患者右肩疼痛及活动受限，左肩曾经有类似症状并接受过小针刀手术治疗，现右肩症状与左肩不同，白天感觉尚可，夜间明显加重。患者担心是否为骨癌。
就诊科室： 关节科
医生建议患者进行右侧肩部及颈部的核磁共振检查，检查结果出来后可能需要行关节镜微创手术治疗。同时，医生也提醒患者及早检查和治疗，以获得更好的效果。
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患者长期以来存在腰部问题，伴随着断断续续的失眠症状。最近20多天内，患者几乎每天都无法入睡。腰部检查显示轻微症状，但具体原因尚不明确。
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医生建议：建议患者再次进行核磁共振检查以确定腰部问题的具体原因，并在日常生活中加强腰部功能锻炼，例如小燕飞动作等。同时，注意改善睡眠环境和习惯，必要时可以考虑使用助眠药物或进行心理咨询。
张宏志
主任医师
中国人民解放军第211医院
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患者因抬腿上台阶和走路时出现疼痛，经核磁检查后被诊断为轻度骨性关节炎。
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医生建议：医生建议患者口服西乐葆和局部涂抹扶他林软膏进行治疗，并强调首次不能开药，需要再次图文咨询或问诊才能开处方。
张宏志
主任医师
中国人民解放军第211医院
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张宏志
主任医师
中国人民解放军第211医院
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所有人基本都会腰痛，请不要过度担心。腰痛可能引起惶恐，但即使重度腰痛通常也会在数周内自行消退，很少有需紧急治疗或手术。 若在下述情况中出现腰痛，请您就医： 近期有跌倒或背部损伤 腿部麻木或无力 大小便控制问题 原因不明的体重减轻 发热或其他不适 经常用类固醇，如泼尼松 糖尿病或降低免疫力的疾病或用药 癌症或骨质疏松病史 若有以下情况，也请就诊： 腰痛严重到无法处理简单的事务 腰痛在 4 周内未见改善 背部组成 椎骨–如硬币般一块块叠摞的骨骼，每块骨骼的中央都有一个孔洞。依次堆叠时，会形成一条保护脊髓的中空管道。 椎间盘–增加相邻椎骨缓冲并使脊柱能够运动的坚韧盘状组织。 脊髓和神经–脊髓是连接脑部和身体其余部分的神经“高速公路”，位于椎管内，贯穿整个椎骨。脊髓发出神经分支，穿入行于椎骨之间，借此连接至手臂、腿部和器官。因此背部问题也可导致腿痛或大小便控制问题。 肌肉、肌腱和韧带–统称为背部“软组织”，作用是支撑背部并保持其完整构形。 腰痛的病因有哪些？ 病因繁多，多数时候无法明确。 肌肉拉伤可引发腰痛，常由腰部用力过猛所致，为举重物或弯腰等体力活动后的突发疼痛。 病因还包括： 椎间盘受损、膨出或撕裂 脊柱关节炎 椎骨骨性生长导致邻近神经受压 椎骨移位 椎管狭窄 肿瘤或感染，但很罕见 是否需要影像学检查？ 大多数患者无需 X 线平片、CT 扫描或 MRI 等影像学检查。腰痛多会在数周内消失。若无异常，通常不安排影像学检查。 医生问诊和查体也能洞悉病情，因此不必因未安排影像学检查担忧。 医护人员如何仅通过询问便能判断出问题？ 医护人员能通过症状了解很多的病因信息，例如： 若是在抬举重物或扭腰等活动后出现腰痛，可能是肌肉拉伤。 