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妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,称糖尿病合并妊娠。目前我国 GDM 患病率已达 10-20%,大约平均每 6 个孕妈妈中就有 1 个成为“糖妈妈”,遭遇甜蜜的烦恼。
GDM 有何风险?
GDM 是一种高危妊娠,若血糖控制不佳,孕妇极易发生各种感染、流产、早产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征,甚至出现母婴死亡等不良后果。GDM 患者在产后发生 2 型糖尿病(T2DM)的风险是正常糖耐量孕妇的 7 倍,GDM 患者产后 5-16 年约有 17-63%进展为 T2DM,GDM 患者产后发生其他代谢性疾病和心脑血管疾病的风险也大大提高,其子代成年后发生肥胖、糖耐量异常、糖尿病和代谢综合征的风险也明显升高。
GDM 如何诊断?
GDM 一般在孕 24-28 周通过 75g 葡萄糖耐量试验(OGTT)进行筛查,任何一项血糖值超过以下标准即诊断为 GDM:
GDM 患者血糖控制目标:
GDM 如何治疗?
目前控制孕期血糖的方法主要有健康教育、饮食控制、适当运动、血糖监测和胰岛素治疗。孕妇在日常饮食中应多吃富含维生素、微量元素、膳食纤维及易消化的食物(如蔬菜、低糖水果、鸡蛋、低脂牛奶、鱼肉、禽肉等);少吃或不吃高糖、高脂肪、高能量的食物;少食多餐,避免进食过饱,控制体重。运动方式可选择散步、瑜伽、孕妇操、游泳等,运动的强度应以孕妇能耐受、在运动过程中无不适为宜,每次运动的时间也因人而异,一般控制在 30-60 min 之间。80-90%的 GDM 患者可以通过饮食控制和适当运动来达到血糖控制。如果通过生活方式干预,血糖还是不能得到很好的控制,不推荐孕使用任何口服降糖药,应及时就诊内分泌代谢科,在医生指导下进行胰岛素治疗。
DM 孕妇产后发生 T2DM 的风险是正常孕妇的 7 倍,因此建议合并 GDM 的孕妈妈产后 6 周就诊内分泌代谢科进行 OGTT 检查,并在此后每年筛查一次。
念珠菌性阴道炎的诱因主要是包括药物、特殊生理时期、基础疾病、免疫系统损伤以及不良生活习惯等。
1.药物:长期大量使用广谱抗生素,大量使用免疫类药物以及大量雌激素均可诱发念珠菌性阴道炎的产生;
2.特殊生理时期:妊娠的女性对假丝酵母菌的霉菌较为易感。容易发生念珠菌性阴道炎,同时在怀孕期间复发率也会增高;
3.基础疾病:一些糖尿病、甲状腺功能低下等疾病均可导致念珠菌性阴道炎的发病率上升;
4.免疫系统受损:先天性免疫性疾病以及获得性免疫性疾病,比如 HIV 等可引起念珠菌性阴道炎;
5.不良生活习惯:经常穿纤维内裤或者紧身内裤,不注意局部卫生,使得外阴局部温度和湿度增加,容易滋生霉菌,导致念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎可能还与其他的不良生活习惯有关,建议平时应该养成良好的生活习惯,定期体检。如果有基础性疾病的患者,应该遵医嘱进行治疗。
WHO全面产前保健(ANC)指南,旨在对孕妇产前提供全面的保健建议,首次发表于2016年,49项推荐意见中有14项涉及到怀孕期间的营养措施。2020年的最新WHO指南优先更新了关于维生素D补充剂的推荐。
图片来源:WHO官网
怀孕期间需要健康的饮食,包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质,以满足孕妇和胎儿的需求。维生素D对维持血液中钙和磷的正常水平很重要,尤其是骨骼健康方面。胎儿需要从母体获取维生素D,这是婴儿出生后头几个月维生素D的主要来源,尤其是对母乳喂养的婴儿来说。
指南推荐
不推荐所有孕妇都口服维生素D用以改善孕产妇结局和围产期结局。
