辉南县抚民镇中心卫生院

有症状肾结石在孕妇中的发生率不到1%，但孕期肾结石会影响母亲和胎儿的健康，也给诊治带来挑战。下文结合现有证据以及美国泌尿外科协会（AUA）和欧洲泌尿外科协会（EAU）的指南，针对 孕期肾结石引起的急性肾绞痛的处理，给出了一些建议。

孕期期待疗法

及时并合适地处理妊娠期肾绞痛和疑似肾结石非常重要。回顾性研究表明，患有肾绞痛的孕妇发生早产、胎膜早破、低出生体重、先兆子痫、早产和婴儿死亡的风险较高。尽管如此，对于没有明显感染的妊娠期肾结石患者， 孕期期待疗法仍被推荐为一线治疗方法，包括补液、止吐药、足够的止痛剂，如果有必要，可以使用扑热息痛和麻醉剂。

大多数患者的结石会自然通过，但 各研究中报告的结石通过率差别很大。Stothers等报告说，在确诊结石的孕妇中，自然通过率为84%；Parulkar等描述自然通过率为64%；Burgess等报告的结石通过率只有48%，但该研究中近四分之一的患者没有影像学证实的结石。Hoscan等报告说，自然通过率低至23%，然而，这些研究中没有明确报道结石的位置、大小和药物排除疗法(MET)的使用情况。

无论如何，必须谨慎考虑孕期期待疗法策略。鉴于细胞介导的免疫力改变，怀孕期间的发热感染特别严重； 最初没有明显感染症状的患者经过保守治疗可能会发展为更严重的感染。诸多研究显示，最初尿检提升或临床表现为疑似感染的患者，采用抗生素治疗加上观察策略，没有发现有孕产妇死亡。

怀孕也会影响到预期疗法中的药物使用。由于致畸作用，妊娠期应避免使用非甾体类抗炎药和含可待因的药物。少数抗生素在妊娠期是安全的，如 青霉素类、头孢类和红霉素。氨基糖苷类、四环素、氯霉素、氟喹诺酮类和磺胺类抗生素在妊娠期禁用。

药物排除疗法(MET)

MET在妊娠期肾结石中的作用，相关研究不多。 选择性α1受体阻断剂和钙通道阻滞剂在动物实验中没有显示出有胎儿风险，在孕早期动物实验中也没有观察到不良反应。因此，如果临床上确实有必要，这些药物可以考虑在孕妇中使用。

迄今为止，只有2项回顾性研究考察了在孕妇中使用α受体阻断剂的安全性和有效性。Bailey等评估了27名接受 坦索罗辛治疗孕妇的疗效(中位持续时间为3天)。分娩时的平均孕龄为38.1周，22%的孕妇早产，但没有自然流产、宫内死亡或先天性异常的报道。

一项对207名肾绞痛孕妇的回顾性研究显示，69名接受坦索罗辛的患者和138名对照组之间的自然结石通过率没有明显差异(分别为79%和75%)。两组间在平均胎龄、出生体重、APGAR评分、住院时间或治疗需求方面没有差异。因此，还需要更多的证据来了解孕妇使用α受体阻断剂的安全性。

介入治疗

干预指征

怀孕患者的介入治疗指征包括：症状难治(如无法控制的疼痛、恶心、呕吐)、有感染的梗阻性结石、进行性肾积水、单侧肾脏梗阻或双侧输尿管梗阻，或严重肾积水提示有高等级梗阻。此外，如早产或先兆子痫等产科并发症也可能促使介入治疗。 大多数患者可以采取保守治疗，但26-30%的有症状的患者最终需要急性介入治疗。有研究显示，需要介入治疗的患者的早产率几乎是保守治疗患者的三倍(14% vs 5%)。干预方式的选择，需要医生与患者共同决策，并由经验丰富的产科医生、泌尿科医生和麻醉医生进行多学科合作。

经皮肾造瘘管留置

经皮肾造瘘管置入术已成功应用于怀孕的肾结石患者。肾造瘘管的更换很常见，由于这一人群中钙化或闭塞的风险很高，因此建议 频繁更换(每4-6周一次)。肾结石初始处理中采取肾造瘘管的女性中，多达45%-80%的女性因为管闭塞或脱位需要进行后续的处理或更换，每个患者需要更换达1-3个管。败血症并发症的发生率接近12.5%，在小型病例系列研究中，早产率的报道高达25%。在初始留置管后，结石自然通过率为13-16%。

