妊娠期有什么禁忌吗？

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怀孕之后应该不吸烟，不喝酒。

33周以后应避免性生活。

还要注意药物可能对胎儿的造成的影响。一般来说，怀孕前三个月是最危险的，因为这个时候他的身体还没有成型。如果服用了药物就可能导致胎儿正在形成的系统发生紊乱。

别是运到及早期，很多孕妇不知道自己怀孕而误服了药物。所以在可能怀孕的情况下，应该尽量避免服用药物。

我觉得除非是得了可能危及生命的疾病，有怀孕可能性的妇女最好是不要随便的吃药。
有人不花钱能养生，有人花钱却“养病”，您是哪种人?

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用吃名贵补品、偏方、秘方……为了养生，不少人想尽办法。实际上，养生并非一定要花大价钱，花了大价钱有时候不仅对健康无益，还会导致一身病。

有的人，花钱养病

1、胡乱进补吃出一身病

保健品、补品以前是许多人的选择。虽然对于特定人群或者部分有疾病困扰的人来说，吃保健品是必要的选择，但对于健康成人以及无特殊需求的老人而言，还可能给身体带来其他危害。滥用药物、保健品会增加肾脏负担，甚至是有毒性的。一些含有马兜铃酸的中药材，比如马兜铃、广防己、关木通、天仙藤、细辛、追风藤等也有肾毒性，可能造成肾衰竭，服用时一定要遵医嘱。保健品也一样，所谓“是药三分毒”，滥用、过量服用保健品同样会加重肾脏负担，对肾脏造成损害。

中国工程院院士、国家肿瘤临床医学研究中心主任郝希山院士曾在医学学术期刊《健康必读》杂志刊文中明确表示，“我坚决反对用营养品防癌。部分国人陷入‘营养品是抗癌关键’的误区，不少商家就以这种心理，打着抗癌防癌的旗号叫卖。但是目前为止，并没有营养品、保健品真正的通过循证医学的对照研究证明，在人的身体上确实能够防癌。”

2、听信偏方差点要了命

还有的朋友听信偏方来养生，比如生吃鱼胆可以明目，生吞泥鳅清除宿便等，但实际上不仅不能养生，还存在巨大的隐患。

2019 年 8 月 26 日楚天都市报报道，61 岁的李先生在网上看到一个“生吞泥鳅具有清除宿便、祛湿排毒”的偏方，便买来十几条活泥鳅，准备试试其功效。没想到的是他吞下一条活泥鳅没多久，腹部就出现剧烈疼痛，大汗淋漓、坐立不安，家人立即送到医院。医生诊查后发现是泥鳅导致了肠穿孔，手术时医生发现食管大面积损伤，腹腔已化脓感染，再晚一点送来可能会有生命危险。

3、乱用石疗引病上身

夏天连续的高温天，专家们都在提醒防止“空调病”的时候却有一些大爷大妈躺在一个公园的地面上、石头雕塑上 “石疗”，称此做法能够让身体吸收能量，比按摩拔罐的效果还好。

天津市泰达医院肾内科主任医师李青 2018 年 7 月在微博上表示，在如此高温下“热疗”，要么中暑，要么横纹肌溶解，危害多多。

因为人体在长时间暴露于高温环境中，机体体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭、水电解质丧失过多，非常容易产生口渴、头昏、多汗、虚弱、心悸、脸色干红或苍白等一系列轻度中暑症状。若一开始不重视，经发展后可能会出现名为热射病的重症中暑状况，严重者导致死亡！

聪明的人，养生不花钱

1、大笑是最好的养生补品

俗话说，“笑一笑，十年少。” 中华中医药学会学术顾问温长路曾在接受健康时报采访时表示，大笑有益呼吸，它能使肺部扩张，胸肌兴奋，膈肌上升，加深呼吸运动，另外还能清理呼吸道。人每笑一次，横膈膜大约蠕动 18 次。此外，笑又能消除精神紧张，使肌肉放松，让人头脑清醒、精神振作。同时，笑还能促进食欲，辅助睡眠，通过增进消化液的分泌和消化道的活动，而使人胃口大开。

