需要和慢性支气管炎鉴别的疾病
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张士放
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1.支气管哮喘
灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史。对抗生素无效，支气管激发试验阳性。
2.嗜酸性粒细胞性支气管炎
诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加(≥3%)可以诊断。
3.肺结核
常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部 X 线检查可以鉴别。
4.支气管肺癌
多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部 CT 及支气管镜等检查可明确诊断。
5.特发性肺纤维化
仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音(Velcro 啰音)。胸部薄层 CT 可鉴别。
6.支气管扩张
典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X 线胸部检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨率螺旋 CT 检查可确定诊断。
7.其他引起慢性咳嗽的疾病
所以对于慢性咳嗽咳痰的患者，及时进行胸部 CT 等相关检查，是非常必要的！
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1、慢阻肺患者在新冠流行趋势下的风险 慢阻肺患者年龄普遍较高，以 50 岁以上的中老年人群为主，尤其是涵盖了数量庞大的高龄人群。老年人通常基础免疫力弱、基础疾病多、呼吸道防御能力差，在新冠流行的趋势下，更易发生呼吸道感染导致慢阻肺急性加重，同时面临病情进展快、重症率高、合并疾病恶化等多重风险，是需要关注的重点人群。 2、慢阻肺稳定期的居家管理 减少危险因素暴露 疫苗接种 营养支持 居家肺康复训练 规范用药 家庭氧疗 3、慢阻肺急性加重期的应对措施 慢阻肺的急性加重期主要临床表现为咳嗽咳痰、气喘加重，可伴有发热症状。高龄、症状严重及合并疾病多者，原则上建议线下医院治疗。确实不具备就医条件者，可以在专科医生指导下选择合适药物居家治疗。 咳脓痰、高热是经验性使用抗生素指征。咳嗽咳痰、气喘症状，可以通过口服及雾化药物治疗缓解症状。建议使用指夹式脉搏血氧饱和度指示仪评估心率及血氧饱和度情况，居家监测病情变化。对于出现神志异常，包括神志淡漠、嗜睡、反应迟钝甚至昏睡、昏迷的情况，一般与 II 型呼吸衰竭相关，属于危重症表现，要及时联系入院，进行呼吸支持治疗，病情稳定后可以居家继续无创呼吸机支持治疗。
张士放
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1、慢阻肺患者在新冠流行趋势下的风险 慢阻肺患者年龄普遍较高，以50岁以上的中老年人群为主，尤其是涵盖了数量庞大的高龄人群。老年人通常基础免疫力弱、基础疾病多、呼吸道防御能力差，在新冠流行的趋势下，更易发生呼吸道感染导致慢阻肺急性加重，同时面临病情进展快、重症率高、合并疾病恶化等多重风险，是需要关注的重点人群。 2、慢阻肺稳定期的居家管理 ①减少危险因素暴露 戒烟，避免接触二手烟、油烟、粉尘等有害气体颗粒，空气污染的情况下尽量减少外出，必要外出时戴口罩，有利于慢阻肺的病情控制。避免进入人群拥挤的密闭空间、戴口罩、勤洗手是减少呼吸道感染的重要预防措施。 ②疫苗接种 肺炎疫苗、流感疫苗和新冠疫苗是预防呼吸道感染并减少重症的重要措施，建议无禁忌者均需及时接种。 ③营养支持 老年慢阻肺患者呼吸做功增加，应摄取有丰富营养的食物，注意营养平衡，保证均衡的摄入热量、蛋白质、维生素、矿物质等，荤素搭配。 ④居家肺康复训练 方法一：缩唇呼吸 动作要领：用鼻子吸气、嘴巴呼气。呼气时，嘴巴需嘟起来，如“吹口哨”状。吸呼比大约为1 : 2，如吸气2秒、呼气4秒，连续做5分钟，每天重复3~5次。 作用：有助排出二氧化碳。 方法二：主动循环呼吸技术 此方法需分为三个动作进行，具体要领如下 动作一：呼吸控制，双手放在肚子上，做平静呼吸。吸气时，感受肚子自然鼓起来的状态。然后，缓慢呼气，让肚子自然回落，重复做10次。 动作二：胸廓扩张，双手放在胸廓下，做深呼吸。深吸气时，感受胸廓充分顶开手的状态。吸气末，憋气1～2秒，再缓慢吐气，重复做10次。 动作三：用力呼气，嘴巴张开，较快速地哈气，此为排痰动作。 作用：有助于锻炼肺功能和排痰。 ⑤规范用药 中重度慢阻肺患者需要长期规律使用吸入药物控制病情，疫情期间为了避免断药，建议适量储备药物。 ⑥家庭氧疗 对于存在慢性缺氧的慢阻肺患者，可以居家低流量氧疗稳定病情。 3、慢阻肺急性加重期的应对措施 慢阻肺的急性加重期主要临床表现为咳嗽咳痰、气喘加重，可伴有发热症状。高龄、症状严重及合并疾病多者，原则上建议线下医院治疗。确实不具备就医条件者，可以在专科医生指导下选择合适药物居家治疗。 咳脓痰、高热是经验性使用抗生素指征。咳嗽咳痰、气喘症状，可以通过口服及雾化药物治疗缓解症状。建议使用指夹式脉搏血氧饱和度指示仪评估心率及血氧饱和度情况，居家监测病情变化。对于出现神志异常，包括神志淡漠、嗜睡、反应迟钝甚至昏睡、昏迷的情况，一般与II型呼吸衰竭相关，属于危重症表现，要及时联系入院，进行呼吸支持治疗，病情稳定后可以居家继续无创呼吸机支持治疗。
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文章 居家建议小常识你知道吗？
①单独居住或选择通风较好的单间隔离，其日常生活、用餐限制在隔离房间内，尽量使用单独卫生间，不与家庭内其他成员共用生活用品。可使用分体空调，避免使用中央空调。 ②居家观察者佩戴医用外科口罩，与其他家庭成员之间保持 1 米以上距离。阳性者口罩建议 N95，远离家人。 ③房间内应当配备体温计、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品和消毒产品及带盖的垃圾桶。 ④无症状居家观察者每日早晚两次测体温并随时观察症状变化。 ⑤阳性居家者如果出现呼吸困难、憋闷、持续高热、精神萎靡、少尿等病情加重症状时要及时入院就诊，可同时吸氧缓解病情。 ⑥隔离者餐具首选煮沸消毒 15 分钟。其日常接触使用的物品表面，用含有效氯 250mg/L～500mg/L 的含氯消毒剂擦拭，作用 30 分钟后用清水擦净，每天至少 1 次。每天用含有效氯 250mg/L～500mg/L 的含氯消毒剂进行湿式拖地。 ⑦特殊人群的陪护人员要首选身体健康且完成全程疫苗接种及加强剂的青壮年。 ⑧饮食煮熟煮透，蔬菜水果肉蛋奶搭配食用，可补充一些药食同源的食物，如萝卜、芦笋、山药、藿香、菊花等。 ⑨对足三里、气海、关元等穴位经常施灸、按摩，可以增强身体免疫力。
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