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原发性肝癌的规范化诊治专家共识2008

原发性肝癌的规范化诊治专家共识2008

原发性肝癌(PLC)是全球范围内发病率逐年上升的恶性肿瘤之一,居于第五位。中国是PLC的高发区,占全球发病人数的55%,仅次于肺癌。为了推动临床肿瘤学事业的发展,提高PLC的多学科规范化综合治疗和研究水平,中国抗癌协会肝癌专业委员会、临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起,组织多学科专家参与,制定了本“原发性肝癌规范化诊治专家共识”。

PLC的外科治疗包括肝切除术和肝移植术。肝切除术的基本原则是彻底性和安全性。对于不能手术切除的中晚期PLC患者,放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。消融治疗是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段,目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用。放射治疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一,但在PLC的治疗中,放疗可以应用于局限于肝内肝细胞癌、肝细胞癌伴癌栓、肝细胞癌伴淋巴结转移、肝细胞癌肾上腺转移、肝细胞癌骨转移和肝内胆管细胞癌等情况。生物治疗和分子靶向治疗在控制PLC的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面可能具有独特的优势。中医药治疗应注意整体的攻补兼顾,根据肝癌患者的不同情况,采用不同的治则。系统化疗仍不失为一种可以选择的治疗方法,其主要适应症包括合并有肝外转移的晚期患者、虽为局部病变,但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者、合并门静脉主干癌栓者等。

影响PLC疗效的重要因素包括肿瘤的大小和数目、肿瘤累及的部位和范围、门静脉癌栓与远处转移、肝功能代偿程度及全身状况。因此,必须重视PLC的早期发现和早期诊断,强调实施规范化综合治疗。首先必须遵循循证医学的基本原则;其次应该广泛深入地开展多学科交流,为PLC患者制定最佳的个体化治疗方案,避免不恰当或者过度治疗;第三,应该把肿瘤生物学基础研究与临床实践经验相结合。专科医疗准入制度的健全和专业医师培训对于PLC的规范化诊断治疗也是非常重要和必须的。

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文章 我想买雪诺酮,需要15支,医生你能帮我开处方吗?

我坐在电脑前,手指在键盘上飞快地敲击着,心中充满了焦虑和不安。最近,我总是感到疲惫不堪,食欲不振,整个人都像被抽干了精力一样。经过一番自我诊断,我怀疑自己可能患上了某种慢性疾病,需要尽快就医。

我打开了京东互联网医院的网站,开始了我的在线就医之旅。首先,我填写了一份详细的问卷,描述了自己的症状和健康状况。然后,我被分配到了一位专业的医生,开始了我们的视频会诊。

医生问我:“你好,最近感觉怎么样?”我深吸一口气,开始描述自己的症状。医生认真地听完后,问道:“你是否有过移植手术?”我点了点头,告诉他我曾经做过肝脏移植。医生继续问:“你需要15支雪诺酮,是吗?”我再次点头,心中充满了期待和担忧。

医生开始详细询问我的用药情况和剂量,确保我能够正确地使用药物。同时,他也向我解释了雪诺酮的作用和可能的副作用,让我对这个药物有了更深入的了解。最后,医生开具了处方,并告诉我药品将在24小时内送达。

我感激地结束了视频会诊,心中的一块石头终于落了地。京东互联网医院的服务真的很方便,尤其是对于像我这样需要长期用药的人来说。通过这个平台,我可以随时随地与医生交流,获取专业的医疗建议和帮助。

在等待药品送达的过程中,我开始反思自己的生活习惯和健康管理。或许,我应该更加注重自己的身体,定期进行体检和检查。健康真的没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们都能及时采取行动,保护好自己的健康。肝移植术后用药指南 常见症状 肝移植术后可能出现的常见症状包括黄疸、乏力、食欲不振等。易感人群主要是肝移植手术的患者。 推荐科室 肝胆外科或移植科 调理要点 1. 按医嘱服用抗排斥药物,如雪诺酮,避免药物滥用或自行停药。 2. 定期复查,监测肝功能和排斥反应情况。 3. 注意个人卫生,避免感染。 4. 饮食上应清淡易消化,避免油腻、辛辣等刺激性食物。 5. 保持良好的心态,避免过度劳累和精神压力。

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文章 左胸口胀,肋骨有异样,舌苔厚白,精神不佳怎么办?