2、晒太阳是不花钱补钙法

晒太阳是补钙最好的方法。河北医科大学第二医院小儿内科主任医师王新良刊文指出，晒太阳可以帮助人体获得维生素 D，而维生素 D 可以帮助人体吸收钙。阳光中帮助我们获得维生素 D 是紫外线，而它的穿透性比较差，薄薄的一张纸、甚至雾霾都能将紫外线隔绝开，因此，隔着玻璃晒太阳对皮肤合成维生素 D 完全没有作用。

3、运动是最好的防癌法

研究发现，运动处方确实是提高癌症患者免疫系统功能和生命质量的有效方法之一。2016 年刊发的一项美国国家癌症研究所的研究发现，与运动最少的成人相比，运动最多的成人平均患癌概率降低 7%。运动最多的人平均每天快走超过 1 小时，他们患食道癌的概率少 42%，肝癌概率少 27%，肾癌概率少 23%。患病概率降低超两成的还有胃癌、子宫内膜癌及骨髓性白血病。常运动还能将患骨髓瘤、结肠癌、头颈癌、直肠癌、胆囊癌和乳腺癌的概率减少一到两成，将烟民患肺癌的概率减少 26%。

4、清水洗脸是最好的护肤

国家级名老中医、广东省中医院皮肤病研究所所长禤国维八十有余却面色红润，被问及他的护肤秘诀时，他表示，方法很简单，要想颜如玉，就用清水洗。护肤一定要自然，清水甚至是自来水就是最好的化妆品。禤老说，南方温热湿润，脸上油脂分泌多，因此洗脸一定要勤快。午睡后油脂分泌会更多，所以也要用清水洗一洗。若是从风尘比较大的户外回到家，感觉皮肤较脏时，再适当用些肥皂、洗面奶。

5、减盐是最简单的降压方

摄入钠过多、吃盐多是高血压以及心血管疾病的危险因素，甚至还是胃癌“伴侣”。2018 年，中国营养学会理事长杨月欣在中国营养学会和中国疾病预防控制中心营养与健康所举办的《中国食品工业减盐指南》研讨会上曾指出，减少食盐摄入是最廉价和简单的降压方。杨月欣表示，“每人每天如果能减少 6 克盐，对我国而言，每年可以避免约 36 万人因脑卒中和冠心病而死亡，可以减少 150 亿元以上的直接医疗成本，而人群平均收缩压每下降 2 毫米汞柱，舒张压每下降 1 毫米汞柱，高血压的患病率就可以下降 3%。” 如此推算，全国高血压的患者数量可减少 3 千万人。
日常生活中跌打损伤治疗小知识

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在日常生活中经常会遇到一些磕磕碰碰的小问题，很多患者对此存在一定误区，我总结如下。

休息：休息较为重要，应避免损伤部位再次出现损伤，避免肌肉、韧带或肌腱纤维等软组织再次撕裂；

固定：若软组织损伤较严重或伴有撕脱骨折，可以使用支具以及石膏进行固定以避免过度收缩，有助于伤口及软组织的修复；

冷热敷理疗：初期 24 小时内建议患处冰敷治疗，减少毛细血管出血。24 小时后患者可以通过热敷及理疗使局部血运增加，能够使瘀血逐渐消退，有助于软组织纤维的自我修复。而适当进行按摩、理疗，也有助于瘀血的消散以及疼痛的缓解；

药物治疗：在疼痛较明显时，患者可适当口服布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布或依托考昔等非甾体类抗炎药物，也可以口服中成药制剂活血化瘀，舒筋活络。通过药物治疗即可减低疼痛，使生活质量提高且有助于睡眠。

