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文章慢阻肺居家管理及应对措施

1、慢阻肺患者在新冠流行趋势下的风险慢阻肺患者年龄普遍较高，以 50 岁以上的中老年人群为主，尤其是涵盖了数量庞大的高龄人群。老年人通常基础免疫力弱、基础疾病多、呼吸道防御能力差，在新冠流行的趋势下，更易发生呼吸道感染导致慢阻肺急性加重，同时面临病情进展快、重症率高、合并疾病恶化等多重风险，是需要关注的重点人群。 2、慢阻肺稳定期的居家管理减少危险因素暴露疫苗接种营养支持居家肺康复训练规范用药家庭氧疗 3、慢阻肺急性加重期的应对措施慢阻肺的急性加重期主要临床表现为咳嗽咳痰、气喘加重，可伴有发热症状。高龄、症状严重及合并疾病多者，原则上建议线下医院治疗。确实不具备就医条件者，可以在专科医生指导下选择合适药物居家治疗。咳脓痰、高热是经验性使用抗生素指征。咳嗽咳痰、气喘症状，可以通过口服及雾化药物治疗缓解症状。建议使用指夹式脉搏血氧饱和度指示仪评估心率及血氧饱和度情况，居家监测病情变化。对于出现神志异常，包括神志淡漠、嗜睡、反应迟钝甚至昏睡、昏迷的情况，一般与 II 型呼吸衰竭相关，属于危重症表现，要及时联系入院，进行呼吸支持治疗，病情稳定后可以居家继续无创呼吸机支持治疗。

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文章慢阻肺居家管理及应对措施

1、慢阻肺患者在新冠流行趋势下的风险慢阻肺患者年龄普遍较高，以50岁以上的中老年人群为主，尤其是涵盖了数量庞大的高龄人群。老年人通常基础免疫力弱、基础疾病多、呼吸道防御能力差，在新冠流行的趋势下，更易发生呼吸道感染导致慢阻肺急性加重，同时面临病情进展快、重症率高、合并疾病恶化等多重风险，是需要关注的重点人群。 2、慢阻肺稳定期的居家管理 ①减少危险因素暴露戒烟，避免接触二手烟、油烟、粉尘等有害气体颗粒，空气污染的情况下尽量减少外出，必要外出时戴口罩，有利于慢阻肺的病情控制。避免进入人群拥挤的密闭空间、戴口罩、勤洗手是减少呼吸道感染的重要预防措施。 ②疫苗接种肺炎疫苗、流感疫苗和新冠疫苗是预防呼吸道感染并减少重症的重要措施，建议无禁忌者均需及时接种。 ③营养支持老年慢阻肺患者呼吸做功增加，应摄取有丰富营养的食物，注意营养平衡，保证均衡的摄入热量、蛋白质、维生素、矿物质等，荤素搭配。 ④居家肺康复训练方法一：缩唇呼吸动作要领：用鼻子吸气、嘴巴呼气。呼气时，嘴巴需嘟起来，如“吹口哨”状。吸呼比大约为1 : 2，如吸气2秒、呼气4秒，连续做5分钟，每天重复3~5次。作用：有助排出二氧化碳。方法二：主动循环呼吸技术此方法需分为三个动作进行，具体要领如下动作一：呼吸控制，双手放在肚子上，做平静呼吸。吸气时，感受肚子自然鼓起来的状态。然后，缓慢呼气，让肚子自然回落，重复做10次。动作二：胸廓扩张，双手放在胸廓下，做深呼吸。深吸气时，感受胸廓充分顶开手的状态。吸气末，憋气1～2秒，再缓慢吐气，重复做10次。动作三：用力呼气，嘴巴张开，较快速地哈气，此为排痰动作。作用：有助于锻炼肺功能和排痰。 ⑤规范用药中重度慢阻肺患者需要长期规律使用吸入药物控制病情，疫情期间为了避免断药，建议适量储备药物。 ⑥家庭氧疗对于存在慢性缺氧的慢阻肺患者，可以居家低流量氧疗稳定病情。 3、慢阻肺急性加重期的应对措施慢阻肺的急性加重期主要临床表现为咳嗽咳痰、气喘加重，可伴有发热症状。高龄、症状严重及合并疾病多者，原则上建议线下医院治疗。确实不具备就医条件者，可以在专科医生指导下选择合适药物居家治疗。咳脓痰、高热是经验性使用抗生素指征。咳嗽咳痰、气喘症状，可以通过口服及雾化药物治疗缓解症状。建议使用指夹式脉搏血氧饱和度指示仪评估心率及血氧饱和度情况，居家监测病情变化。对于出现神志异常，包括神志淡漠、嗜睡、反应迟钝甚至昏睡、昏迷的情况，一般与II型呼吸衰竭相关，属于危重症表现，要及时联系入院，进行呼吸支持治疗，病情稳定后可以居家继续无创呼吸机支持治疗。

