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三河杨海潮诊所

三河杨海潮诊所

简称:

非公立 一级医院
医院介绍

三河杨海潮诊所成立于2018年03月06日,注册地位于河北省廊坊市三河市燕郊开发区燕顺路西侧星河皓月C1-4B号,法定代表人为杨海潮。经营范围包括服务:个体诊所

河北省廊坊市三河市燕郊开发区燕顺路西侧星河皓月C1-4B号
15100606230
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杨海潮
杨海潮

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科普文章
  • 厕所,一个“解放真我”的场所,当代忙碌生活中的一片绿洲。

     

    人跟人的区别在于:有人5分钟内解决战斗;有人蹲了半小时,大肠上下求索,水流涓涓而过。

     

     

    如厕是个技术活,既不能过于用力,也不能时间太长。一个花5分钟排便和30分钟排便的人,身体差在哪儿?

     

    《生命时报》采访专家,揭示科学的排便时间。

     

    受访专家

    北京大学第三医院消化内科副主任医师   徐志洁

    首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师  杨红霞

     

      5分钟排便vs30分钟排便

     

    花5分钟排便的人什么样?

     

    • 心情舒畅;
    • 皮肤变好;
    • 不长痘痘;
    • 从来不会担心因为便便而迟到;
    • 释放完感觉全世界都是自己的。

     

     

    花30分钟排便的人什么样?

     

    容易形成痔疮

     

    排便时间延长,腹压增加,静脉回流受阻,肛门局部充血水肿,容易引起静脉曲张,轻则引起便秘,重则形成痔核,引发痔疮长久不愈。

     

    伤害腰椎颈椎

     

    如厕时身体会不自觉前倾,颈椎受到压力大,导致颈椎前屈度发生变化。

     

    尤其是蹲便,还会因腰椎缺乏足够支撑,导致原有弧度被改变,让椎间盘所受重力不断增大,时间久了可能会诱发腰椎间盘突出。

     

     

    形成下肢静脉血栓

     

    人体下肢静脉的血液回流,需要肌肉的收缩来辅助。

     

    当蹲厕所超过15分钟以上,肌肉长时间不动,收缩会相应变慢,导致静脉的血液流速减缓,容易出现腿部肿胀、发麻。

     

    如果经常保持这种坏习惯,可能会形成下肢静脉血栓。

     

    突然站立易发生危险

     

    长时间排便,容易使血液向下流,突然站起来,导致脑部供血不足,这就是为什么久蹲后突然起立会出现头晕脑涨的原因。

     

      排便的理想时长:10分钟内

     

    根据临床观察,多数中国人都习惯在清晨排便。

     

    因为人在早上起床后会产生起立反射,且早餐后胃结肠反射最强,会刺激结肠蠕动,形成排便反射。

     

    每次蹲厕时间应控制在10分钟,如果超过10分钟还没排出来,就别太强求。揉腹,有利于调节肠道蠕动、缓解便秘。

     

     

    老年人若很难在10分钟内解决,可站起再坐下,把时间间隔开,绝不能一次蹲坐半小时。

     

    有便秘的人不宜超过10分钟,已经有痔疮的病人,应缩短排便时间,建议不超过3分钟。

     

    如厕的最佳姿势

     

    从生理学角度来说,当直肠肌与直肠形成的肛肠角度越大、直肠越直时,排便越顺畅。

     

    正确的排便方法有助于缩短时间,预防痔疮。

     

    蹲姿:促进排便

     

    坐着时,肛肠角约为80~90度,蹲着时,肛肠角可达到100~110度。此外,下蹲时腹部压力大,可促进排便。

     

     

    坐姿:适合老人小孩、慢病患者

     

    坐姿排便适合体力相对较弱的老人和小孩,这是因为蹲着时腿部和膝盖受力较大,容易发生滑倒、骨折等意外。

     

    对于有心脑血管病的人来说,也最好是坐便如厕。

     

