你一定要看的技术贴！人工流产术后损伤及如何预防术后生育力损伤……
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陈玺
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01. 什么是人工流产术
人工流产术包括负压吸宫术、钳刮术、中期引产清宫术和不全流产清宫术等。主要用于由于避孕失败而造成的意外妊娠,可以选择在早期阶段采取人工流产的方式来终止妊娠,这也是一种避孕失败的补救举措。但存在一定的弊端，对女性伤害较大。
02. 人工流产的危害
1）术中有大出血、子宫穿孔、清宫不全、需二次清宫可能，术后有宫颈或宫腔粘连、异常子宫出血、慢性盆腔炎、子宫复旧不良、月经失调、 继发性不孕等可能，极大地影响了患者的健康。
2）人工流产对内膜的损伤：人工流产术时器械性吸刮及负压吸引、搔刮等操作均可不同程度地损伤子宫内膜、宫颈,
多次操作甚至可引起子宫肌层受损, 影响子宫内膜功能，对子宫内膜造成损伤，导致人工流产术中术后多种并发症，如继发性不孕，通常伴有痛经、经量减少甚至闭经等症状。60%的继发性不孕症妇女有人工流产史，且流产次数越多发生继发性不孕症的比例越高。
03. 我国人工流产术流行病学
近十年来，根据我国卫生统计年鉴的数据，我国每年人工流产数量波动在650万~1000万，我国人工流产术具有3个特点：总数高，年轻、未婚未育比例高，重复流产率高。2018年和2019年全国人工流产例数分别高达974万例和976万例。
04. 高风险人群
人工流产术均存在子宫内膜基底层损伤的风险，其中以流产次数≥2次、稽留流产、感染性流产、不全流产清宫术、有胎盘粘连史以及有子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连或子宫畸形矫正等宫腔手术史者更易发生术后子宫内膜基底层损伤，增加子宫内膜修复障碍或宫腔粘连的风险。
05. 人流术后生育力保存
1）促进内膜修复：人工流产术后有生育需求者采用雌激素或雌孕激素序贯修复子宫内膜的同时应采用安全套等屏障方法避孕，避免短期内再次意外妊娠，减少对子宫内膜再次损伤及宫腔粘连等并发症，保护女性生育力。目前，临床上促进子宫内膜修复的方法有雌孕激素类药物、复方短效口服避孕药、中药、仿生物电刺激、聚焦超声等。
2）规范随访：为了尽早识别和处理子宫内膜损伤，减少宫腔粘连的发生，规范随访尤为重要。用药1个月随访，必要时复查超声，观察子宫内膜的修复情况、是否流产完全以及出血、感染、月经恢复情况等，适时调整内膜修复方案
3）宣传教育：避免人工流产术中子宫内膜损伤，应从预防非意愿妊娠源头上抓起，做好避孕宣传教育与知情选择。应加强人工流产受术者的宣教，提高其生育力保护意识。
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