鼓励孕妇获得足够的营养,最好通过健康且均衡的饮食达到最佳营养,可参考健康饮食相关指南。
应当告知孕妇,阳光是维生素D的最重要来源。晒太阳的时长尚不清楚,取决于许多因素,例如暴露的皮肤量;一天中哪个时间段;纬度;季节;皮肤色素沉着情况;是否使用了防晒霜等。
怀疑有维生素D缺乏的孕妇,可以补充维生素D, 目前建议的每日摄入量为每天200 IU(5μg)。这里可能包括接触阳光较少的女性群体。
1、证据:口服维生素D补充剂 vs. 安慰剂或不补充维生素D
23项试验对此进行了比较,共包含5023名女性的数据,其中有4项试验为3组比较的试验,有1项试验涉及到5组比较。研究时期从20世纪80年代到2017年。12项试验的每日口服维生素剂量范围从200IU到2000IU,5项试验使用的每日剂量为1000IU。
产妇结局
剖宫产:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D相比,补充维生素D可能对剖宫产率的影响很小或没有影响(证据等级中等)。
先兆子痫:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D相比,补充维生素D可能降低先兆子痫的发生风险(证据等级低)。
妊娠糖尿病(GDM):证据表明,与安慰剂或不服用维生素D相比,补充维生素D可能降低GDM的发生风险(证据等级低)。
产妇死亡率:关于维生素D对产妇死亡率的影响,证据等级非常低。
副作用:补充维生素D与肾病综合征和高钙血症的风险相关性,证据等级也非常低。
胎儿/新生儿结局
低出生体重(<2500克):与安慰剂或不服用维生素D相比,维生素D对低出生体重新生儿的风险是否有影响尚不清楚,证据等级非常低。
早产:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D的女性相比,补充维生素D对早产风险的影响很小或没有影响(证据等级中等)。
新生儿死亡率:与安慰剂或不服用维生素D相比,维生素D是否对新生儿死亡率有影响尚不清楚,证据等级非常低。
死产:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D相比,维生素D对死产的风险没有影响(证据等级中等)。
2、证据:口服维生素D+钙补充剂 vs. 不服用维生素D+钙补充剂
9项试验对此进行了比较,共包含1916名女性的数据。维生素D的剂量为每天200IU到1200IU不等,碳酸钙的剂量为每天375mg到1250mg不等。
产妇结局
剖宫产:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比,维生素D+钙补充剂对剖宫产率的影响很小或没有影响(证据等级中等)。
先兆子痫:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比,补充维生素D +钙可能降低先兆子痫的发生风险(证据等级低)。
GDM:关于维生素D+钙补充剂对GDM的影响,证据等级非常低。
在这些比较中没有关于产妇死亡率、感染和副作用的数据。
胎儿/新生儿结局
低出生体重(<2500克):维生素D+钙补充剂对低出生体重的影响,证据等级非常低。
早产:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比,维生素D+钙补充剂可能会增加早产的风险(证据等级低)。
新生儿死亡率:维生素D+钙补充剂对新生儿死亡率的影响,证据等级非常低。
证据总结
补充维生素D相比不补充维生素D的研究主要发现是,补充维生素D可能降低先兆子痫和GDM的风险,然而,证据等级较低,在敏感性分析中,对GDM的影响也不再存在。来自维生素D+钙补充剂与不补充维生素D+钙的证据表明,维生素D+钙补充剂可能降低先兆子痫的风险,但证据等级低。另一个等级较低的证据表明,补充维生素D+钙可能增加早产的风险。