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文章居家建议小常识你知道吗？

①单独居住或选择通风较好的单间隔离，其日常生活、用餐限制在隔离房间内，尽量使用单独卫生间，不与家庭内其他成员共用生活用品。可使用分体空调，避免使用中央空调。 ②居家观察者佩戴医用外科口罩，与其他家庭成员之间保持 1 米以上距离。阳性者口罩建议 N95，远离家人。 ③房间内应当配备体温计、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品和消毒产品及带盖的垃圾桶。 ④无症状居家观察者每日早晚两次测体温并随时观察症状变化。 ⑤阳性居家者如果出现呼吸困难、憋闷、持续高热、精神萎靡、少尿等病情加重症状时要及时入院就诊，可同时吸氧缓解病情。 ⑥隔离者餐具首选煮沸消毒 15 分钟。其日常接触使用的物品表面，用含有效氯 250mg/L～500mg/L 的含氯消毒剂擦拭，作用 30 分钟后用清水擦净，每天至少 1 次。每天用含有效氯 250mg/L～500mg/L 的含氯消毒剂进行湿式拖地。 ⑦特殊人群的陪护人员要首选身体健康且完成全程疫苗接种及加强剂的青壮年。 ⑧饮食煮熟煮透，蔬菜水果肉蛋奶搭配食用，可补充一些药食同源的食物，如萝卜、芦笋、山药、藿香、菊花等。 ⑨对足三里、气海、关元等穴位经常施灸、按摩，可以增强身体免疫力。

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文章老年人如何做好病情居家监测？

老年人是脆弱人群，也是呼吸道感染性疾病重症的高危人群。老人一旦出现发热或感染新冠的情况，一定要加强监测。老年人对机体异常的反应可能不会像年轻人那样明显。比如有些老年人已经体温升高了，却并不知道自己发烧。特别提醒陪护失能老人的朋友，一定要监测老人的体温、心率、脉搏、血压、血糖（糖尿病患者），以及外周血氧饱和度的变化，如果出现血氧饱和度下降，要及时就诊。就诊越早，救治的成功率也越大。要注意观察老人一般生活情况的变化，比如是否能够很好地进食，大小便的情况是否正常，有无尿失禁、小便量明显减少等。还要特别注意老人的精神状态，如果老人出现明显的嗜睡、交流障碍、不认人、表达没有逻辑等情况，都是危险的信号。如果出现了一些新的异常，比如本来没有呼吸困难，现在出现了呼吸困难等也需要及时就医。合并像慢阻肺、哮喘、糖尿病、冠心病等基础疾病的老年人，感染之后出现基础疾病加重时，也需要及时就诊。大于 80 岁、基础疾病特别严重且没有接种过新冠疫苗的老年人一旦感染，家人在观察照护时要更加细心，出现问题更要及时就诊。什么是“沉默性缺氧”？就是指一些老年人缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。建议有条件的家庭可以自己购买指脉氧仪，监测高危人员的指尖氧饱和度。由于现在血氧仪紧缺，智能手环的数据还是有一定的参考价值，但是稳定性比血氧仪差，往往受到佩戴松紧、测量姿势等多重因素的影响。因此更建议作为救急，尽可能多次测量来提升精准度，同时也不要完全依赖，如果身体有不适，还是要第一时间求医。如果血氧饱和度低于 93%，说明风险比较高。

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文章如何正确选择感冒中成药？

中成药对于感冒的治疗非常普遍，那么我们该如何选择呢？从中医角度来说，风寒感冒按风热感冒治疗，无疑是雪上加霜；风热感冒按风寒感冒来治疗，就是火上浇油。所以合理选择中成药对于疗效至关重要。以常见的风寒感冒风热感冒为例：首先如果去辨别风寒感冒和风热感冒呢？对于普通人群，一般通过下面的主要症状可以做一些初步鉴别。风寒感冒，其主要表现为恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳吐稀白痰。风热感冒，其主要表现为发热重，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉红肿热痛，咳吐黄痰。常见的风寒感冒药包括：荆防颗粒九味羌活丸风寒感冒颗粒小青龙颗粒葛根汤颗粒常见的风热感冒药包括：桑菊感冒片银黄颗粒小柴胡颗粒连花清瘟疏风解毒胶囊风寒风热只是最常见的两种感冒类型，在中医里还有其他的感冒类型，如果自己不能鉴别或者症状较重，建议及时就医，专业医生指导下用药。自行用药过程中以下行为不可取：擅自加大用药剂量或同时服用多种类似感冒药。部分常用中成药里面含有西药成分，比如感冒灵颗粒、复方感冒灵颗粒、维 C 银翘片等，这些中成药与西药联合使用时要注意避免重复。