功能锻炼：必要时可以通过功能锻炼加速炎症的消失并避免肿胀加剧，但应注意强度。
烫伤后冷疗有奇效

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烫伤后六个小时之内进行积极的冷疗，有望逆转创面的深度。

何为逆转创面的深度呢，一度烫伤红肿热感可褪去，变成正常皮肤；还未起水疱的浅二度创面有可能就不会再起水疱了；深2度创面也有可能逆转为更容易愈合的浅2度创面，防止创面继续加深。下面以我师妹热水袋一度烫伤为例直接看冷疗的奇效。

图1 ：师妹烫伤后及时对创面进行间断冰敷冷疗后，一度烫伤创面红肿热感褪去，逆转为正常皮肤。

还有一位小患者，冷疗了一个小时，一度烫伤红肿热感褪去，变成正常皮肤。

图2：某患儿家长在患儿被热液烫伤后，及时对创面进行持续冷流动水冲洗一小时后，一度烫伤创面红肿热感褪去，逆转为正常皮肤。

冷疗的原理是什么呢？

生烫伤后，及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。第一，它可以使我们的末梢神经对痛觉刺激变得迟钝和麻木，减轻热辣刺激的感受；第二，它可以收缩我们的毛细血管，改变他们血管的通透性，减少创面的渗出，从而减少水疱的产生和变大。

那么，如何进行适当的冷疗呢？

大部分资料推荐冷疗方式为用温度为10~20摄氏度的流动水冲洗创面，冲洗的时间在半个小时以上。那这种做法当然是最官方，最受到学术界认可的，也是烧伤学子们常见的考点。

这种方法如果是在夏天运用于四肢远端的创面确实非常好用，但是如果是在冬天，创面在躯干或者肢体近端，为了冲洗可能不是很大的创面，却要暴露在刺骨的寒风中，实施起来比较困难，也更容易着凉。

鉴于这种情况呢，我们也可以尝试适当的冰敷（操作有风险，官方未推荐），但是冰袋不可直接接触创面，以免造成创面污染和冻伤，最好先用防水的塑料袋把冰块包起来，再隔一个干洁的毛巾，冰敷时间也不可过长，最好冰敷30分钟，休息十分钟，防止冻伤。

以上操作呢，仅限于较小面积的创面（成人TBSA＜10%，小儿TBSA＜5%），较大创面有更大的休克风险，建议紧急就医，开放静脉输液通道，以预防休克、维持生命体征稳定为首要矛盾。
纸尿裤，穿到啥时候？

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我家宝宝 3 岁多，还在穿纸尿裤，家里老人都有意见了，对此我很苦恼，宝宝什么时候才能告别纸尿裤啊？”

我的回答是：“穿”到桥头自然“止”！

纸尿裤作为解放家长双手的伟大发明，安全实用又方便，所以不用急着摆脱尿裤。让孩子“挂空档”还会让不怀好意的人有机可乘。

关键是——过早脱离纸尿裤也不能让宝宝更快学会上厕所。

根据梅奥诊所的建议，大部分孩子可以在一岁半至两岁的时候开始如厕训练。但每个孩子的情况都不一样，有的孩子甚至到 3 岁才准备好进行如厕训练。进行如厕训练后，大多数孩子在 4 岁之前可以控制日间排尿，要实现睡眠期间的排尿控制可能需要更长时间，部分儿童直到 5-7 岁时才不会夜间尿床。

什么时候告别纸尿裤，需要根据孩子的实际情况做选择。

比如白天总是可以保持干爽，那么白天可以尝试不穿纸尿裤。孩子夜间不尿床通常需要更长的时间。

如果给孩子脱掉尿裤之后，发现孩子又尿裤子了，也不必担心。

纸尿裤可以再穿一段时间，随着孩子控制大小便的能力逐渐增强，到时再完全告别也不迟。

记住，孩子是自己的，自己的孩子自己最了解。

孩子纸尿裤穿到啥时候，我们可以决定。

PS：如果孩子超过 5 岁还会频繁尿床（≥2 次/周，持续 3 个月以上），则需要考虑遗尿症的可能，这种情况，尽早评估可能对家长有利，所以家长可寻求小儿肾脏科医生帮助评估。
专家观点：替诺福韦艾拉酚胺在慢性乙肝中的应用