我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛一切都那么美好。可我却感到一阵莫名的不适,左胸口胀痛,肋骨有异样,舌苔厚白,精神不佳。这种感觉就像一只无形的手,紧紧地攥住了我的心脏,令我喘不过气来。

我开始四处寻找答案,翻阅各种医学书籍,搜索长尾词“脾肾虚吃什么中成药效果好?舌苔白厚”,希望能找到解决方案。然而,越看越迷茫,越想越焦虑。我的心情就像那天的天气一样,阴晴不定,时而晴朗,时而阴沉。

终于,我鼓起勇气,来到了京东互联网医院。医生问我是骨质疼还是肉疼,我描述了左侧肋骨的异样感,左胸比右胸胀,摸起来感觉要大一点。医生认真听完后,建议我看看中医,可能是中医湿气大引起的不适。

我心中一惊,难道我真的生病了?我有乙肝小三阳,会不会是乙肝的原因呢?医生安慰我说不像,但提醒我肝功能有风险,需要定期复查肝功。我拿出体检报告,医生看了看,告诉我肝功正常,尿酸偏高。听到这话,我松了一口气,但仍然担心肝功能会不会转变成肝癌啊?医生再次安慰我,暂时不会,也不用处理,定期复查肝功就可以了。

我问医生肝癌早期有什么症状吗,医生说没症状,需要做肝胆彩超。我告诉医生我前几年做过,结果正常。医生建议我注意保养,别喝酒,别熬夜。我说我睡觉都是11点左右,算不算熬夜呢?医生说也算熬夜。同时,我还向医生描述了口干口苦的现象,有时候喝了很多水还是不解渴。医生建议我中医调整,可能是体内湿气太重引起的不适。

离开医院后,我心中五味杂陈,既庆幸自己及时就医,又担心自己的健康状况。回家的路上,我不禁想起了家人,想起了他们对我的关心和爱护。也许,我应该更好地照顾自己,才能更好地回报他们。

现在,我每天都在努力调整自己的生活习惯,少喝酒,早睡早起,多运动,多吃蔬菜水果。虽然有时候还是会感到不适,但我知道,只要我坚持下去,总有一天,我会战胜这些不适,重新拥有健康的身体和快乐的心情。

想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们能互相支持,共同度过难关。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

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文章 肠镜检查是全身麻醉吗?

我记得那天,阳光透过窗户洒进客厅,照亮了我和妻子紧握的手。我们坐在沙发上,面前摆着一堆医学报告,心情沉重。我的岳父,一个六十岁的老人,最近身体状况急转直下。CT和血液检测结果显示他患有恶性肿瘤,需要尽快进行肠镜检查。

我和妻子决定带他去中国医学院肿瘤科医院进行检查。我们都很担心,尤其是岳父的年龄和身体状况。我们在网上查阅了很多资料,了解到肠镜检查可能需要全身麻醉,这让我们更加焦虑。

在医院里,我们遇到了一个非常专业的医生。他的名字我记不清了,但我永远不会忘记他那温暖而坚定的眼神。他解释说,肠镜检查通常采用静脉麻醉,而不是全身麻醉。这种麻醉方式可以让患者在检查过程中保持无痛感,但仍然有意识。

我和妻子对此感到有些困惑。我们问医生,静脉麻醉和全身麻醉有什么区别?医生耐心地解释说,静脉麻醉只会让患者失去痛感,而全身麻醉则会让患者完全失去意识。岳父听了这番话,松了一口气,表示他可以接受这种麻醉方式。