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文章感冒后不要随意使用抗生素

“感冒了发烧流涕，吃点阿莫西林好得快。” 不少人对于感冒用药仍存在如此误区，其实阿莫西林是抗生素，对普通感冒是无效的，但大家常把这些抗生素当做“消炎药”，感冒发烧都爱吃一吃。关于抗生素的常见误区，你知道吗？误区 1 抗生素是 “消炎药” 感染是病原体，包括病毒、支原体、细菌、真菌、寄生虫等，侵入机体使我们生病的过程；而炎症则是指我们的免疫系统对抗有害的刺激的保护性的防御反应，反应在身体上会产生诸如红肿热痛的临床表现，也就是炎症反应。抗生素是专门抑制和消灭细菌的药，对病毒、真菌和其他一些病原微生物是不起作用的。比如常见的普通感冒、流感等由病毒或其他病原体引起的疾病，有发热、头痛的炎症表现，用抗生素是无效的，这时就要用消炎药缓解炎症反应，比如发烧、头痛等症状。所以，抗生素不是消炎药。误区 2 是药三分毒，“见好就收” 有些人对待药物比较谨慎，常言道“是药三分毒”，觉得抗生素有一定的毒副作用，甚至有些病人感到病情稍有好转就停药了。如果在病情好转的时候停药，没有根除细菌，部分残余细菌产生再次增殖，会导致病情反复，对所用药物的耐受增高，同样的药物效果就会变差。因此，治疗细菌感染要争取一次消灭，要做到全程、适量。误区 3 盲目追求“更高、更快、更强” 抗生素是处方药，种类繁多，等级森严，分工明确，各有所长，要在医生指导下使用。首先，使用抗生素不能追求越贵越好，应该尽量根据情况先用级别较低的抗生素。其次，能口服尽量不输液，输液更容易发生不良反应。最后，更不能为了追求“万无一失”，随意换药或者联合使用多种抗生素。

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文章如何知道自己得了“上感”？

急性上呼吸道感染（老百姓俗称“上感”）一般有以下共同表现：咽部不适、烧灼感或咽痛，并有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽症状，查体可见鼻腔黏膜充血水肿、咽部充血，可有下颌淋巴结肿大，有触痛。根据病因和病变范围的不同，疾病可有不同的表现。主要临床表现如下： 1、普通感冒俗称“伤风”，是最常见的上呼吸道感染，以鼻咽部卡他症状为主要表现，可伴有咽痛。通常不发热或仅有低热，可有结膜充血、畏光、眼睑肿胀、咽喉部黏膜水肿、咳嗽、声音嘶哑、呼吸不畅等症状。鼻腔分泌物初始为大量水样清涕，2～3 天后变稠。并发咽鼓管炎时可出现听力减退。如无并发症，经过 5～7 天后可痊愈。 2、病毒性咽炎常由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引发，常发生于冬春季节。临床表现为咽痒不适、灼热感、咽痛。短暂且轻，可伴发热、乏力等。有咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大和触痛等体征。 3、病毒性喉炎常由鼻病毒、腺病毒、流感病毒所致，以声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛为特征，常伴有发热。可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及喉部喘息声。 4、疱疹性咽峡炎常为柯萨奇病毒 A 所致，夏季好发，多见于儿童，表现为咽痛明显，常伴有发热，病程约 1 周。可见咽部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。 5、咽结膜热常为腺病毒和柯萨奇病毒等引起，常发生于夏季，儿童多见，病程 4～6 天。有咽痛、畏光、流泪、发热等表现。可见咽、结膜明显充血。 6、细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次是肺炎球菌、葡萄球菌。该病起病急，咽痛明显，伴畏寒、高热。可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大伴压痛。

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文章需要和慢性支气管炎鉴别的疾病

1.支气管哮喘灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史。对抗生素无效，支气管激发试验阳性。 2.嗜酸性粒细胞性支气管炎诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加(≥3%)可以诊断。 3.肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部 X 线检查可以鉴别。 4.支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部 CT 及支气管镜等检查可明确诊断。 5.特发性肺纤维化仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音(Velcro 啰音)。胸部薄层 CT 可鉴别。 6.支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X 线胸部检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨率螺旋 CT 检查可确定诊断。 7.其他引起慢性咳嗽的疾病所以对于慢性咳嗽咳痰的患者，及时进行胸部 CT 等相关检查，是非常必要的！