其他临床考虑
关于钙补充剂,2018年WHO在《孕期补充钙以预防先兆子痫及其并发症》的指南推荐中提到: 钙摄入量较低的孕妇,推荐每日补充钙(1.5-2.0 g口服元素钙)来降低先兆子痫的风险。
对于25-羟基维生素D水平较低的孕妇,维生素D补充剂可以按照每日200IU(5ug)来进行补充,可以单独服用或作为多种微量营养素补充剂的一部分。
根据一项纳入1134名女性的试验结果,与安慰剂或不补充维生素D相比,口服维生素D可能降低严重产后出血(PPH)的风险,Cochrane综述也基于该试验的结果给出了证据等级中等的推荐。该试验中严重产后出血的发病率很高(14%),但报告中没有给出严重产后出血的定义。
Cochrane综述进一步研究了不同剂量的维生素D对先兆子痫、GDM、早产和低出生体重等结局的影响。通过比较超过600IU和小于600IU的每日剂量,研究发现,较高剂量可能比低剂量更能降低GDM的风险,但证据等级较低,对其他三种结局的影响也类似。大于或等于4000IU的剂量与小于4000IU的剂量相比,没有明显的差异,大多数证据被专家评定为低等级。
参考文献:
2020. WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: Vitamin D supplements during pregnancy
京东互联网医院医学中心
作者:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。
生活中总是有一些抱怨,生气,愤怒,上时间的精神压力,会给我们的生活带来什么后果?今天我想说的是一些糟糕的生活方式会给我们的身体带来什么危害?我们印象中可能高血压是一种老年人容易的疾病,但是在现实中,更多的人会患此病,到底是什么原因呢?
1. 年龄:年龄越大,患病率越高。
2. 饮食:不合理的饮食习惯,过量的食用高热量,高盐食物者,都是容易引发高血压的。
3. 过量的饮酒:长时间的过量饮酒者是高发的独立威胁因素。
4. 吸烟:长期的吸烟不仅可以导致血压升高,也会引发其他的心脑血管疾病的患病率,而且里面含有的尼古丁等危害物质可以降低药物的作用。
5. 体重过胖:肥胖,体重过重也是可以导致高血压的危险因素。
6. 缺乏运动:有数据显示适当的运动是有利于血压正常水平的保持,但是剧烈运动的人群的患病率是比不运动或者少运动的人群低30-35%。
7. 糖尿病
8. 遗传:高血压是存在家族遗传的。
1. 记忆力下降
出现高血压的症状之后,我们经常会出现记忆力减退的现象。老是出现注意力涣散,如果严重时会导致近期的事物记不住,但是可以想起来以前的事情。
2. 肢体麻木
我们的手指,肢体会出现麻木得感觉,并且会感到活动的范围受限,严重时会造成半身不遂。
3. 耳鸣
高血压的患者因为血压的升高是会导致我们出现耳鸣,严重时会出现持续性的听力下降。
4. 头疼
头疼是高血压最常见的症状,可能会伴有恶心,呕吐,如果头疼加重,并且恶心呕吐也加重时很有可能是高血压发生恶化的一种信号。
5. 头晕失眠
患者会因为血压的波动引起血管抑制性的头晕,常见的就是突然站立或者下蹲时表现最明显。而且血压的升高会导致我们失眠,主要是因为我们的大脑皮质功能发生了紊乱以及自主神经功能的失调引起的,表现为易惊醒入睡困难,睡不踏实。
6. 气短心悸
高血压会导致心肌肥厚,心功能不全以及心肌梗死等,且都是导致会心悸气短的症状。
以上是高血压的一些小知识,不过因为每个人的体质不一样,表现出来的症状也会存在差异,不管是什么现象,我们都应该学会保护自己,并且预防疾病的侵犯。
现在的年轻人经常熬夜,关于熬夜的理由,各有各的不同:
网上一份《2021 当代年轻人熬夜报告》里显示,4 成年轻人几乎每天都熬夜。
“熬最晚的夜,敷最贵的面膜”、“熬夜一时爽,一直熬夜一直爽”……调侃之余,你是否有想过,熬夜会对肝脏带来哪些伤害?
