糜烂性胃炎能熬夜吗？
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那是一个普通的夜晚，我坐在昏黄的灯光下，看着妈妈躺在床上，眉头紧锁。她刚刚做完胃息肉切除术，合并了糜烂性胃炎，现在又出现了上腹痛和烧心的症状。
我焦急地拨通了京东互联网医院的电话，医生的声音听起来严肃而专业：“您好，收到了您的咨询问题，我正在详细地查看您的病历资料，请稍等。”
我耐心地等待着，心里却像有一只小鹿在蹦跳。终于，医生的声音再次响起：“您好，糜烂性胃炎不建议熬夜。”
我愣了一下，随即明白了医生的意思。妈妈一直是个工作狂，即使手术后也坚持上夜班，我劝她休息，她却总是不听。
“日常生活中要养成良好的生活作息规律和饮食习惯。”医生的话让我心头一紧，我知道，我必须让妈妈改变。
“病人是我妈妈，1月份做的胃息肉切除术，合并糜烂性胃炎，现在她又有上腹痛，烧心的症状。”我急切地补充道。
“这次有什么诱因吗？”医生追问。
“她一直没好利索，还上夜班，说了不能熬夜，她也不信，还伴有失眠。”我无奈地说。
“如果一直熬夜不利于病情的恢复。”医生的话让我更加焦虑。
“想去医院复查的，我弟弟只给她预约了胃镜肠镜，还需要别的检查吗？”我问道。
“之前查过幽门螺旋杆菌吗？”医生又问。
“没有的话建议一块查查。”医生的建议让我松了一口气。
“这个需要怎么检查？”我好奇地问。
“这个是碳13或者14呼气试验，吹口气就可以。”医生解释道。
“那应该是没有做过。”我回答。
“这还去复查去做一下看看。”我决定。
“您可以跟给您的主治大夫说做个这个。”医生建议。
“这个也会引起糜烂性胃炎的吗？”我疑惑地问。
“别的先不用做，就查胃镜，和幽门螺旋杆菌就可以吗？”我追问。
“会，但是最直接的因素还是饮食不规律，或者情绪工作等因素。”医生回答。
“她主要是吃多了会难受，不吃也不饿。”我补充道。
“是的，经常生气。”我叹了口气。
“就先查这两个看看。”医生决定。
“好的谢谢。”我松了一口气。
“病人日常需要饮食规律，保持心情舒畅。”医生最后叮嘱道。
“希望我的建议能帮助到您。”医生的话让我感到一丝温暖。
“嗯知道了谢谢。”我回答。
“结束后给个好评，谢谢！”医生的声音在电话那头响起。
我默默地挂断了电话，心里却充满了希望。我知道，只要妈妈能够按照医生的建议去做，她的病情一定会好起来的。
想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议可以分享呢？
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慢性胃炎一般分为三个类型：慢性非萎缩性胃炎（旧时称慢性浅表性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。 慢性浅表性胃炎，是过去的诊断，现在为了内镜诊断与病理诊断的统一，已摒弃不用，改为：慢性非萎缩性胃炎。2012年国内慢性胃炎共识明确指出：慢性非萎缩性胃炎（旧时称为慢性浅表性胃炎），2017年国内慢性胃炎共识中已不在出现“慢性浅表性胃炎”这一概念。但在临床上，部分医院仍习惯使用“慢性浅表性胃炎”这一疾病名称。 胃镜下慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）的表现： 内镜下可见粘膜红斑、出血点、粘膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现； 当伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血时，描述为：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、慢性非萎缩性胃炎伴粘膜内出血等。 确实有60%以上的胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎），那么该病还要不要诊断呢？ 1.人每天需要进食，胃会受到机械性、化学性刺激，如：饮食（长期或大量饮酒，吸烟，饮食不规律，饮食过冷或过热、粗糙坚硬，浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物）、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、幽门螺杆菌、药物等等。当然胃粘膜还有保护机制，当损害因子超过保护因子时，胃粘膜就会损伤，我们每天都在做些损害胃的事，难道不是吗？ 2.从以上慢性非萎缩性胃炎的胃镜检查标准看，确实该类患者与正常的胃粘膜不同。 3.胃镜常规活检病理检查，该类患者胃粘膜都有或多或少慢性炎症存在。 淋巴细胞、浆细胞，为慢性炎症细胞，根据其在胃粘膜浸润的多少、深度，把胃粘膜炎症分为：正常、轻、中、重度。炎性细胞浸润仅限于胃粘膜上1/3者，且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞，为正常，超过5个为轻度；炎性细胞超过粘膜1/3，但不超过全层2/3者为中度；炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。 胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）的患者，我们都常规活检病理检查，我从来没有见到过正常者。 总之，从以上病因、内镜表现、病理检查这三方面来看慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）确实存在，而且应该相当常见，所以有“十人九胃”的说法！ 图片 慢性浅表性胃炎要不要治疗？ 图片 该病症状无特异性，可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、食欲不振、消瘦等现象，可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。 患者症状的有无及轻重与胃粘膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。 01 幽门螺杆菌阳性者，不论有无症状都需根除！ 幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染性疾病，这一点已十分明确！