    如果感到排便困难,脚下最好踩一个小板凳,上身微微前倾,这个姿势可以增加腹压,有助于顺利排便。

     

     

    6个好习惯让排便更通畅

     

    便秘如同堵车,让人痛苦又焦躁。如何控制好排便时间,又能保质保量地完成任务?下面6个好习惯至关重要。

     

    01 多运动,避免久坐

     

    避免保持同样的姿势太久。特别是从事久坐、久站、活动少工作的人,更应积极运动,如广播体操、太极拳、球类活动等。 

     

    每天做1~2次做提肛运动(收腹,慢慢吸气,同时向上收提肛门),每次3~5分钟,增加血液循环,促进胃肠道蠕动,减少盆腔充血,改善痔静脉回流。

     

    02 每天定时排便

     

    固定时间排便,有助于养成良好的排便习惯。即使没有排出来,也要定时蹲厕所。

     

    建议起床后就上厕所,或早餐后20分钟再排便。平时有便意也别憋着,避免条件反射消失带来的便秘。

     

    03 排便别太用力

     

    对心脏病患者来说,用力排便是诱发心梗非常危险的因素。

     

     

    当人在屏气用力排便时,使心脏回心血量增加、血压升高、心肌耗氧量加大,从而导致心肌缺血、心绞痛发作或严重心律失常,甚至引发猝死。

     

    04 如厕时不玩手机

     

    上厕所时要专心,不要看书玩手机,一心二用会分散注意力,降低对肛门肌肉的精密控制,久而久之可能诱发便秘。

     

     

    05 多吃含纤维素多的蔬菜

     

    少吃辛辣刺激性食物,多吃芹菜、白菜、菠菜等含纤维素多的蔬菜,以及蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等食物,增加大便容积,促进肠蠕动。

     

    06 避免长期精神紧张

     

    生活节奏快、常熬夜加班、精神压力大……长期处于这种疲劳状态,使得交感神经兴奋,抑制了胃肠道蠕动,造成肠道传输缓慢,久而久之会导致便秘。

     

    工作、娱乐应张弛有度,一坐几个小时,甚至通宵达旦极不可取。

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  • 失控的情绪如同脱缰的野马,把脚下的这片土地踩得面目全非。
    你见过情绪障碍患者激动时的样子吗?
    因为工作原因,我们接触到很多患有青少年情绪障碍的孩子。刚开始时觉得他们的表现和同龄的孩子一样没有任何问题。
     
    但时间长了就发现,他们或许就像一颗深水炸弹,外面看着平静无波,但随时都会因一点小事而情绪激动,释放出巨大的破坏力。
    一个以青少年情绪障碍收治入院的小女孩,因其父亲没给她买碳酸饮料而大发脾气。
    在窗台上,把一只脚伸出窗外,身体紧贴玻璃。
    父亲过来哄着求她,她却表现更加激烈,用头使劲撞击玻璃,用牙咬自己的手臂,拿乒乓球拍打自己的脸。
    我们立即制止她这种自伤行为,在取得家属同意后将其带到监护室进行保护性约束。
    这样的情况,我们见过不少。
    很多患有情绪障碍的孩子在激动时会表现出自伤、自杀、冲动伤人及毁物等行为,而且这种行为常常发生迅速且比较有力。
    在了解情绪障碍孩童的病程及日常观察中,我们发现家庭因素在孩子起病过程中扮演的重要角色。父母教养方式不当,或家庭氛围恶劣,都会导致孩子出现情绪障碍。
    有情绪障碍的孩子,内心有很多负性体验,比如悲观、不安、恐惧、不满、愤怒等等,加之年龄尚小,自我控制能力薄弱,很容易因一点小事不满意而表现激越,甚至出现攻击行为。
     