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文章正确认识肺部结节

什么是肺结节？肺结节是指在胸片或胸部 CT 检查中，直径≤30mm 的类圆形肺部阴影，可为孤立性或多发性。当直径小于 10mm 时，称为小结节；当直径小于 5mm 时，称为微结节。肺结节有哪些种类？根据结节的密度不同，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节、亚实性结节和实性结节。纯磨玻璃结节：类似磨砂玻璃表面，密度浅淡。亚实性结节：指磨玻璃结节中间夹着部分实变的结节。实性结节：完全是一个高密度的结节。为什么肺结节检出率越来越高？肺部结节检出率增高的主要原因在于胸部 CT 筛查的普及。过去胸部体检主要是 X 光片，其对于小于 1cm 的结节难以发现。现在，越来越多的体检改做肺部低剂量 CT，2mm 以上的结节都能被发现，检出率明显提高。同时，由于大气污染的影响，肺部结节的发生率较前有所增加。肺结节该如何随访复查？对于直径小于 5mm 的肺微结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等）；无高危因素，可不随访；若有高危因素，建议年度复查胸部 CT。对于直径介于 5-10mm 之间的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有血管集束征及空泡征等征象，综合判断肺结节的性质，结合患者有无高危因素，最终决定需要复查的时间。什么样的肺结节需要手术？胸部 CT 动态随访结果是决定肺结节是否需要手术治疗的重要参考依据。若在随访过程中，肺结节有增大趋势或者在纯磨玻璃结节中出现了实性成分，则需要考虑手术切除。虽然胸部 CT 体检可以实现肺癌的早诊断早治疗，但也要避免肺小结节、微结节的过度诊治。在体检人群中胸部 CT 发现肺部结节是相当常见的，且 95%以上的肺结节属于良性结节。所以，体检发现肺结节无需过度恐慌，应遵从医嘱定期随诊复查或进一步治疗，避免过于频繁的胸部 CT 检查，造成不必要的辐射危害。

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文章增强免疫力、预防急性支气管炎

1、避免吸烟吸烟是一般呼吸道疾病，尤其是急性支气管炎的病因和危险因素。当人们长期暴露在大量二手烟中时，呼吸系统，特别是肺和气道，会受到烟雾的损害。因此，如果受到细菌和病毒等病原体的攻击，它将具有较弱的抵抗力。不仅如此，吸烟也是许多其他严重疾病的诱因，尤其是肺癌，抽完烟后留下的后果真的很严重。因此，建议大家自觉远离烟草烟雾。如果大家是吸烟者，请尽快戒烟，戒烟是减少自己和周围所有人急性支气管炎的措施。 2、补充维生素，增强抵抗力为了身体健康，饮食是非常重要的。一般来说，人们需要吃四种主要营养组中的各种食物。包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质。其中要具有良好的抵抗力，维生素和矿物质有很大的作用。各种蔬菜和新鲜水果都是维生素的丰富来源，每个人每天都应该在饮食中增加绿色蔬菜和新鲜水果的摄入量。 3、避免粉尘污染随着城市化的发展和工业园区、工厂的遍地开花，环境问题越来越严重，所以，呼吸系统疾病越来越多地出现。建议，大家避免接触粉尘污染，外出时戴上口罩。保持房屋和生活区清洁，这是降低急性支气管炎风险的措施。还有，过敏性支气管炎是一种支气管内壁，受到过敏原刺激和损伤的疾病。可能是狗毛、花粉、屋螨等，因此，有必要限制人们接触这些过敏原以预防过敏性支气管炎。 4、坚持运动运动时，身体最重要的两个器官，肺和心脏，会得到最大程度的发挥。增加肺活量会增加肺部的通气量，改善支气管炎，而且患有支气管炎的人锻炼可以帮助他们的心跳更快，增加血液泵送来养活身体。 5、接种疫苗流感疫苗接种是预防控制流感流行、暴发最有效、最经济的手段；肺炎疫苗是预防控制呼吸道最常见的肺炎链球菌感染效果可靠的疫苗；两种疫苗联合免疫接种对增强人群呼吸道免疫力效果显著，因此，适合人群积极接种流感及肺炎疫苗。

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成都双流京东互联网医院 呼吸内科

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