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张少成

如何预防甲状腺结节癌变!     

如何预防甲状腺结节癌变!     

如今,甲状腺疾病发病已成为生活中的常见病,甲状腺结节患者中,有 5%到 15%可能会发展成癌。

1、甲状腺癌在女性患者中的发病率约为男性患者的 6 倍,这除了与女性激素有关外,精神和情绪因素也容易导致激素分泌紊乱,导致恶性肿瘤的发生,患者平时要保持良好心情、积极乐观的生活和工作态度,可有效避免甲状腺疾病特别是甲状腺癌的方法。

2、放射线照射或者接触放射性物质是导致甲状腺癌的高危因素之一,所以要尽量避免受到放射性物质的照射,特别是婴幼儿及儿童。

3、碘含量过高的食品也容易引起甲状腺疾病加重,平时避免长期过量服用碘含量过高的食品也非常重要。

4、已经发现的甲状腺结节疾病,特别是甲状腺腺瘤病、结节性甲状腺肿,如暂不手术治疗要定期复诊,一般 6 个月至 12 个月检查颈部 B 超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平。一旦出现结节异常增大、激素水平明显变化,要给予积极得诊断和干预。

5、有甲状腺癌家族史的患者及既往有甲状腺癌病史的患者,是甲状腺癌和甲状腺癌复发的高危人群,必须定期复诊。

6、健康人群定期体检,每年至少 1 次。进行颈部 B 超检查是早期发现甲状腺结节的最有效手段。

7、如出现甲状腺激素亢进或减退的症状,或者出现突然的声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽不畅等症状时,及时到医院就诊排除甲状腺疾病。

8、日常生活中定期观察或触摸自己的甲状腺,了解有无明显的肿大、双侧不对称、肿物形成等情况,发现异常及时就医。

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文章 甲状腺癌术后碘131治疗的注意事项。

甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型,其中,乳头状癌、滤泡状癌属于“分化型甲状腺癌(TDC)”,具有摄碘功能,因而这类患者适合碘 131 治疗,而甲状腺髓样癌和未分化癌由于分化程度低、不具备摄碘功能,因此,不适合做碘 131 治疗。 “手术治疗+碘 131 治疗+TSH 抑制治疗”的“三联疗法”被认为是目前治疗分化型甲状腺癌(DTC)的标准疗法。碘 131 治疗作为一种靶向治疗,其目的有二: 1)清甲:就是清除残余的正常甲状腺组织,这样就可以排除残留甲状腺组织的干扰,通过测定甲状腺球蛋白(Tg)便可准确监测术后患者是否复发;2)清灶:就是清除手术难以切干净的原发残余病灶以及肺、骨骼、淋巴结等处的转移灶,从而降低肿瘤的复发率及转移率。 清甲治疗是清灶治疗的基础,“清甲”有利于转移灶更多地摄取碘,增强之后的清灶效果。因此,清灶治疗一般在清甲治疗后 4~6 个月、TSH>30mU/L 的情况下进行。另外,“清甲”和“清灶”在用药剂量上也相差很大,“清甲”比“清灶”用的药量要小得多。 甲状腺癌术后“碘 131 治疗”的有关注意事项: 01 如果是行甲状腺单叶切除或部分切除,则一般不建议接受“碘 131 治疗”,因为正常甲状腺组织比肿瘤细胞摄碘功能更强,在这种情况下,服用的碘 131 大都被正常的甲状腺组织摄取,对肿瘤细胞的杀伤作用被大大削弱。 02 若术后残留甲状腺组织过多,建议再次手术,尽量切除残余甲状腺组织,然后再用碘 131 治疗效果更好。但有手术禁忌禁忌或拒绝手术者也可直接行碘 131 治疗。 03 通常建议术后 1 月左右开始碘 131 治疗,一方面给伤口以足够的时间愈合,另一方面尽可能将体内的碘消耗殆尽,使甲状腺癌细胞处于对碘的饥饿状态。 04 由于甲状腺激素可反馈性抑制 TSH,使甲状腺对碘的摄取率降低,因此,碘 131 治疗前应停用左旋甲状腺素片(L-T4,商品名“优甲乐”)4 周,以使血清 TSH 升高至 30mIU/L 以上。在此期间,要求患者低碘饮食(50ug/d),不吃含碘盐及富含碘的食物(海带、紫菜、海鱼等)及药物(如乙胺碘伏酮),目的是让甲状腺癌细胞处于碘饥饿状态,增强碘 131 治疗效果。 05 行碘 131 治疗前避免做强化 CT 检查。因为增强 CT 的造影剂含碘,会影响治疗效果,如果必须要做,则增强 CT 后三月才能行碘 131 治疗。 06 碘 131 治疗后最常见的不良反应是轻度消化道反应及颈部组织水肿。症状明显,出现恶心、呕吐者,可口服吗丁啉(10mg,tid);出现颈部肿疼、声音嘶哑者,可口服强的松(10mg,tid)对症处理。 07 碘 131 治疗 2~3 天后开始给予甲状腺素(优甲乐)治疗,目的有二:一是作为甲状腺切除后的替代治疗,二是通过对 TSH 的有效抑制,降低肿瘤复发转移的风险。每天 100 ug 起始,4~6 周后复查甲功,调整优甲乐用量,使 TSH 逐渐达到目标值。根据复发风险高低不同,低危患者 TSH 的控制目标是 0.5~2.0mIU/L,中危患者是 0.1~0.5mIU/L,高危患者是 0.1mIU/L 以下。 08 碘 131 治疗后 2~10 天之间进行核素全身显像,寻找有无转移灶及淋巴结转移,评估疗效。 09 碘 131 是碘的同位素,在被甲状腺细胞所摄取的同时释放出ß、γ射线,有一定的放射性损伤作用。因此,碘 131 治疗后,应按照医嘱采取适当的防护隔离措施。尤其是服碘 131 后的头 5~7 天应住院隔离,避免与家人(特别是孕妇及儿童)接触。出院之后仍继续隔离 1 个月左右,隔离期间注意多休息。 10 为防止放射线对胎儿造成潜在不良影响,女性患者在碘 131 治疗后 6~12 个月内禁止怀孕。