    青少年情绪障碍是什么?
    青少年情绪障碍是指发生在青少年时期的与发育和境遇有关的一组心理问题,如抑郁、焦虑、强迫等。
    它主要是由于生理、心理或环境因素的影响,导致青少年的生活内容、思考方式或行为表现出现偏差,并且影响到自己的学习、生活、情绪状态以及人际关系等。
    每个人在成长过程中都会或多或少地出现一些负面情绪,它们可能持续一两天,也可能持续一两周,大多时候这些负面情绪都能随着外界事情的解决或个人心态的调整而逐渐消失。可是,真正的情绪障碍却是会持久地困扰住一个人,把他拽入负性情感的旋涡,挣扎不出。
    青春期是一个人身心发展的关键期,这个时期出现的问题若得不到及时的解决,将会对孩子的成长产生不可小觑的不良影响。
    然而,在生活中有很多人忽略了孩子的情绪问题,尤其是对于正处在青春期的孩子,家长们常把他们的易怒、叛逆、对抗、沉默寡言或情绪持续低落等表现看作是发育过程中遇到的一过性轻度紊乱,认为这些表现会随着青春期的过去而自然消失。
    事实却是,有相当部分青少年的情绪障碍可持续至成年时期,严重影响其学习和生活质量,甚至演化为更严重的精神问题或导致伤残死亡。
     
     
    家庭教养方式的影响
    青少年情绪障碍的影响因素包括生理、心理及环境等方面,而环境因素又包括家庭和社会两个主要方面。我们这次想讨论的是家庭教养方式对孩子心理发展的影响。
    从和小女孩及其父亲的谈话中了解到,她是家里的独生女,从小家里人都宠着她,有求必应,什么事都得按着她的要求来,不然就要发脾气。久而久之,就养出她这种以自我为中心的性格,一点小事不顺心意就会闹情绪。
    每次通过冷战、绝食、哭闹来表达不满时,总能逼迫疼爱自己的父母妥协。而当父母一次次的妥协后,就会让她认为这个方法是有效的,继而在下一次加重发脾气的程度。长此以往,就会容易导致孩子情绪失控。失控的情绪就像脱缰的野马,常常会把脚下的这片土地践踏得面目全非。
    她父亲就是觉得她现在的脾气越来越变化莫测,且时常有严重的自杀和暴力想法,才带她到医院就诊。
    这个小女孩患情绪障碍与其家庭中不当的教养方式有着密切的关系。
    张轶杰等人在情绪障碍儿童行为与父母教育子女方式的关系研究中发现,家长的教育方式和家庭成员之间感情的融洽与否,是影响儿童心理健康发展的重要因素。在家庭教育中,对孩子过于娇惯溺爱、百依百顺,这容易让孩子形成自私自利、任性蛮横、懒惰及依赖等不良心理。且在调查研究中发现,这种教育方式导致孩子好发脾气的发生率高达35.36%,居所有问题的首位。
    此外,余瑞高等人的研究结果表明,青少年情绪障碍患者父母的养育方式倾向于偏爱、过度保护和拒绝。溺爱孩子,会导致孩子自私任性,一旦要求未被满足就容易采取过激行为;过度保护孩子,会削弱孩子独立及权利意识发展,以致子女缺乏自信,过分的约束自我,且逐渐萌生自卑感和无助感;而拒绝否认孩子,则会让孩子缺乏信任感和安全感,会在成长过程中逐渐形成孤僻的性格,难以与人相处。
    这些教养方式都不利于孩子心理的健康成长。
     
     
    青少年情绪障碍该如何治疗?
     