若疼痛沿一侧大腿后方向下传播，则提示膨出或撕裂的椎间盘卡压通向腿部的神经。 若疼痛遍及双腿，提示椎管狭窄，最常由脊椎骨性增生引起。 腰痛如何治疗？ 大多数腰痛患者并无严重躯体疾病，可尝试下列简单措施： 保持活动–积极活动有利于腰痛缓解，因此最好尽量多活动。严重者可能需要休息 1-2 日，但须尽快恢复行走和活动。虽然腰痛时不应抬举重物和参加体育运动，但仍应尽量从事日常活动。 热敷–有时有助于缓解疼痛，但温度不宜过高，以免烫伤。 药物–您可先尝试非处方止痛药。医生常会建议先尝试非甾体类抗炎药，如布洛芬(商品名：艾德维尔、美林)和萘普生(商品名： Aleve )，效果可能优于对乙酰氨基酚(商品名：泰诺)。 非处方药无效者，请告知医护人员。医生有时会采用肌松药。但老年人可引起排尿困难或意识模糊等副作用，因此通常不用于 65 岁以上者。 对症治疗–一些治疗可能暂时缓解症状，如： 脊柱推拿–由理疗师或矫脊医生等专业人员活动或“梳理”背部关节，如您想尝试，请先咨询医护人员。 针刺治疗–由中医医生通过针刺来阻断疼痛信号。 按摩。 虽然腰痛多在数周内消失，但有时会持续较长时间，此时可采取进一步治疗： 自我治疗–这要求您认识自己的疼痛。虽然应按需休息，但务必尽可能多活动。热敷和轻柔伸展等也可缓解疼痛。 理疗–理疗师会教您如何通过伸展和活动来强健肌肉，这也能缓解疼痛并帮助恢复正常活动。 您可尝试行走、游泳或骑健身车，太极拳和瑜伽也可能缓解腰痛，选择喜欢的活动有助于坚持下去。 减压–有人发现“正念减压疗法”有用，即通过团体项目来练习放松和冥想。若感到焦虑或抑郁，请告知医护人员，他们会做相应处理。 一些人想知道注射药物能否缓解腰痛。医生有时可能会推荐注射药物以麻痹疼痛区域或减轻肿胀，但仅特定病例有效。 腰痛很少需要手术治疗。 如何预防腰痛复发？ 最佳方式是尽量多活动，强健和拉伸腰部的运动有益。您还可以尝试： 学习用双腿而非背部进行提举 避免单一姿势久坐或久站 腰痛可能令人沮丧和担忧，但上述措施可降低再发的风险，因此不必过度忧虑。
张宏志
主任医师
中国人民解放军第211医院
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抽筋我们经常遇到，你知道为什么会抽筋吗？腿部痛性痉挛的原因有如下几个方面。 一、结构性/机械性原因 结构异常，如平足底、膝反屈，过度活动综合征患者容易发生腿部痛性痉挛。有这些情况的患者常常有家族史。 久坐、久坐时腿部位置不恰当或在混凝土地面上工作或生活都可能使腿部痛性痉挛的发生率增加。 二、神经系统疾病 神经系统疾病常伴随腿部痛性痉挛，如帕金森病、肌病、神经病变、神经根病及运动神经元病。 三、代谢/水及电解质紊乱 腿部痛性痉挛的原因可能是透析失衡综合征和细胞外容量不足，如应用利尿剂、出汗过多而未充分补充盐分，或血液透析时液体丢失。 妊娠相关的腿部痛性痉挛，部分原因可能是血清镁含量较低，补充镁有效，但使用这种治疗方法的试验结果不一。 四、其他与腿部痛性痉挛相关的代谢紊乱 包括糖尿病、低血糖、酒精中毒、甲状腺功能减退及代谢性肌病。 五、药物 包括吸入性长效β受体激动剂(long-acting beta agonists, LABA )、保钾利尿剂及噻嗪类利尿剂。袢利尿剂和他汀类药物相关的风险增加比较小。 其他可能诱发痛性痉挛的药物包括其他β受体激动剂、具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、苯二氮卓类、特立帕肽、吡嗪酰胺、雷洛昔芬、多奈哌齐、新斯的明、托卡朋、氯贝丁酯、顺铂、长春新碱、口服避孕药和静脉应用蔗糖铁。 六、其他疾病 运动相关的肌肉痉挛(exercise-associated muscle cramping, EAMC )是指发生于运动中或运动后的骨骼肌不自主痛性收缩[22]。EAMC 被认为与肌肉疲劳相关。 外周血管疾病、静脉功能不全以及其他不常见病因也可能导致夜间腿部痛性痉挛，包括贫血、雷诺综合征、阿片类物质戒断、非酒精性肝硬化和减肥手术。