张少成

副主任医师

登封市人民医院

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文章 桥本氏甲状腺炎怎么防治!

1、她们都有一个共同的名字叫“桥本” 在甲状腺疾病大家族中,如果按患病率高低排序,慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”,男女患者比例大约 1: 10,高发年龄在 30~50 岁。近年来,本病的发病率逐年增高,且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道,因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。 2、“桥本氏病”的各期表现 该病起病隐匿,进展缓慢,最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段,患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化,乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。 一过性甲亢期:甲状腺滤泡细胞被破坏,贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4、FT3 FT4 )释放入血,导致轻度的“一过性甲亢”,患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦,失眠兴奋等症状,这个阶段一般可持续数月。 甲功正常期:在一过性甲亢过后,会出现一段时间的甲功正常期。 永久性甲减:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,T3、T4 数量最终趋于枯竭,最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状,患者甲状腺肿大也愈发明显,一般呈弥漫性对称性肿大,边界清楚,质地坚韧如橡皮,无触痛,不伴有颈部淋巴结肿大。 3、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”? 临床上,凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大,不论甲状腺功能有否改变,均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体(如 TPOAbTgAb )显著升高(大于 400 )则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型,抗体滴度升高不显著者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 4、“桥本”究竟该咋治 治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大,防正或延缓甲减的发生。具体到每个病人,应当根据不同病期,对症施治。 1 )对仅有抗体增高而甲功正常的患者,定期随诊观察即可,无须干预。一般主张每半年到 1 年随访 1 次,主要检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。 2 )对处于甲亢期的患者,原则上不使用抗甲状腺药物(ATD ),这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性,而且程度较轻,用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂,如心得安 10mg,tid。至于碘 131 及手术治疗(除非出现严重压迫症状)原则上不予不考虑。 3 )对晚期临床甲减患者以及 TSH≥10mIUL 的亚临床甲减患者,可采取甲状腺激素替代治疗,一般需要维持终身。 目前,针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物,原则上可以置之不理。 5、甲状腺肿大如何处理? 临床大多采用口服甲状腺素片(L-T4 )和肾上腺皮质激素,对部分患者(尤其是年轻患者)可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除,但术后患者不可避免地会发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。 6、如何预防“桥本氏病”? 答:到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加,碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减,因此预防的基础是控制碘摄入量,阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物,主要是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜,各种贝壳类,虾皮等。

张少成

副主任医师

登封市人民医院

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如今,甲状腺疾病发病已成为生活中的常见病,甲状腺结节患者中,有 5%到 15%可能会发展成癌。 1、甲状腺癌在女性患者中的发病率约为男性患者的 6 倍,这除了与女性激素有关外,精神和情绪因素也容易导致激素分泌紊乱,导致恶性肿瘤的发生,患者平时要保持良好心情、积极乐观的生活和工作态度,可有效避免甲状腺疾病特别是甲状腺癌的方法。 2、放射线照射或者接触放射性物质是导致甲状腺癌的高危因素之一,所以要尽量避免受到放射性物质的照射,特别是婴幼儿及儿童。 3、碘含量过高的食品也容易引起甲状腺疾病加重,平时避免长期过量服用碘含量过高的食品也非常重要。 4、已经发现的甲状腺结节疾病,特别是甲状腺腺瘤病、结节性甲状腺肿,如暂不手术治疗要定期复诊,一般 6 个月至 12 个月检查颈部 B 超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平。一旦出现结节异常增大、激素水平明显变化,要给予积极得诊断和干预。 5、有甲状腺癌家族史的患者及既往有甲状腺癌病史的患者,是甲状腺癌和甲状腺癌复发的高危人群,必须定期复诊。 6、健康人群定期体检,每年至少 1 次。进行颈部 B 超检查是早期发现甲状腺结节的最有效手段。 7、如出现甲状腺激素亢进或减退的症状,或者出现突然的声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽不畅等症状时,及时到医院就诊排除甲状腺疾病。 8、日常生活中定期观察或触摸自己的甲状腺,了解有无明显的肿大、双侧不对称、肿物形成等情况,发现异常及时就医。

张少成

副主任医师

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