     
    1、认知治疗
    为患儿讲解认知在情绪形成过程中的作用,帮助青少年辨别生活中存在的不合理信念,并帮助其与不合理信念进行斗争,最重要的是帮助其建立积极健康向上的信念,同时辅以放松行为训练。
     
    2、家庭治疗
    对家长进行心理健康培训,包括培训课程、讲座、发放宣传资料,使家长更好的了解情绪障碍的病因、症状。这样家长才能更准确地把握和发现孩子的心理问题并进行引导。
    同时,帮助家长发现其家庭环境及教养方式中的不良因素,并制定出科学合理的改进方案。父母自身也应该努力改变,以带动孩子的认知和行为发生积极变化。
     
    3、人际关系治疗
     
    鼓励青少年多与他人交往,多参加集体活动,并指导其人际交往的一些小技巧,帮助他们更好得与别人相处。
    随着青少年人际交往能力的增强,能帮助其获得价值感与归属感,同时还能提高对自己的自信心。
     
    4、艺术行为治疗
    包括书法、绘画、音乐、舞蹈、手工等疗法。它们能够帮助青少年放松心神,感受深层次的内心体验,探索真实的自我,并且通过这种方式,即使是不善言谈的青少年也能获取与外界沟通交流的方式。
     
    5、药物治疗
    目前许多新型抗焦虑和抗抑郁药物开始应用于儿童青少年情绪障碍的治疗,如选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)中的舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等疗效明确、半衰期长,每日仅服一次,且副作用较低。另外,碳酸锂、丙戊酸钠、丙戊酸镁等在临床应用也较普遍。
    父母是孩子的第一任老师,父母的教养方式极大地影响孩子的健康成长和个性的形成。每个困在情绪障碍的孩子都需要父母的帮助及个人的坚持,摆脱情绪障碍的困扰,身心轻快地拥抱这个世界。 

  • #健康热点 #肺炎支原体感染 #如何区分肺炎支原体感染和普通感冒

  • 您有过胸痛的经历吗?

    疼痛是一种预兆,特别是运动、疲劳、激动时突发的胸部疼痛,更需要我们当心!

    这种突发的压榨性疼痛,很有可能便是突发的心绞痛,如果这种疼痛持续不缓解,则预示着更加危急的情况——心梗。

    心绞痛、心梗都属于冠心病的范围,冠心病的全称为——冠状动脉粥样硬化性心脏病,通俗来说便是围绕着心脏的一条血管发生了硬化,从而导致心肌缺血,继而引起各种危险症状。

    那么每年都会带走我国百万生命的这种心血管疾病,究竟是什么原因引起的呢?

    1、高血脂

    血脂主要包括包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL)。脂质的代谢紊乱是心血管疾病重要的危险因素,这也是肥胖人群更容易心梗的原因之一。

    2、高血压

    血压升高,会给与心血管额外的压力,造成血管的内膜出现损伤,同时高血压也使得脂质更容易从血浆中转移到血管内膜中,从而引起动脉粥样硬化。

     3、吸烟

    吸烟会使身体血液中的一氧化碳血红蛋白增高,与此同时香烟中的尼古丁会使血管收缩,更容易导致血管动脉壁发生缺氧,从而损伤我们的心血管动脉。

     

    知道了原因我们再来聊聊如何防治心血管疾病

    1、降血脂

    血脂作为心血管疾病发病的关键环节,降低血脂能够减慢或减轻动脉粥样硬化,并且稳定已经存在的动脉斑块,避免血管继续硬化堵塞。

    2、修复内皮损伤

    内皮细胞是组成血管的基础组织,正常情况下,我们的血管是光滑、平整、连贯的,但在各种影响下极易造成血管损伤,内皮受损是动脉粥样硬化形成的始动因素,因此修复血管损伤十分关键。

    3、解除血管痉挛

    血管在疲劳、运动、激动时会发生痉挛,容易导致血管壁上的一些已有的粥样硬化斑块破损甚至脱落,从而形成血栓,继而堵塞血管造成心肌梗死,解除血管痉挛在防治心血管疾病时异常重要。

     