张宏志
主任医师
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颈部疼痛的原因是什么？颈部结构出现病变或损伤时会引起疼痛，颈部结构包括： ●骨–颈部有7块互相堆叠的骨，即“颈椎”，是脊柱的最上部。颈椎出现磨损或异常增生(即“骨刺”)时可造成颈部疼痛。 ●韧带–韧带是连接骨骼的强韧组织。颈部突然后-前向甩动时(即“挥鞭伤”，如发生车祸时)可损伤韧带。 ●椎间盘–椎间盘是不同骨骼间的衬垫结构，出现变形或脱位时可引起症状。 ●肌肉–肌肉使头部保持抬起，并帮助颈部活动。姿势不良或压力造成的肌肉拉伤或紧张可导致颈部疼痛。 ●神经–脊髓(一大束神经)沿脊柱中央向下走行，发出的神经分支支配身体各部。当神经受到邻近骨或椎间盘的刺激或挤压时，会引起症状。 颈部疼痛可伴发哪些症状？症状包括： ●颈部、肩部、上背部或手臂疼痛、僵硬或紧张 ●头痛 ●颈部无力 ●不能活动或转动颈部 ●转动或倾斜头部时出现疼痛 ●肩部或手臂麻木或有奇怪的感觉(如，针刺感) ●行走或活动腿部有困难 ●无法控制排尿或排便 何时需就诊？出现以下情况时应就诊： ●头部或颈部有严重损伤 ●剧烈疼痛 ●手臂或腿部麻木或无力 ●无法控制排尿或排便 ●在家治疗1周后疼痛仍无好转 需要接受辅助检查吗？大多数患者不需要辅助检查，医护人员会进行体格检查，如触诊骨骼肌肉、检查头颈部活动，还可能检查手臂的肌力和神经反射。 但一些患者可能需要辅助检查，包括： ●X线检查、CT扫描、MRI扫描或其他影像学检查–影像学检查能对身体内部成像。 ●肌肉或神经检查，以评估其功能是否正常 我能自己做些什么来缓解症状吗？您可以： ●服用镇痛药–如对乙酰氨基酚(商品名：泰诺)或布洛芬(商品名：艾德维尔、美林)、萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)等非甾体类抗炎药。 ●冰敷以减轻疼痛–可用冰摩擦痛处5-7分钟；或用一袋冰冻豆子或冷凝胶冰敷痛处，一次20分钟，一日数次。冰敷物和皮肤之间隔一层薄毛巾。 ●热敷以减轻疼痛和僵硬–可以洗热水澡，也可用热毛巾敷痛处，每次不要超过20分钟；不可过热，以免烫伤皮肤。 ●进行颈部锻炼–各种锻炼可拉伸并强健颈部、肩部和背部的肌肉。可咨询医护人员是否应锻炼，以及哪些锻炼可改善症状。 ●减轻压力–压力可加重疼痛、妨碍症状缓解，故应尽量减压。“正念减压”对一些患者有帮助，即进行群体放松和冥想练习。 ●改善姿势–尽量保持颈部与躯干呈一条直线，避免过度活动颈部。睡觉时，用枕头保持头部和颈部与身体成一条直线，尽量避免头部转向一侧俯卧睡觉。 可能还需要哪些治疗？如果在家治疗后颈部疼痛没有缓解，医护人员可使用其他疗法，如建议您到锻炼专家(即理疗师)处就诊，或建议向颈部注射麻醉类药物。 颈部疼痛可以预防吗？可通过以下措施预防： ●保持良好的姿势–保持抬头沉肩的姿势。 ●避免过长时间保持同一坐姿 ●避免过长时间进行高于头部的操作 ●避免上背部负重或受压 ●睡觉时保持颈部与身体其他部分成一条直线
张宏志
主任医师
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