纵观国内外指南，都认为需要根除。大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低胃癌的发病率，尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。幽门螺杆菌相关的胃炎，根除幽门螺杆菌后患者症状大多能够控制、胃粘膜的炎症能明显好转。 2017年国内幽门螺杆菌处理共识提出的幽门螺杆菌根除指征最后一条：证实幽门螺杆菌阳性；并指出根除幽门螺杆菌采用四联疗法：双倍剂量的质子泵抑制剂 + 两个抗生素 + 铋剂，疗程10～14天；抗生素推荐：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。 但本人认为：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，耐药率在各地还比较低，可以作为一线治疗药物，复治时仍可使用；甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，在很多地区耐药率已比较高，是幽门螺杆菌根除失败的主要原因，在高耐药地区已不宜作为一线药物常规使用。四环素，在很多地区缺乏，我们的经验可以用多西环素代替。 02 有症状慢性浅表性胃炎，当然需要治疗。 这分为两种情况： 1. 短时间内出现上述症状者，这是胃粘膜慢性炎症在诱因下加重的关系，以去除诱因，短期对症治疗和保护胃粘膜为主。 1）以上腹疼痛、烧心、反酸等症状为主时，可选用药物： 首先选用质子泵抑制剂（如：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）。症状较轻时可以选用H2受体拮抗剂（如：雷尼替丁、法莫替丁）或抗酸剂（如：氢氧化铝、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等）。 2）以上腹饱胀或堵塞感、早饱、纳差、嗳气、恶心等消化不良症状为主时，可选用药物： 动力药（如：多潘立酮、莫沙比利、伊托必利）； 助消化药（如：复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等）。 两者合用可提高疗效。 3）适当加用胃粘膜保护剂，以隔离损害因子对胃粘膜的损伤，并促进胃粘膜的修复，如：硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、尿囊素铝等。 但注意：尽量选用具有抗炎作用的胃粘膜保护剂，如瑞巴派特，可拮抗氧自由剂，抑止炎症因子，减少炎症细胞的浸润，具有减轻胃粘膜炎症的作用；铝碳酸镁与H2受体拮抗剂合用，会影响后者的吸收量，故两者合用必须间隔1～2小时。 2.反复上腹不适者，往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。这时应诊断“功能性消化不良”。 单纯按慢性胃炎治疗效果不佳，需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗，会明显降低患者的生活质量！ 1）对症治疗和保护胃粘膜（同前述），对这类患者同样重要。 2）必须加用降低内脏敏感性的药物，主要是氟哌噻吨美利曲辛和三环类抗抑郁药（如：多塞平、氟西汀、帕罗西汀等）。 多塞平，很便宜，但头晕、思睡比较明显，使用几天后会明显减轻。必须从小剂量开始使用，逐步加大剂量，以达到控制患者症状并能耐受为度，1/8 tid → 1/4 tid → 1/3 tid 饭前半小时口服，有些症状轻者1/8 tid 即能控制，待症状控制稳定后再逐步减少剂量，减药同样要慢，一般要减到 1/10 bid，才能停用。 氟哌噻吨美利曲辛，具有抗抑郁抗焦虑双重作用，以抗抑郁为主。每日使用剂量1 ～4片，大多数患者1粒早饭前半小时口服即可。注意：该药具有轻度兴奋作用，不宜晚上口服，否则影响睡眠，但少数病人会有头晕思睡情况则可改为睡前服用；该药起效较快，4天左右即可起效，2周能达稳定效果，强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发，以个人经验大多数患者减至每日1/4粒可以停用；该药长时间使用容易成瘾，但功能性消化不良患者，大多数使用2～3个月就能停用。 氟西汀、帕罗西汀，具有抗抑郁作用，尤其适合伴抑郁的患者，但起效较慢。 3）功能性消化不良，部分患者伴有焦虑情绪状态，必要时再加用小剂量镇静药（如：劳拉西泮、氯硝西泮），也强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发，但必须保证患者睡眠！ 4 ）医者必须与患者多多沟通，解释患者症状发生的机制，强调与情绪、心理因素有很大关系，叮嘱患者放松情绪，转移注意力，鼓励患者多做放松运动，如散步、慢跑、打泰极拳、练瑜伽等等，这与使用药物一样重要！ 03 没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗 这需要根据病理检查而定，这是因为： 1. 胃粘膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。 2. 患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。 3. 长时间胃粘膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。据研究：50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生，而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。 图片 图片 因此，本人认为： 患者虽然没有症状，但活检病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍应适当治疗，以止酸，保护胃粘膜为主，可优先选用具有抗炎作用的胃粘膜保护剂如瑞巴派特。 只有病理是轻度慢性炎症者，不需要治疗！但仍应注意自我保养，以免加重病情！
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