    二、常用冠心病药物的药用原理

    通心络胶囊作为防治冠心病的常用药物,含有人参、冰片等诸多益气活血、通络止痛的中药成分,能够降低高脂血症血清总胆固醇和低密度脂蛋白,保护毛细血管内皮组织,促进毛细血管新生,减轻高胆固醇血症对血管生长功能的损害。并且通心络能够稳定易损斑块,抑制五羟色胺诱发的冠状动脉痉挛,从而抑制体内血栓形成和血小板聚集,在冠心病症状发作时改善血管供血、供氧。

    参松养心胶囊含有人参、麦冬、甘松等益气养阴、清心安神的成分,能够降低心律失常的发生率,在心肌缺血已经存在的情况下减轻心律失常的程度,降低心肌耗氧量,特别针对于具有心悸、胸痛、失眠盗汗等症状的冠心病室性早搏人群。      

    芪苈强心胶囊含有黄芪、人参等成分,能够活血通络、利水消肿,增加心脏肌肉的收缩力,增强心脏血液输出量,适用于冠心病所致的心力衰竭人群,改善心慌气短、身体浮肿、夜间无法平卧等症状。

  • 流感问题,你问我答
    一、流感是由什么引起的?
    流感病毒分为甲型、乙型、丙型三大类,甲型和乙型流感病毒是引起人体常见流感的病毒,具有传播速度快、致病性强、病死率高等特点,且极易发生变异,特别是甲型流感病毒,抗原变异频繁,传染性强,极易发生大流行。
    二、得了流感有哪些症状?
    主要症状是一烧、二痛、三乏。首先流感会急性起病,在起病的前驱期有一些浑身无力的症状,很快会出现一些高烧的表现,体温会达到39-40℃,而且有的患者会有一些畏寒,寒战,头痛,全身肌肉关节酸痛的表现。有的患者可能会出现一些流鼻涕的现象,或者是不流鼻涕的现象。也有的患者会出现一些咽喉疼痛,干咳的局部症状,流感的症状会持续4-7天。
    三、得了流感要怎么治疗?
    (一)应该尽早的开始抗流感病毒的药物的治疗,目前推荐的药物主要有奥司他韦等等。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
    (二)多休息,多饮水,给予适宜的营养,保持适宜的室内的温度和湿度。
    (三)对症治疗,流涕、发烧、疼痛的时候给予抗过敏,减少充血,以及退热止痛的药物治疗。
    四、如何预防流感?
    (一)接种流感疫苗是目前预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险;
    (二)在症状出现的48小时内服用抗病毒药物,能有效缓解疾病症状、缩短症状持续时间。
    提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。

  • 很多人都知道便秘可能跟我们的运动量息息相关,有的人运动稍微少一点,就很可能出现便秘的情况,但是现在疫情当下,动辄就只能封在家里,外出机会的降低对我们的运动量也产生了直接的影响,所以很多人也因此深受其扰。

     

     

    于是,这就为大家送福利来了,今天就给大家带来一份如何宅家肛门养护指南,让你全身畅通更轻松!

     

     

     

    便秘是如何发生的?

     

    当食物通常通过消化道时,营养物质被逐渐吸收。剩余的部分消化的食物(废物)从小肠移动到大肠,也称为结肠。结肠从这种废物中吸收水分,从而产生一种称为粪便的固体物质。而便秘的发生是因为你的结肠从废物(粪便/粪便)中吸收了太多的水,这会使粪便变干变硬,就很难形成一团,更难以“挤出身体”。

     

    而当我们宅家的时候,不是坐就是躺,运动量变少,我们的胃肠蠕动也会变慢,所以粪便通过结肠的时间会变长,这就给了更多的时间给结肠来吸收粪便中更多的水分,所以粪便就会更干更硬,所以就……

     

    除此之外,有的人排便也会形成固定的生物钟,如果生活习惯发生改变,也可能会出现便秘的情况,有的人就会一开始上班就要去上厕所,但在家没有那种上班的感觉,也就不想去厕所……这样的情况也不是不存在。

     

     

     

    宅家的时候,应该怎么有效预防

     

    多吃纤维

     