输尿管支架

输尿管支架置入术是在需要急性介入治疗时替代经皮肾造瘘管置入术的一种方法。为了将产妇和胎儿的风险降到最低，可以在全身麻醉、监控麻醉或脊髓麻醉下植入支架，尽量不进行荧光镜透视检查。怀孕期间支架植入的并发症发生率高达16%，包括支架移位、因支架不耐受而移除支架、支架失败和早产。42%-47%接受输尿管支架植入的孕妇最终因与支架放置有关的疼痛控制不佳而接受早期引产。此外，多达11%的患者在放置支架后24小时内分娩。

怀孕期间输尿管支架植入的最大问题是支架管结壳， 建议至少每4-6周更换一次支架。由于担心麻醉剂对发育中胎儿的影响，更换支架需多次麻醉的风险也是一个重要问题。Rivera等证明，40%最初使用支架的孕妇需要多次更换支架，在怀孕期间进行麻醉的中位次数为1.47次。

输尿管镜

近年来，随着内窥镜技术的改进，人们开始转向用输尿管镜进行结石的初始治疗。在许多病例中，根治性治疗避免了多次操作的需要。采取内窥镜下碎石治疗的患者中，无结石率为73%-100%。美国妇产科医师学会(ACOG)推荐的非产科手术的时机是在孕中期，这样可以将孕早期的胎儿发育风险和孕晚期外科手术引起的早产风险降到最低。

有关输尿管镜的风险和患者结局的证据仍然有限。Semins等进行了一项荟萃分析，显示孕妇采取输尿管镜手术的总并发症发生率为8%。输尿管镜手术后的产科相关并发症较低，早产率约为4%。与临时性的输尿管支架置入术相比，输尿管镜手术似乎没有延长麻醉时间。有分析模型比较了输尿管镜手术和每4周一次更换的输尿管支架，支持输尿管镜在所有孕龄中都是一种更具成本效益的管理策略。

参考文献：

Urology. 2021 May;151:44-53.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

现在很多人都在追求长寿，但长寿却不是人人都能实现的，还要看天时、地利、人和。在这3种因素里，人类最能把控的，就是“人和”。其实很好理解，如果一个人常年保持着良好的生活习惯和健康的饮食习惯，那么在相同的条件下，他长寿的机会也更大。

所以，很多人嘴上说着养生，行动上却没有丝毫改变，还是一如既往地坚持着以前抽烟、喝酒、熬夜、大鱼大肉的习惯，长寿或许就成了痴心妄想。

而45岁这个年纪，在有些人看来是衰老开始的年纪，到了这个岁数就开始变得消极了，其实这个年龄，反而是养生的最佳时机。因为45岁后，是各种疾病的高发期，如果能守住健康，后半辈子或许能安然度过。

  
过了45岁，迎来“养寿黄金期”，3跟 部位保持干净，长寿希望很大

肺部干净

众所周知，肺在机体运行的过程中，担当着重要的角色，它是交换气体、更新血液的重要场所，肺若不健康，我们连呼吸都成了难题，更别说体内器官是否能正常运行了。但很多人都有抽烟的习惯，平时出入烟雾、粉尘多的地方不佩戴口罩，大量的有害气体和物质就会吸附在肺部，让肺变“脏”，健康受损。

  
血管干净

有句话叫“人和血管同寿”，也反映了血管在人体健康中的地位，说明人的健康是和血管健康共进退的。所以在养护血管方面，大家切不可马虎。而血管也是很容易受到“污染”的器官，在饮食上不注意，就会造成“垃圾”堆积，血管堵塞，从而影响血液循环、营养运输，甚至诱发血管疾病。

肝脏干净

肝脏受到伤害时，不会痛也不会痒，所以大家很容易忽略它。但是作为人体重要的代谢器官，不论是代谢垃圾、排出毒素还是凝血、消化，都需要肝脏的参与，但很多朋友平时却不太关注肝脏的健康，经常无意做出一些伤害的行为，让肝脏各个功能受到损伤。