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全球范围内，估计2015年慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率为3.5%（人数达到2.57亿）。在亚洲，乙肝患病率存在地区间的异质性，大多数地区的HBV感染率为中度至高度，亚洲地区不仅乙肝患病率高，乙肝死亡率也较高。

在亚洲地区进行的研究显示，HBV感染是导致肝硬化的主要原因。Ashtari等研究者对2014年以前发表的亚洲肝细胞癌（HCC）研究进行了系统综述，发现全球70%以上的肝癌新发病例是在亚洲诊断的， 慢性乙肝是HCC的主要原因。最近发表的另一项研究也指出，全球肝癌病例中可归因于HBV感染的病例，大部分在亚洲。

亚洲慢性乙肝患病率高的一些可能原因包括：（1）母婴传播率高；（2）高病毒载量孕妇的抗病毒治疗率低；（3）出生时疫苗接种率低。亚洲人群的数据显示，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性和乙肝e抗原（HBeAg）阳性母亲的乙肝母婴传播风险为70-100%，而在HBsAg阳性和HBeAg阴性的母亲中为5-30% 。

慢性乙肝的治疗推荐

目前，有两种主要策略用于慢性HBV感染的治疗。 聚乙二醇干扰素α（PegIFNa）和核苷酸类似物（NAs）。疗效的高差异性和不利的安全性特征限制了PegIFNa的使用，NAs可能是相对PegIFNa的更优选择，以实现安全、持续和有效的抗病毒。

在NAs中，拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）和替比夫定（TBV）代表了一类低耐药屏障的药物； 恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一类高耐药屏障的药物。

欧洲肝脏研究协会（EASL）2017年指南推荐 ETV、TDF或TAF作为所有成人慢性乙肝患者首选的一线单药治疗方案。EASL还推荐了以治疗建议：

1. 所有慢性HBV感染者（HBeAg阳性或阴性；HBV DNA > 2000 IU/ml，ALT>正常上限水平和/或至少中度肝脏坏死或纤维化）都应开始使用抗病毒药物治疗。

2. 所有代偿期或失代偿期的肝硬化患者都应开始治疗，无论ALT或HBV DNA水平如何；失代偿期肝硬化患者应使用高耐药屏障的NAs治疗。

3. HBV DNA >20000 IU/ml和ALT > 2倍正常上限的患者，应开始接受HBV抗病毒治疗，无论纤维化程度如何。

4. HBeAg阳性的慢性HBV感染患者，若ALT持续正常但HBV DNA水平较高，如果年龄超过30岁或可以进行治疗，无论肝脏组织学病变的严重程度如何。

5. HBeAg阳性或阴性的慢性HBV感染患者，有HCC或肝硬化家族史和肝外表现，即使不符合典型的治疗指征，也可以进行治疗。

6. 与HBV相关的肝病患者，以及正在等待肝移植的患者，应使用NA治疗。

7. 建议联合使用HBIG和强效NA来预防肝移植后的乙肝复发；复发风险低的患者可停止使用HBIG，但应持续使用NA进行预防。

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）的疗效

RCT研究

在一项研究中，426名HBeAg阴性的慢性乙肝患者被随机分配到TAF（n = 285）或TDF组（n = 141）；另一项研究将873名HBeAg阳性的慢性乙肝患者随机分配到TAF（n = 581）或TDF组（n = 292）。两项研究96周时的汇总分析包括866名服用TAF的患者和432名服用TDF的患者。约1118名患者被纳入双盲扩展阶段的分析，两项研究的双盲扩展阶段中 78%是亚洲人。

在HBeAg阴性或阳性的慢性HBV感染者中， TAF在48、96和144周时均不劣于TDF。预设的亚组分析显示，在这两项研究中，亚洲人和非亚洲人在48周和96周达到主要终点的患者比例没有显著差异。两项研究均显示，在第48、96和144周，TAF和TDF组在HBeAg或HBsAg血清转换方面没有明显差异。

