脊髓损伤后便秘的改善（1）
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张艳
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首先：对于便秘的患者(大部分都表现为便秘)，我们推荐患者多吃纤维素高的食物。比如绿叶蔬菜，水果等。情况严重的患者，每天纤维素的摄入量应在 15 克以上。我科专门做了食物纤维素含量的健康教育表格，一目了然。可在就诊时免费获得，网上也有一些纤维素的含量计算方法，大家也可以查一查。另外也要保证一定的饮水量，最好规律饮水，不可一次大量。有些患者有尿失禁，所以尽量减少饮水，这是不可取的。针对尿失禁，也有专门的训练方法，后面有机会再提。
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张艳
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寿光市马店医院
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文章 H型高血压的认识与治疗
文章详情 10个高血压，8个是H型高血压，卒中风险高8倍！这个常见药，能救命吗？ 有数据显示，我国成人高血压患病率为25.2%，大约有2.7亿人，而这其中约有80.3%的是H型高血压，一种被称为最容易导致脑卒中的高血压。 此类高血压患者的中风几率比单纯性高血压患者大5-8倍，比正常人高28倍！ 那到底什么是H型高血压？又该如何减小其危害性？ 什么是H型高血压？ 与其他国家相比，中国很多高血压患者有一个颇为突出的特点——叶酸水平整体偏低，而致体内的同型半胱氨酸水平升高。 在2008年，我国学者将“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H型高血压”。 1.同型半胱氨酸 同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，是人体必需氨基酸——蛋氨酸代谢过程中的中间产物。 正常情况下，机体能快速将同型半胱氨酸代谢，转化为谷胱甘肽等其它物质，也就是说，健康人体内的同型半胱氨酸含量非常少。 在理想状态下，血液中Hcy含量平均只有10μmol/L左右，正常不超过15个单位，最佳不超过6个单位。 但当机体发生功能障碍，同型半胱氨酸无法顺利代谢时，就会在体内越积越多，一旦超过15个单位就要进行干预了。 2.Hcy与高血压的关系 ①当人体内的Hcy水平升高时，可导致血小板凝聚力增强，血液容易凝结在血管壁上，形成血管斑块，导致血管功能障碍。 ②Hcy还能增强氧化应激作用，引起血管内皮细胞的损伤，增加自由基产生；同时刺激血管平滑肌细胞增殖，加速平滑肌老化，降低血管弹性，推动高血压的发生。 ③Hcy会导致脂肪、糖、蛋白代谢紊乱，促进脂质沉积于动脉壁，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化，进而可出现一系列心血管疾病。 由此可见，Hcy升高，不只是升高血压，也推动着心脑血管疾病的发生。此外，其还直接与糖尿病并发症、帕金森综合症、恶性肿瘤等50多种疾病相关。 据多项数据显示：血浆中的Hcy每增加5μmol/L，死于心血管病的风险增加50%，全因死亡风险增加49%，死于癌症的风险增加26%！不得不引起注意。 Hcy与叶酸什么关系？ 血液 Hcy 水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素 B6 和/或维生素 B12 。Hcy 水平与叶酸的消耗呈负相关，在叶酸摄入量超过 400 µg/d 时达到稳定基线水平，维生素 B6 是一个较弱的决定因素。 除此之外，MTHFR 基因活性降低、代谢酶的遗传缺陷、高胆固醇血症治疗药物（如贝特类、烟酸）、吸烟都会导致 Hcy 水平的升高 。 高血压患者，要做Hcy筛查吗？ 《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》建议：所有高血压患者都应该进行血 Hcy 的检测。 而《中国高血压防治指南（2010 版）》建议：把血同型半胱氨酸检查作为推荐项目，而非基本项目。 在美国，几项心血管疾病一级预防的随机临床试验研究正在进行，在这些研究得出结果之前，以及鉴于采用补充疗法对二级预防的阴性结果，推荐不对高 Hcy 血症进行筛查。 高血压患者，要不要补叶酸？ 一般治疗 H 型高血压除了一般的生活方式干预外，应尽量摄入富含叶酸的食物，如肝、绿叶蔬菜、豆类谷类等。 上文提及，国内指南推荐 Hcy 升高（≥ 10 μmol/L）可作为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素。然而，它似乎不及其他心血管疾病的危险因素重要（如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病和高血压）。 1. 什么人要补叶酸？ （1）对于居住在膳食叶酸强化环境（膳食叶酸充足 ）的患者 不建议心血管疾病患者为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗（Grade 1B）。 不建议静脉血栓形成患者、一般人群为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗 （Grade 2B）。 （2）对于居住在膳食叶酸不足环境的患者 膳食叶酸摄入量不足者（如严重酒瘾），补充维生素 B 可能是恰当的做法。 脑卒中风险较高（如高血压患者）且没有在接受他汀类药物治疗的患者，似乎可获益于叶酸补充。 2. 叶酸治疗的剂量与疗程 国外的推荐为： 《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》认为：0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低 Hcy 的作用。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。 对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充 >３年才可以降低脑卒中风险。 国外有人建议使用叶酸 （1 mg/d）、维生素 B6（10 mg/d）和维生素 B12（0.4 mg/d）进行治疗。报道称 Hcy 浓度在 2 周内正常化，在 6 周内还可能进一步降低。对于 Hcy 浓度高于 30 μmol/L 或慢性肾功能衰竭的患者，叶酸初始剂量为 5 mg/d。 国内目前尚存争议。 总结来看，国内心血管领域的专家仍然对 Ｈ 型高血压相关问题进行学术争论，期待有更多的循证证据为临床治疗提供更有力的支撑。
张艳
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张艳
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