普通人如何通过“清理”这三个部位的“垃圾”，达到延年益寿的效果？

远离烟雾、工业废气、汽车尾气和厨房油烟

对于肺的养护，我们首先要做的就是让肺从香烟烟雾、厨房油烟、汽车尾气等多种有害气体中“解脱”出来，这样就从根本上解决了肺受伤害的问题。然后可以多吃一些能养肺的食物，像百合、白梨等都是不错的选择。

  
少吃油腻，清淡饮食

血管最怕的就是大鱼大肉，经常吃一些油腻食物，对血管也会造成负担，大量的胆固醇堆积在血管内，会影响血液流通，从而诱发一系列的血管疾病。所以在饮食上，大家一定要调整饮食结构，以清淡为主，偶尔吃一次油腻解解馋，不能经常吃。

少熬夜，少喝酒，多运动

对于肝脏来说，喝酒和熬夜简直是两个天敌，但很多人却经常做这两件事，他们自己可能没有意识到这些行为对肝脏的伤害有多大，所以在科普熬夜、饮酒的危害上，还需要下功夫。尽量避免这些行为，同时还要养成运动的习惯，提高身体免疫力，也能增强肝脏的抗病能力。

  
人人都渴望长寿，但长寿并不会眷顾所有人，只有那些愿意付出努力，认真改变不良习惯的人，才可能得到长寿的青睐。希望大家都能做到。

上期我们介绍了早晨起床应该如何正确吃早饭以及睡回笼觉的优缺点，然而生活中的“小纠结”我相信可远远不止这些，看看下面的你会怎么选择吧！

一、应该什么时候锻炼？

锻炼身体是促进健康的有效方法，但是很多人在锻炼过程中总是会纠结，我是吃完早饭去还是不吃就去？又该在什么时间锻炼效果更好呢？

1.空腹锻炼，热量燃烧更多，但不适合每个人

《英国营养学杂志》上一项研究表明：相比于早饭之后运动，在早饭之前进行锻炼能够多燃烧20%的热量。因而对于肥胖的人群，空腹时适当锻炼是控制体重的不错选择~但是对于本身体质弱、有慢性病的人来说，则易出现低血糖问题，甚至会加重病情、诱发意外！所以最好在运动前吃点面包喝些牛奶。

2.早或晚，都各有优势

早上锻炼，增强活力

晨练可以使身体迅速苏醒过来，而且能让人一整天都保持良好的精神状态。但就大城市而言，早上空气污染可能会比较严重，最好等太阳出来后再出门锻炼；而且早上温度较低，对于有三高、冠心病等基础疾病的人，容易血压不稳定，发生意外。此外，早上人体体温较低，关节和肌肉较为僵硬，所以适宜从事一些强度较小的运动，如太极、瑜伽之类。

晚上体能峰值，适合增肌

黄昏（17:00~19:00），特别是太阳落山时，人体运动能力达到最高峰，肌肉和关节更加灵活，心跳频率和血压也最稳定。此时更适合进行力量训练，且运动时的受伤几率也会小很多。不过要注意睡前3~4小时运动强度不宜过大，以免因神经系统过度兴奋而导致失眠。

二、起床后要不要开窗通风？

天气温暖的时候，很多人起床后都喜欢先开窗户，呼吸新鲜空气；而入冬之后，你家的窗户应该很少打开了吧～但你可知，门窗紧闭，室内污染可能更严重！

对于新家来说，一些家具、装饰用品等会释放出多种挥发性有机化合物，如甲醛、苯、三氯乙烯等；而像厨房油烟、尘螨、皮屑等则是每个家庭中都会有的。若是室内空气不流通，与室外换气率低，这些物质就会积聚，造成更大的杀伤力！更何况冬季，温暖的室内更利于细菌、病毒的繁殖。

我们平时开窗通风其实是将这些室内空气中漂浮的有害物质排出去。

三、开窗的最佳时间段

早上太阳升起后、中午温度最高的时候、下午三点左右，大气污染物浓度相对较低的时候，我们可适当地开窗通风。

每天开窗三次，每次大于十五分钟的开窗时间，是健康通风的标准。当然我们要注意保暖，别着凉，尤其是有老人和孩子的家庭。

而在雾霾天、刮风下雨时，或者小区有聚集性发病的案例等特殊情况，则要减少开窗次数。