦开口的尺寸较小，这可以解释为什么上颌窦更容易受到鼻窦真菌病的影响。

另外，病毒性URI是黏膜肿胀的最常见原因，可导致鼻窦口阻塞。其他引起黏膜肿胀和吻合口阻塞的原因包括变应性鼻炎、囊性纤维化、免疫缺陷、面部外伤、潜水、游泳和过度使用鼻喷剂。由腺样体肥大、鼻息肉、鼻异物、鼻中隔偏曲、颅面畸形和后鼻孔闭锁引起的机械性阻塞是鼻窦口阻塞的重要原因之一。鼻窦分泌物的产生持续并在鼻窦内积累，从而为细菌的生长创造了有利的环境。

假复层柱状上皮的纤毛活动是人体清除鼻窦分泌物和污染细菌的主要方式，部分原因可导致鼻窦黏液和颗粒物的纤毛清除率降低。常见导致纤毛功能受损或数量减少的因素包括病毒性URI、干燥或冷空气、空气污染物、吸烟、囊性纤维化、Kartagener综合征和静止纤毛综合征。尤其是病毒性URI，可呼吸道黏膜的纤毛细胞进行性功能丧失。

ABS的临床表现

ABS有三个特征性表现，最常见的表现是持续的URI症状和体征(咳嗽、鼻塞/分泌物)超过10天。其中鼻塞比鼻分泌物更突出，鼻分泌物通常是前鼻道，分泌物可以是多种情况，如脓性的也可以是清水样的。第二种表现是URI起病时症状比通常更严重(体温>39°C，持续至少3天的化脓性浓稠鼻分泌物)，可能伴随面部疼痛或眼眶周围水肿。第三种表现是反复不愈，儿童最初表现为普通的病毒性URI症状。经过几天的治疗后，症状又会出现恶化，鼻塞/流涕或咳嗽加剧，也可能出现新的发热症状。

ABS的检查诊断

ABS目前临床上以CT和磁共振检查为主，确诊指标一般是鼻窦存在气液平面和受累窦的黏膜增厚(大于4 mm)(图1)。但应该注意的是，异常的放射学表现不能作为确认ABS的诊断指标，因为患有病毒性URI或其他呼吸道疾病的儿童也可能有异常的鼻窦表现。异常的鼻窦检查结果应结合临床表现加以解释判断，临床医生不应通过影像学检查来区分ABS和病毒性URI。 CT扫描和MRI对窦腔及其内容物的可视化程度比平片更好。还可以更好地评估涉及颅内间隙和眼眶的感染并发症。

图1（图片来源于文献）

ABS应与普通URI、急性病毒性鼻窦炎、百日咳、肺炎、毛细支气管炎、鼻异物、感染性腺样体肥大、药物性鼻炎、过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎相鉴别(图2)。

图2（图片来源于文献）

ABS的临床治疗

治疗的目的是根除病原体，降低症状的严重程度和持续时间，并预防化脓性并发症以及慢性或复发性鼻窦炎，由于大约40%-45%的ABS儿童有自限性，一些临床医生质疑是否需要抗菌治疗。一项涉及310名急性无并发症细菌性鼻窦炎儿童的三项随机安慰剂对照试验的荟萃分析表明，对于症状严重伴有发热和脓性鼻涕的患儿，需要立即进行抗菌药物治疗，对于复发的患者也应考虑抗菌治疗。抗菌药物如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢克肟、头孢地尼、头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋辛、氨苄西林舒巴坦等是治疗儿童ABS的有效药物。目前的共识是持续抗生素治疗，直到患者症状消失，然后再持续7天，这可能需要10-21天的抗生素疗程。

通过适当的抗生素治疗，临床状况有望在72小时内改善。最新的指南建议使用阿莫西林-克拉维酸治疗ABS，因为引起儿童ABS的流感嗜血杆菌越来越多，而且这种微生物产生β-内酰胺酶的速率也在增加。建议阿莫西林-克拉维酸标准口服剂量为45 mg/kg/d，分两次口服。阿莫西林90 mg/kg/d，分两次口服。对重度ABS或无并发症的急性鼻窦炎有严重疾病或抗生素耐药性风险的患者，大剂量口服阿莫西林-克拉维酸(90 mg/kg/d，分两次口服)，大剂量阿莫西林的替代疗法可采取头孢地尼14mg/kg/d单次口服或分成两次。对于呕吐或不能耐受口服药物的儿童，可静脉注射或肌肉注射头孢曲松50mg/kg/d，每天一次。一旦呕吐消失，建议抗生素应改为口服途径。

鼻内类固醇可用作辅助治疗，以减少导致鼻窦口阻塞的黏膜炎症，从而促进鼻窦引流。初步研究表明，使用鼻内类固醇可降低儿童鼻窦炎的严重程度并加速其症状的缓解。另外的一项研究表明，鼻内类固醇即使作为抗生素治疗的辅助手段，在ABS的治疗中也仅具有边际或局限的效果，因此不能证明其在ABS治疗中的常规使用是合理的。

一些医师建议使用盐水喷雾剂、盐水滴鼻剂和/或盐水冲洗鼻腔，以防止鼻腔干燥结痂，从而促进鼻窦引流。在一项随机、前瞻性安慰剂对照研究中，69例儿童急性鼻窦炎，30例儿童在标准治疗的基础上接受生理盐水冲洗，患儿在ABS症状、生活质量评分和鼻峰值呼气流量率上有一定改善，但仍缺乏大样本的研究。

参考资料：Drugs in Context 2020; 9: 2020-9-3.

京东健康互联网医院医学中心 

作者简介：李敏，硕士研究生，毕业于四川大学华西医学中心，主攻儿童呼吸科，擅长小儿呼吸系统常见疾病的诊疗，发表相关领域论文6篇。

一、外周性性早熟（假性性早熟），针对病因治疗

       外周性性早熟是由于内源性或外源性性激素增多，使孩子第二性征提早出现，生殖器也提早发育，个别甚至会有阴道出血。这些患儿血液中存在的高水平性激素，对下丘脑-垂体产生较强的负反馈作用，故此类型性早熟发生时，虽有第二性征出现，但下丘脑-垂体性腺轴尚未启动，因此患儿并不遵循正常性发育规律发展，也不会产生生育能力。注意积极查找原因，针对甲低，肾上腺皮质增生症，性腺或肾上腺肿瘤，摄入外源性性激素等情况，应分别给予药物或调整治疗。

二、部分性性早熟，密切观察，定期复查

        部分性性早熟多见于乳房发育提前，一般不伴有其他性征出现，身高增长正常，骨龄与年龄相同或稍提前(往往在一年以内)。此类早熟原因，是下丘脑对体内性激素的负反馈调节尚未稳定有关，体内促卵泡生成激素、雌激素水平增高引起乳房发育。对于这部分患儿，应密切观察其身高增长情况，定期复查骨龄及性激素。有需要时做相关性激素检查，以便能及时识别是否会发展为真性性早熟。

三、真性性早熟，明确诊断，抓紧时机治疗

       真性性早熟对患儿影响最大，也是家长们最为关注的。由于这类性早熟不仅有第二性征出现，出现初潮，而且会产生生育能力，会使生长潜能受损，因此影响最大。真性性早熟对患儿的影响，随患病的病程长短、病情轻重，以及开始获得治疗的年龄不同而不同。因此如能及时到专科，医院做检查，正确诊断，抓紧时机治疗，可把影响减到最小。