    多吃各种含有膳食纤维的食物。纤维不仅有助于控制胆固醇和血糖水平,还可以加速粪便通过消化系统的运输过程,有利于粪便顺利“挤出”。

     

    膳食纤维的每日建议是每1000卡路里14克,女性每天约25克,男性每天约31克。

     

    膳食纤维的来源包括:

     

    水果:如蓝莓、覆盆子、草莓、梨、带皮苹果、李子(干或炖)和葡萄干。

     

    无盐坚果和种子:如杏仁、花生、山核桃和核桃,以及南瓜、向日葵、亚麻和奇亚籽。

     

    蔬菜:如青豌豆、西兰花、红薯、冬瓜和南瓜。

     

    全麦食品:如糙米,全麦面包和面包卷,全麦面食,麦麸和麸皮谷物。

     

    相反,低纤维饮食模式可能导致便秘。膳食纤维含量低的食物包括精制谷物,如白面包和面包卷、白米饭、意大利面和其他面食、谷物和由白面粉制成的烘焙食品。

     

    不过,添加纤维太快可能会导致腹部不适。如果你没有吃过高纤维的食物,要注意慢慢增纤维摄入量,注意不要每天增加超过5克,直到达到想要的摄入量。

     

    多喝水

     

    多喝水或其他不加糖的饮料,液体有助于保持粪便柔软,使其更容易通过。还可以在日常饮食计划中加入西梅汁,可以更好地有助于保持规律。每天喝的第一杯水是温热水对于一天的排便也许会有所帮助。

     

    如果没有和足够的液体,吃太多高纤维食物可能会增加便秘的风险,所以每天一定要喝足够多的水!

     

    需要注意的是,有的人喝牛奶会导致其便秘。含有咖啡因的液体,如咖啡和软饮料,会加速人脱水,所以在便秘时应尽量停止喝这些饮料,直到排便习惯恢复正常。

     

     

    动起来

     

    即使待在家里,各种室内运动也可以做起来,最好是养成室内定期运动的好习惯,使身体一直保持活跃,有助于保持排便规律。每次吃饭后短时间步行10~15分钟可以帮助保持肠道正常工作。

     

    有的人可能会建议按摩腹部来帮助排便,但这种方法可能因人而异,对于伴有一些其他疾病或者便秘情况比较严重的人,按摩腹部没有太大作用甚至可能引发疼痛,所以这种方法可以慎用,如果没事就想按摩一下的话,可以用手掌覆盖腹部,顺时针按摩。

     

     

    宅家的时候,其实还有一个因素也是便秘的罪魁祸首,那就是蹲坑玩手机,太不专心了,这也是当下很多人发生便秘的一大原因,所以便秘的时候,不妨尝试放下手机,安静地给自己一些时间,也许结果就会不一样哦!

  • 近几十年来,2型糖尿病的患病人数已大大增加,尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲,给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明,与西方国家相比,亚太地区的2型糖尿病患者中,心血管疾病(CVD)的患病率略高(33.6–44.5% vs. 27.5–46%)。研究还证实,与非2型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。

     

    2021年4月,亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议,主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。

     

    糖尿病前期

    建议1:糖尿病前期患者,应密切监测并提供生活方式干预的咨询。

    大型随机对照试验(RCT)表明,在糖耐量受损的患者中,与对照组相比, 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现,与二甲双胍相比,生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。

     

    血糖目标

    建议2:如果可能,最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7%

    建议3:低血糖会增加死亡和心血管事件的风险,应避免出现低血糖。

    建议4:对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者,建议HbA1c目标不要太严格,<8%即可。

    建议5:血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。

     

    一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示,与标准治疗相比,强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7%,与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明,目标HbA1c为7%,与目标为9%相比,非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现,接受强化治疗的患者在试验后10年中,微血管和大血管并发症(包括心梗和任何原因导致的死亡)的风险不断降低。

     