检查结果需要等待5到7天才能出来。我们在这段时间里,经常和医生交流,了解更多关于肠镜检查和治疗方案的信息。医生告诉我们,如果肿瘤已经转移到肝脏,可能需要进行化疗和肝脏介入手术。我们对这些专业术语感到陌生,但医生用通俗易懂的语言解释给我们听,让我们更好地理解了岳父的病情。

在等待结果的日子里,我和妻子都很焦虑。我们担心岳父的病情会恶化,担心他可能无法承受治疗的痛苦。每天晚上,我们都会陪伴在他的身边,给他讲故事,听他诉说心声。我们知道,这段时间对他来说非常重要,他需要我们的支持和陪伴。

最终,检查结果出来了。岳父的病情比我们想象的要严重一些,但医生告诉我们,只要及时治疗,仍然有希望。我们决定全力支持岳父,陪伴他度过这段艰难的时期。

回想起来,那段时间虽然充满了焦虑和担忧,但也让我们更加珍惜生命,更加感激彼此的陪伴。我们从中领悟到,健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

前列腺癌肠镜检查指南 常见症状 前列腺癌的早期症状可能不明显,但随着病情发展,可能出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状。老年人更容易出现这些症状,尤其是60岁以上的男性。 推荐科室 泌尿外科或肿瘤科 调理要点 1. 肠镜检查通常采用静脉麻醉,患者在检查过程中无痛感,类似于全身麻醉的效果。 2. 如果前列腺癌已经转移到肝脏,治疗方案可能包括化疗和肝脏介入治疗。 3. 对于晚期前列腺癌,存活时间可能在半年到一年之间,但具体情况需要根据个体情况和治疗效果来判断。 4. 早期发现和治疗前列腺癌非常重要,定期体检和注意身体变化是预防和早期发现的关键。

绿色医疗倡导者

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文章 肝内胆管结石病的手术治疗方法有哪些?

肝内胆管结石的手术治疗方法有:

第一,胆道探查取石,T管引流术,这种手术一般适用于肝门部胆管没有明显狭窄的病人,或者年老体弱,不能耐受较大手术或者较长时间手术的病人。该手术后肝内胆管结石病的复发率比较高,能够达到60%到70%。

第二种治疗方法是肝切除手术。局限于肝脏的某一段或某一叶的结石,可以采用肝切除治疗的方法。该方法的优点在于切除了包括狭窄的胆管和结石和萎缩的肝脏,和纤维化的萎缩,病变解决比较彻底,以后的复发率比较低,有效的预防了胆管癌的发生。疗效可靠。

第三种方法是OSPCHS术,我们医院经常采用的,针对双侧肝内胆管结石病采用的方法,保留了Oddi括约肌的完整性,有力减少了返流性胆管炎的发生 ,我们还在皮下埋植了通向胆道的盲袢,我们俗称猫耳洞手术,这种手术主要是解决,肝内胆管双侧分布的结石,胆管的狭窄. 结石复发后的微创治疗。

主任医师凌晓锋

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文章 介入治疗专题四:传统介入VS.载药微球介入

在上个专题,我和广大病友们科普了肝癌介入治疗的四种类型。在这个专题中,我和大家谈一谈临床中应用最广泛的传统介入(c-TACE)及新型的载药微球介入(DEB-TACE)的临床适应症。

一、两种介入方法的比较

二、临床适应症

c-TACE

1 传统介入适合肝癌切除术后需要预防复发治疗患者。对于有肿瘤复发高风险的患者,肝癌切除术后1-2个月推荐预防性介入治疗。介入手术中医生会进行肝动脉造影,观察肝内是否还存在可疑的肿瘤,并适当灌注化疗药物及少量碘油“清扫”潜伏在肝里的肿瘤细胞;

2 适合肝功能良好,血供较丰富的原发性肝癌,尤其适合巨块型肝癌及多发性肝癌,肿瘤体积小于70%肝脏体积。对于合并门静脉癌栓的患者,要求门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但代偿性侧支血管形成;