真实世界数据

评估TAF在亚洲人群真实世界中的疗效和安全性的研究很有限。Kaneko等人最近的一项研究比较了TAF（n = 67）与TDF（n = 117）的疗效和安全性，并调查了从TDF转换到TAF治疗的有效性（n = 36）。在治疗的第48周，TAF组相比TDF组，ALT恢复正常的患者比例更高。两组在第48周时HBV DNA和HBsAg的下降程度相当。

最近对42项随机对照试验的系统综述和荟萃分析显示，在HBeAg阳性和HBeAg阴性的患者群体中，TAF和TDF是所评估的药物中病毒学反应最好的药物， 在促使ALT恢复正常的疗效方面，TAF是最好的药物。

从TDF换为TAF的策略

以上两项RCT研究的开放标签扩展阶段的一年结果显示，病毒抑制效果可维持，TAF治疗144周后ALT的正常化程度明显更高。在TDF转为TAF治疗48周后（即TAF治疗第144周），ALT水平恢复正常的患者比例明显增加。

从TDF转为TAF的12周和24周初步结果显示，TAF治疗的患者的 骨骼和肾脏指标得到改善，这些结果一直持续到开放标签扩展阶段的一年后（即转换治疗48周后或TAF治疗144周后）。使用TAF治疗后，肾小管功能障碍相关标志物有所改善。在转换治疗48周后，骨质流失的所有生物标志物都有显著下降，髋部和脊柱骨密度也有改善。

对TDF双盲扩展组（n = 211）和TDF到TAF转换组（n = 180）在第144周的安全结果进行比较，发现转换组患者的骨骼和肾脏安全指标有明显改善，两组的eGFR中位数变化为-0.9 mL/min和+4.2 mL/min。

这两项研究中亚洲人比例较高，结果表明，在治疗亚洲乙肝患者时， TAF可能成为TDF的替代药物，具有更好的骨骼和肾脏安全性。最近另一项3期随机双盲多中心研究的结果进一步证实了这一点，共有490名接受TDF治疗≥48周的慢性HBV感染患者被随机分配接受TAF 25mg或TDF 300mg。

在接受TAF治疗的243名患者中，80%是亚洲人，在接受TDF治疗的245名患者中，84%是亚洲人。换药48周后，显示TAF的抗病毒疗效不逊于TDF（两组中96%患者的HBV DNA<20 IU/ml）。在接受TAF治疗的患者中，ALT恢复正常的患者数量更多。该研究认为，在慢性乙肝患者中，TAF具有相当的疗效和更好的安全性，可以成为TDF的替代药物。

参考文献：

J Gastroenterol. 2020; 55(9): 811–823.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
美白小妙招

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导致皮肤变黑的原因不同美白方法不同，平时不注意防晒使皮肤长期暴露在紫外线下，会使黑色素增多沉淀从而使皮肤变黑，只要平时做好防晒工作涂防晒霜，出门时戴遮阳帽，用维生素 E 滴丸涂擦面部，可以使皮肤变得白皙有光泽。

皮肤缺乏水份导致的皮肤暗黑没有光泽，每天早晚用温水清洗面部，一周敷两次补水面膜，擦保湿的水、霜，多吃新鲜的果蔬，夜间皮肤处于最佳的修复状态，如果平时熬夜或者睡眠不足，会影响皮肤的锁水功能使皮肤严重缺水，无法保证养分的供应，导致色素沉着，出现皮肤干燥变黑的症状，这种情况主要改变生活习惯保持充足的睡眠，在十点之前上床休息可以起到美白的作用。
美白护肤小窍门

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美白皮肤有一个小窍门，就是规律作息、不要熬夜，并注意均衡饮食，因为皮肤反映了身体整体状态，这些措施有助于提升皮肤的整体状态，美白皮肤。