    一项分析发现,1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示, 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此,应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比,即使血糖控制很好,老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在,例如慢性肾脏或肝功能不全,也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此, 在某些低血糖风险增加的患者中,建议使用不太严格的HbA1c目标

     

    高心血管疾病风险患者

    建议6:对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂( GLP-1受体激动剂)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂( SGLT2抑制剂),研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。

     

    针对高心血管风险患者的LEADER,SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明,与安慰剂相比,GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件(MACE)的风险。PIONEER-6 研究表明,与安慰剂治疗相比,索马鲁肽可降低MACE发生率,并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。

     

    针对4项研究(CANVAS,CREDENCE,DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG)的荟萃分析显示,SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时,SGLT2抑制剂可使MACE降低14%,心血管死亡降低20%,全因死亡率降低17%。

     

    慢性肾病患者

    建议7:对于估计肾小球滤过率(eGFR)>30 ml/min/1.73 m2的患者,建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。

    建议8:对于正在透析的终末期肾病(ESRD)患者,建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂。

    建议9:对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者,应避免使用二甲双胍。

    建议10:eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者,仍应考虑转诊至肾脏科,即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。

     

    2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议,当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时,对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂,以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。

     

    DECLARE-TIMI 58试验显示,与安慰剂相比,SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24%有关。在2型糖尿病和CKD患者(eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2)中进行的CREDENCE试验表明,与安慰剂相比,卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险,包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。

     

    心力衰竭患者

    建议11:对于射血分数降低(≤40%)心力衰竭患者(HFrEF),建议使用 SGLT2抑制剂,以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。

     

    针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明,与安慰剂相比,达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险,以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验,CANVAS和EMPA-REG研究也证明, SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险

     

    血压目标

    建议12:对于2型糖尿病患者,通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险,或10年ASCVD≥15%,或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者,目标血压应为< 130/80 mmHg

     

    在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明,与154 mmHg相比,收缩压(SBP)的平均控制水平为 144 mmHg时,明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示,在大约4700名糖尿病患者中,与目标血压为<140 mmHg相比,目标SBP <120 mmHg时,并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比,目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41%,但严重不良事件发生率明显增加。

     

    抗血小板治疗

    建议13:对于已有心血管疾病的患者,应该使用抗血小板治疗进行二级预防。

     

    二级预防试验的荟萃分析显示, 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低,总卒中和冠状动脉事件减少20%。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险,但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此,在2型糖尿病患者中,P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。

     

    参考文献:

    Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52

     

    京东健康互联网医院医学中心

    作者:肖靖,2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士,2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

  • 一、什么是亚健康状态:无器质性病变,但是有一些功能改变或者说没有明确的疾病,但却出现精神活力和适应能力的下降的状态,称“次健康”、“第三状态”、“中间状态”、“游移状态”、“灰色状态”世界卫生组织将机体称为“第三状态”,我国称为“亚健康状态”
     
    二、亚健康有什么危害:如果这种状态不能得到及时的纠正,非常容易引起身心疾病。
     
    三、导致亚健康的原因有哪些?
    1、生活方式:吸烟、饮酒/酗酒、熬夜/睡眠不足、职场压力—长时间、高强度的工作,过度劳累,过劳综合征;长时间低头刷手机等。 
    2、营养不均衡:高脂、高糖、高淀粉饮食,喜夜宵,过饱饮食,暴饮暴食,偏食等。
    3、缺乏体育锻炼或体力活动
    4、超重或肥胖
    5、生理周期性的低潮
    6、精神心理方面:抑郁、焦虑情绪持续
     