熬的是夜,伤的是肝
很早之前,古人就发现熬夜会伤肝,但并非如“人体器官排毒时刻表”中所说的,肝脏只在凌晨排毒。
《素问·五藏生成篇》曰:“人卧则血归于肝。”意思是人在熟睡时,更多的血液会回流到肝脏,有利于肝脏的保养,而熬夜会消耗人的气血,血液“出多进少”,肝脏没有足够的血液滋养,久之就会出现损伤。
但这是一种潜移默化的过程,十年、二十年都不会意识到。年轻人身体素质好、脏腑功能强,所以熬夜后恢复很快,等到上了年纪,稍一熬夜,就会出现头晕眼花、精神不济、眼睛干痒的症状。
现代研究也得出同样的结论。
2016 年,国际肿瘤学顶尖期刊 Cancer Cell 的一项研究指出,长期昼夜节律紊乱,会影响基因调控和代谢紊乱,久而久之,还可导致非酒精性脂肪肝,甚至引发肝癌。
晚睡 1 小时,脂肪肝风险增 29%
上海瑞金医院陈宇红、陆洁莉带领团队进行了一项研究,在对 1960 例 40 岁及以上糖尿病前期或糖尿病患者随访 4.4 年后发现,糖尿病及糖尿病前期患者,每晚睡 1 小时,脂肪肝风险增加 29%。
研究人员还将不同时间段睡觉的风险进行对比发现,10 点后睡觉的人比 8 点前睡觉的人,脂肪肝风险翻了一倍。这是因为,晚睡会增加夜间进食量,进食后无法快速消化,脂肪就容易堆积在体内,导致肥胖,诱发脂肪肝。
睡得少伤肝,睡得多补肝?
很多人认为,既然睡少了会伤肝,那多睡会不会有护肝的效果?
并没有!
至今为止,没有研究发现睡得过多会对肝脏有好处,但睡眠时间过长,血液流动速度慢,血管垃圾更容易积聚,可能增加血管堵塞的风险。
另外,人体活动时间过短,心脏不能得到足够的锻炼,也会影响心脏功能。
所以,到底睡多久为好?
大家可以参照美国睡眠基金会建议的睡眠时长标准:
从上表可以发现,一个成年人睡眠时间在 7~9 个小时内,都属于正常范畴。
当然,现在生活节奏在加快,很多人白天忙于工作,晚上无可避免要加班、值班,这时候要注意:
身在职场,无可避免需要加班、熬夜,那就建议大家想办法让自己强大起来,等自己当老板,就不用被迫加班了~
最后,预祝大家今晚好眠!
许多老人说,怀孕后火锅就不能吃了?对四川重庆妹子来说,简直太难了,怎么破?首先我们来看看为什么很多人说怀了孕就不能吃火锅。
01
我们正常人吃了火锅串串有时候都要拉肚子,有时候是因为火锅菜品的不卫生感染了细菌或者寄生虫,有时候则是因为菜没有烫熟。而对于孕妇来说,遭感染了又不敢用药,不管它妈妈倒是没问题但是娃娃可能会出现畸形,而且就单单一个腹泻对孕早期的妈妈来说都是比较危险的。
02
就是营养方面的问题了,四川人吃火锅都讲究一个牛油火锅,而烫进去的黄喉、毛肚、鹅肠、脑花、郡肝又都是内脏,蔬菜极少不说,连主食有时候都是用红糖小锅魁代替的,这样的一顿饭可以说是营养相当不均衡了。
但是总有那么些办法,可以让宝妈们又饱了口福,又最小化火锅的危害。
01
都说火锅不卫生,那么我们就尽可能找干净卫生的火锅店就餐。
这个时候选火锅店,可以去那种有透明备菜间的、刚拿出来的时候牛油是固体的、桌子擦的干干净净的火锅店。
02
点底料的时候,就不要听什么“四川人对你最后的仁慈就是鸳鸯锅”了,我们就点鸳鸯锅,而且根据自己平时吃辣椒的能力选择微辣甚至微微辣。这样,从底料上,我们就控制了一部分油脂的摄入。
03
点菜的时候注意荤素搭配,也不要全部点内脏类的菜品,肉类可以选择:牛肉或者鱼肉等高蛋白、较低胆固醇的食物,而素菜除了常规的冬瓜土豆还可以多选择一些叶菜,然后煮进汤锅里面。而且千万不要忘记,点一碗蛋炒饭作为主食,有了主食垫底,就不会过多摄入肉类和油脂了。
04
肉菜一定要烫熟!!!这个时候就不要过多的讲究鲜嫩的口感了,比正常情况下多煮几十秒,夹取了生肉的筷子一定在烧开的锅里面涮一涮,或者干脆请家属朋友帮忙下菜。
晚饭想吃什么菜?
