肠套叠是一种常见的急性肠梗阻疾病，尤其在婴幼儿中更为常见。它是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，阻碍肠内容物的正常通过，引起剧烈腹痛、呕吐和血便等症状。下面我们将详细介绍小儿肠套叠的病因、临床表现、诊断和治疗方法。

病因

小儿肠套叠的病因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关：

• 饮食改变：婴儿在添加辅食或增加乳量时，肠道可能不能立即适应新的食物刺激，导致肠道功能紊乱。
• 解剖因素：婴儿的回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，这些解剖特点可能使得肠道更容易发生套叠。
• 病毒感染：研究表明，肠道内腺病毒、轮状病毒感染与急性肠套叠的发生有关。
• 肠痉挛及自主神经失调：各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。
• 遗传因素：有些肠套叠患者有家族发病史。
• 先天性肠管畸形和其他器质性疾病：如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等也可能成为急性肠套叠的诱因。

临床表现

小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠两种类型，临床特点如下：

• 婴儿肠套叠：多为原发性肠套叠，临床特点包括阵发性哭吵、呕吐、果酱样血便、腹部包块等。其中，阵发性哭吵是最典型的症状，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。
• 儿童肠套叠：临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。

诊断

当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床有10%～15%病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1～2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

治疗

小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠复位已被长期广泛应用。手术治疗的指征包括：肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者，发病超过24～48小时，临床疑有肠坏死者，复发性肠套叠，尤其发生于儿童者，以及成人肠套叠。手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。手术后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。