    四、亚健康包括哪些方面的问题或异常
    (一)自觉不适
    1、疲乏、体力下降 ?
    2、睡眠:熬夜造成身体机能紊乱 
    3、食欲食量改变 ?
    4、精神、心理、行为改变(焦虑、抑郁、思虑过多):门诊占20-30%,心因性问题或心理疾病非躯体疾病,或者心理疾病在躯体的反射(反应)
    (二)检查、检验指标异常:
    1、不在乎异常指标拖出大病。如体检发现血糖偏高,不注意改变生活方式及饮食,血糖继续升高达到临床糖尿病期。
    2、对轻度异常指标过度紧张、过度就医,导致紧张焦虑
    3、对机体退化的改变,如囊肿—肝肾囊肿、甲状腺结节、前列腺增生、乳腺增生等,肺小结节,肺纤维条索影等过度关注,紧张焦虑
    关于指标异常的名词:
    三高:高血压、高血糖、高血脂
    五高:高血压、高血糖、高血脂---高胆固醇血症、高甘油三酯、高尿酸
    (三)一些常见早期症状 
    1、头晕、眩晕
    2、心慌、气短、胸痛 
    3、失眠
    4、情绪、性情改变:持续情绪不佳、抑郁、焦虑、出汗、烦躁、易怒、暴躁
     
    五、如何识别或知道自己处于亚健康:
    1、采用健康生活方式,一旦健康生活规律被打破,引起重视或警惕:比如规律作息,三顿饭按时、定量吃,不饮酒、不酗酒、不饱食、不暴饮暴食,每天坚持锻炼如跑步、慢跑、减脂操、强健肌肉运动、瑜伽、太极拳等,球类运动等等
    2、重视各种身体异常或不适反应或症状:
    (1)突发或持续的头晕不适---原因是什么---劳累、紧张、睡眠不足?情绪不佳?血压高?感冒?
    (2)胸闷、心悸不适,伴或不伴出汗
    (3)情绪改变,抑郁、焦虑,睡眠不佳,烦躁、易怒等
    (4)重视早期高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症,(5)重视早期体检指标异常:如血压偏高,血糖偏高,血脂偏高,转氨酶偏高,血尿酸偏高等,积极干预、治疗,监测,随访。
    3、如何正确认识亚健康:“亚健康状态”是身体给我们的重要而有意义的信号——改变生活方式,积极摈弃不良生活方式,积极体育锻炼,干预早期异常或疾病,恢复健康。
    4、如何自我管理亚健康问题
    治未病,预防永远是第一位的。每天要为睡七小时而努力;适当进行一些有氧运动和活动;劳逸结合,既能精力充沛地完成日常工作任务,还能保持个人的身体健康。健康管理的要点:改变生活方式,改变生活方式,改变生活方式
    (1)饮食:多种多样,结构合理,低碳水、低脂肪、多纤维素、适量蛋白质
    (2)睡眠:至少6-7小时,
    (3)运动:有氧运动,多种多样—慢跑、减脂操—开合跳、开合走等等,平板支撑、太极拳、太极剑、强肌减脂肪运动
    每天40分钟慢跑,每周4-5次。
    (4)干预早期异常或疾病,恢复健康。如:高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等等。
     
    总之,亚健康状态是我们发生疾病的基础,只有积极采取健康的生活方式才能恢复健康,减少疾病的发生。

  • 小儿严重缺锌一般和摄入不足、吸收障碍以及锌丢失过多等原因有关,需要及时进行补锌治疗,一般主要是以药物治疗为主。

    锌对于孩子生长发育有着比较重要的作用,如果孩子严重缺锌,可出现生长发育落后、厌食、异食癖、皮损、脱发和夜盲症等表现,因此需要及时进行补锌治疗。对于孩子严重缺锌的问题,通常需要及时使用药物补充,比较口服葡萄糖酸锌、硫酸锌以及醋酸锌等。如果出现了皮肤以及黏膜病变,通常需要静脉滴注补锌,改善症状。孩子严重缺锌服用药物的同时饮食上也要注意调理,适当多吃一些蛋类、奶类以及坚果类含锌丰富的食物,有助于补锌。

    建议平时注意孩子饮食营养均衡,不要偏食挑食,如果孩子身体有异常症状,及时到医院就医。

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