3 肝肿瘤破裂出血的患者,实施急诊栓塞止血治疗;

4 原发性肝癌接受肝切除术或肝移植手术前的降期治疗;

5 血供较丰富的转移性肝癌

DEB-TACE

载药微球与传统介入治疗相比,对于以下情况的患者更加适合:

1 肝硬化较重(Child-Pugh B),患者体力状况较差(ECOG 0-2分),对化疗药物耐受差的原发性肝癌患者;

2 中等肿瘤负荷(肿瘤直径小于8厘米)中期肝癌患者,暂时无法行消融治疗,通过DEB-TACE治疗肿瘤缩小后,可联合消融提高治疗疗效;

3 对于转移性肝癌,尤其是结肠癌肝转移,推荐使用加载伊立替康的载药微球进行治疗。另外,研究表明,对于伊立替康全身静脉化疗耐药的患者,采用加载伊立替康的DEB-TACE仍然有效。近期的研究数据显示,对乳腺癌、神经内分泌肿瘤和黑色素瘤的肝转移,DEB-TACE 同样有积极治疗作用;

4无法手术切除的肝内胆管细胞癌患者。胆管细胞癌属于乏血供肿瘤,系统性化疗结合DEB-TACE能够提高肿瘤局部控制率;

5 传统介入治疗c-TACE术后疗效不佳或失败的患者。

介入治疗目前是我国肝癌患者最重要的治疗手段,近年来介入技术的发展一直朝着降低全身不良反应和提高治疗效果的目标进行。从临床适应症可以看出,c-TACE及DEB-TACE两种介入治疗方法各有优点和适用范围。在提倡个体化治疗、精准治疗的年代,肝癌的治疗需要依据每个患者肿瘤特征、肝功能基础,身体状况进行合理选择,并且联合不同治疗策略,通过科学、辩证的临床决策为患者制定个体化的综合治疗方案。

 

主任医师殷欣

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蔡强

主治医师

肝胆外科

三甲
上海交通大学医学院附属瑞金医院
专业擅长:肝胆胰外科、甲状腺外科。擅长肝胆良/恶性肿瘤尤其是胆道肿瘤的诊疗,胆囊结石、肝内外胆管结石、肝囊肿、胆囊息肉等良性疾病的微创治疗,甲状腺结节、肿瘤的外科治疗。
好评率:100% 接诊量:194
颜昕

副主任医师

普通外科

三甲
漳州市医院
乳腺增生症(1例)
专业擅长:乳腺良恶性肿瘤,乳腺炎,乳房结节,副乳腺,甲状腺良恶性肿瘤,甲亢,甲状腺炎,甲状腺结节,肝胆胰脾疾病,腹部肿瘤,胆囊结石,胆囊炎,胃溃疡,阑尾炎,胃小肠肿瘤,结直肠肿瘤,肠梗阻,慢性便秘,痔疮,肛瘘等
好评率:99% 接诊量:8939
孙平

副主任医师

肝胆外科

三甲
华中科技大学同济医学院附属协和医院
转氨酶高(2例) 胆汁淤积性肝病(2例)
专业擅长:肝胆外科良恶性疾病(肝癌、胆管癌、胆结石、肝肿瘤、肝血管瘤、小肝癌、肝良性肿瘤、继发性肝肿瘤、肝硬化、食管胃底静脉曲张、腹股沟疝、慢性胆囊炎、急性胆囊炎、腹外疝、肝内胆管结石、胆管结石、胆总管结石、肝外胆管结石、胆道肿瘤、胆囊癌、胆囊良性肿瘤、胆管炎、胆管扩张症等)的规范化诊疗和微创治疗。尤其擅长肝癌的综合治疗包括手术切除、消融、介入(TACE/HAIC)、靶向治疗、免疫治疗自己相应的联合治疗等。
好评率:99% 接诊量:1719
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