此外，美白皮肤还可以采取以下几种措施：

首先注意做好防晒措施，这是一切美白措施的基础，如果没有做好防晒，无论是哪种美白方式都达不到最好的效果。每天要涂抹足量的防晒霜，外出的话还要做好物理防晒。

其次是使用美白产品，可以选择含有左旋维 C、烟酰胺的精华外用。

还可以做医美治疗，如光子嫩肤、水光针等，也可以让皮肤变白。
春季常晒这两处身体健康阳气足

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一年之计在于春，春季的天气由寒转暖。自然界的阳气开始升发，同时人体内的阳气也开始升发，在此时特别应该注意养护好我们体内的阳气。晒太阳正是补充阳气最直接有效的方式之一。

夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。以从其根，故与万物沉浮于生长之门。《黄帝内经》很早就告诉我们春天要养阳气。中医认为，晒太阳不仅可以温煦体内的阳气，强健骨骼，同时还可以降低某些疾病的发病率。晒那里、什么时间晒效果更好呢？

头部

中医认为，头为“诸阳之首”，是全身阳气汇聚的地方，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆汇于头部。百会穴位于头顶正中，是百脉会聚之处。晒太阳时，一定要让阳光晒过头顶，最好能晒到正午的阳光，也就是 11 点到 13 点之间。我们平时可以选择在午饭后，到室外让阳光洒满头顶，通畅百脉、调补阳气。

背部

民间有句俗语“养背就是养全身”。中医认为，背为阳，腹为阴。背部分布的基本都是人体的阳经，避风晒背，能暖背通阳，疏通背部经络，对心肺大有裨益，还可起到补充人体阳气的作用。如果背部受冷，则风寒之邪极易通过背部经络入侵，伤及阳气而致病，年老体弱或久病虚损之人易旧病复发，并加重病情。

我们可以选择在上午 10 点至 15 点晒背。初春天气比较凉，晒背时一定要避风，做好防寒保暖。晒背的时间可长可短，一般每次半小时即可。

人体内正常的脏腑功能靠阳气来支撑，平日空闲的时候，我们根据自身情况，适当多晒晒太阳，使阳气充盈，抵抗疾病的能力自然就会提高。
血友病患者的发病原因有哪些

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血友病是一种遗传病，其致病因素主要为遗传因素，基因突变也会致病。以血友病A较为常见，为先天性缺乏FⅧ所致，血友病B为先天性缺乏FⅨ所致，血友病C罕见，为常染色体隐性遗传。

一、血友病发病的原因有哪些？

1、遗传因素：凝血因子Ⅷ、Ⅸ基因位于X染色体上，血友病A与血友病B均表现为伴性隐性遗传特征，即女性传递，男性发病。若男性血友病患者与正常女性结婚，其女儿均为携带者，儿子则全部正常。若女性血友病携带者与正常男性结婚，其儿子半数发病，女儿也有半数携带者。若男性患者与女性患者结婚，其下一代不论男女均为血友病患者。血友病C的遗传方式为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，若临床遇到女性血友病患者，应考虑为血友病C。

2、基因突变：血友病A的基因缺陷类型主要包括内含子22倒位，FⅧ基因点突变、缺失或有异常基因插入等，基因缺陷使FⅧ合成障碍或FⅧ分子结构异常导致促凝活性降低，致机体岀血不止。血友病B的FⅨ基因位于染色体Xq26.3~27.2上，在肝内合成，是维生素K依赖性凝血因子。

二、血友病发病的病理基础

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病，先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体，患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者;正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者;患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者，约30%无家族史，其发病可能因基因突变所致。因子Ⅸ缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向，因子X1缺乏，均导致血液凝血活酶形成发生障碍，凝血酶原不能转变为凝血酶，纤维蛋白原也不能转变为纤维蛋白而易发生出血。

三、血友病好发于哪些人？

家族中有血友病病史的人：血友病A、B均为性染色体隐性遗传疾病，若父母患有血友病，则子女得病概率显著增加。
经常出现异常岀血的人：如意外微小损伤后出血量多且难以止住等有患血友病可能。