剩菜?不吃!不吃!
想吃生菜?那我去买生菜!
听到爸妈像喊山歌一样的高声对话,小李却忧心忡忡:一个个大嗓门,还都听岔了,老俩口的听力都在流失。
其实,像小李父母这样面临听力障碍的老人,中国有近6000万。
听力障碍,已成为继关节炎和高血压之后,影响老年人健康的第三大老年慢性疾病。
看到父母听不清别人讲话,心里就很纠结:听力怎么变差了?是不是岁数大了导致的?
其实,弄清楚听力的衡量方式和变差的原因,找到相应的解决方案,就不再纠结了。
听力降低的衡量方式
● 方法一
把拇指和食指放到老人耳边搓一搓,观察他们的反应,看看他们能否听到你搓手指的声音。
● 方法二
将转动的机械表等能发出细微声音的物件,放到老人耳边,如果老人的表情很茫然,就应去医院做进一步的听力检查了。
听力减退的原因
很多人想当然地认为,老年人听不清,就是伴随着衰老的小毛病,没有给予足够重视,而是听之任之。
殊不知,这种置之不理的态度,有可能带来悔之晚矣的后果。
影响生活
老年人由于长期听不见、听不清,就不再愿意和别人聊天、交流了。
慢慢地,心情容易低落,还会表现出孤独、焦虑、自我否定等心理问题。进而导致社交障碍,不愿参与社会交往,危害情绪健康。
研究表明,老年人听力下降还会造成老年认知障碍。
无论轻度还是重度听力损失的老年人,认知障碍的发生率、下降程度等,都比听力正常的老年人高。
安全隐患
长期听不清会使老年人反应迟钝、平衡能力下降,增加摔倒的风险。
同时,听觉敏感度也会降低,对来自他人的提醒或汽车鸣笛声没有反应,容易发生交通事故等意外。
听力受损加重
不及时矫正老年人的听力问题,不仅会使听力受损加重,听力迅速衰退,还可能增加阿兹海默症的发病率。
有研究显示,有听力损失的人群,患阿兹海默症的几率是正常人群的2~5倍。
治疗方法
● 理疗按摩或药物治疗
用拇指指腹按压耳门穴3~5分钟,以局部有酸胀感为宜。此外,还可按摩听宫穴、听会穴、翳风穴等穴位。
遵医嘱使用改善循环、营养神经的药物,如尼麦角林片、甲钴胺片等。
● 辅助器械
与年龄增加相关的听力损失不能逆转,只能用一些康复方案去改善听力,比如助听器、人工耳蜗。
如同配眼镜一样,助听器同样需要验配,须由专业医生进行全面检查,根据老年人的听力损失程度,选择适合的助听器。
不要盲目去商店购买,而应到医院或验配中心选配。
呵护听力
如果发现家中老人的耳朵出了问题,例如耳鸣或者是出现听不清声音的情况,需要:
1. 及时就医,明确听力下降的原因,进行针对性治疗。
2. 加强自我管理,平时多运动、不熬夜、不长时间戴耳机、不频繁掏耳朵,远离噪音。
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