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痛风,请在不痛时来看病(上)

痛风,请在不痛时来看病(上)

   

       每次看到痛风患者再次一瘸一拐的走进诊室,然后告诉你彻骨的关节疼痛,彻夜不眠,我都想说,请在不痛时再来看病,对于痛风的急性发作,大多数情况使用抗炎止痛药很快就缓解了,然后大多数病人就以为这个病好啦,然后就没有然后了,一直到再次疼痛才来就诊,殊不知痛风是一个慢性疾病,不痛的时候更需要治疗。

 

        痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的一种晶体性关节炎,它是以高尿酸血症为基础,它不仅会引起急性的关节炎,表现为夜间或凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样,也会出现慢性的关节损伤,出现痛风石、痛风石性慢性关节炎,更重要的是会损伤肾脏等重要脏器,可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出现关节致残、肾功能不全。它的治疗不仅仅是急性期的抗炎止痛治疗,更重要的是要把尿酸控制在目标值,以避免其损伤关节及内脏。

 

        对于痛风的治疗要求维持尿酸在360umol/l以下(如果有肾酸盐结石,痛风石,需控制的更低,推荐目标值小于300umol/l)。对于控制尿酸,当然首先是饮食控制,避免高嘌呤食物,含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤,其次为鱼虾类、肉类等,而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类,此外含果糖的饮料也应控制,每日饮水应在2000ml以上。

 

       祖国医学治疗痛风日益受到关注,我国患者常常选择中医药治疗,希望中医治疗优于西医治疗,并且能从中获益,减少药物的毒副作用,临床观察通过益肾通络,清热利水等功效的中药组合可以达到降低尿酸、尿素、肌酐的作用。

 

       但是目前临床上中药降尿酸的作用有限,一部分患者在服药后仍然无法达到目标值,需要西药的治疗,最近流行乌鸡白凤丸治疗痛风,部分患者告诉我,这个成药好,好久没发痛风了,我想说的是,一方面该药的功效补气养血调经,与痛风中医病机不符,此外该药组成未见常见降尿酸中药,一方面治疗痛风的目标是尿酸是否达标,而不是关节痛否。是否真的有效希望有设计严谨的循证医学证据予以证实。

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目前我国降尿酸的药物有三种: 壹:苯溴马隆 通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而降低血中尿酸浓度,所以中度至重度肾功能损害者(肾小球滤过率低于20 mL/min)以及患有肾结石的患者使用该药是禁忌的。 肾功能不好的病人用了效果也不好,此外服用该药需大量饮水,需碱化尿液,尿PH值需矫正到6.2-6.9。 贰:别嘌醇 该药的作用是抑制尿酸合成,对该药过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。 该药因少数患者会出现剥脱性皮炎等严重不良反应而应用受限。 HLA-B5801基因位点是出现别嘌醇过敏症状的一个非常强的决定性因素。(中国人HLA-B5801基因阳性导致服用别嘌醇后常有过敏,建议服用前做基因检测) 叁:非布司他 。2009年美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市,2013年中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准非布司他在中国上市。 此药为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂,常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶,它是通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度而起作用的。可以应用于痛风伴肾结石的病人。 这个药最大的缺点可能就是价格比较贵,希望进入医保后价格有所降低,让更多的人能用得起。 在制定患者个体化治疗方案前应检查肾功能、尿常规、肾脏B超,24小时尿尿酸,此外还应查血常规、肝功能,治疗后复查以上项目,以观察尿酸达标情况以及药物不良反应,并作出适当的药物通整。 应根据个体患者的不同情况来选择合适的降尿酸药物,在降尿酸的过程中,应从最小剂量开始,每15-30天复查尿酸,逐渐达标,这样可避免尿酸减低过程中可能诱发的急性关节炎,同时也应让病人知晓,在降尿酸的前3-6个月中,会出现关节疼痛反复的情况,可通过及时服用抗炎止痛药来缓解。 此外还有一些药物会导致尿酸升高,应尽量避免,如利尿剂及还有含有利尿剂的高血压药,还有其他降压药(β受体阻滞剂如美托洛尔,钙离子拮抗剂如硝苯地平)以及中小剂量的阿司匹林等等。 祖国医学早在“黄帝内经”时代即提出治疗疾病的“治未病”的治则,就痛风而言,治疗不仅是关节疼痛症状,更重要的是平时的尿酸控制,这样才能未病先防、既病防变。所以切记“痛风,请在不痛时来看病”。

胡伟

副主任医师

南京市中医院

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文章 痛风,请在不痛时来看病(上)

每次看到痛风患者再次一瘸一拐的走进诊室,然后告诉你彻骨的关节疼痛,彻夜不眠,我都想说,请在不痛时再来看病,对于痛风的急性发作,大多数情况使用抗炎止痛药很快就缓解了,然后大多数病人就以为这个病好啦,然后就没有然后了,一直到再次疼痛才来就诊,殊不知痛风是一个慢性疾病,不痛的时候更需要治疗。 痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的一种晶体性关节炎,它是以高尿酸血症为基础,它不仅会引起急性的关节炎,表现为夜间或凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样,也会出现慢性的关节损伤,出现痛风石、痛风石性慢性关节炎,更重要的是会损伤肾脏等重要脏器,可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出现关节致残、肾功能不全。它的治疗不仅仅是急性期的抗炎止痛治疗,更重要的是要把尿酸控制在目标值,以避免其损伤关节及内脏。 对于痛风的治疗要求维持尿酸在360umol/l以下(如果有肾酸盐结石,痛风石,需控制的更低,推荐目标值小于300umol/l)。对于控制尿酸,当然首先是饮食控制,避免高嘌呤食物,含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤,其次为鱼虾类、肉类等,而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类,此外含果糖的饮料也应控制,每日饮水应在2000ml以上。 祖国医学治疗痛风日益受到关注,我国患者常常选择中医药治疗,希望中医治疗优于西医治疗,并且能从中获益,减少药物的毒副作用,临床观察通过益肾通络,清热利水等功效的中药组合可以达到降低尿酸、尿素、肌酐的作用。 但是目前临床上中药降尿酸的作用有限,一部分患者在服药后仍然无法达到目标值,需要西药的治疗,最近流行乌鸡白凤丸治疗痛风,部分患者告诉我,这个成药好,好久没发痛风了,我想说的是,一方面该药的功效补气养血调经,与痛风中医病机不符,此外该药组成未见常见降尿酸中药,一方面治疗痛风的目标是尿酸是否达标,而不是关节痛否。是否真的有效希望有设计严谨的循证医学证据予以证实。

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