88岁老年人手术后，已住院70天，询问出院后恢复期和注意事项，包括休息时间、行走能力恢复和半年内未愈合的处理方法。患者男性88岁
就诊科室： 关节科
对于骨折手术后的老年人，恢复期通常需要至少3个月，具体时间取决于手术复杂程度和个人体质。出院后，需要继续休息和进行适当的康复训练，避免过度活动。半年内未完全愈合的情况较少见，但如果出现，需要根据拍片结果来制定下一步的治疗方案。完全愈合后，才能完全负重行走。
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88岁老年人手术后，已住院70天，询问出院后恢复期和注意事项，包括休息时间、行走能力恢复和半年内未愈合的处理方法。患者男性88岁
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医生建议：对于骨折手术后的老年人，恢复期通常需要至少3个月，具体时间取决于手术复杂程度和个人体质。出院后，需要继续休息和进行适当的康复训练，避免过度活动。半年内未完全愈合的情况较少见，但如果出现，需要根据拍片结果来制定下一步的治疗方案。完全愈合后，才能完全负重行走。
王体惠
副主任医师
宁德市闽东医院
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右踝骨折两个月，拆除护具后仍有肿胀和无法勾绷脚的症状，询问是否可以使用艾灸和如何进行康复活动？患者女性11个月15天
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王体惠
副主任医师
宁德市闽东医院
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王体惠
副主任医师
宁德市闽东医院
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肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。 冈上肌损伤最常见（约占 70%） 病因： 创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； 血供不足引起肩袖组织退行性变； 肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为 95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因； 临床上 50%的肩袖断裂患者没有外伤史。 临床表现： 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重，常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。 鉴别诊断： 肩周炎（冻结肩，五十肩） 颈椎病 肱二头肌长头腱炎 钙化性肩袖肌腱炎 四边孔综合征 创伤后肩关节粘连 保守治疗： 适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于 1 年 方法： NSAIDS 药物 肩峰下激素注射(1 次/6 个月)（玻璃酸钠） 物理治疗 手术治疗（缝合桥）
王体惠
副主任医师
宁德市闽东医院
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文章 秋冬季节如何保养膝关节
天气逐渐变冷，由于膝关节的位置比较表浅，皮下脂肪少，膝关节囊滑膜层非常容易受到寒冷刺激的影响引起关节炎发作或加重。为此，对于50周岁以上的出现症状的膝关节及40周岁以上的需要保养的膝关节，很有必要了解一下膝关节使用说明及保养细则。 一、膝关节不同运动状态下负荷大相径庭 1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。 2.站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是1～2倍。 3.上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3～4倍。 4.跑步时，膝盖的负重大约是4倍。 5.打球时，膝盖的负重大约是6倍。 6.蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 二、不同年龄段膝关节生理状态不同 人的膝关节有15年最好状态 1､0-15岁，膝关节“发育阶段”。 2､15岁--30岁，膝关节“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。 3､30岁--40岁，偶有“预警信号”，对膝关节的使用不能再随心所欲。 4､40岁--50岁，“潜在膝关节炎”。 5､50岁以上，大部分膝关节出现明显症状。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。 三、我们究竟应该如何保养自己的膝关节呢？哪些动作最伤膝？什么样的运动形式对膝盖较好？对于“潜在膝关节炎患者”或“症状性膝关节炎患者”，又该如何运动？ 1､减轻体重，少干重体力活，很多文献已经证实肥胖与膝关节骨性关节炎发病相关性，肥胖容易导致膝关节炎，关节炎症状影响日常活动度加剧肥胖，呈恶性循环。可通过饮食控制或二甲双胍药物减肥。 2､少蹲跪，不坐矮凳子，家庭主妇尽量别蹲着做家务或跪着擦地板，年纪大或膝盖已经出现不适的人群在打太极拳时不要勉强自己蹲得太低，站着打高位太极拳就好。 3､加强膝关节周围肌肉训练，增强关节稳定性，比如大腿前侧的股四头肌、大腿后侧的股二头肌，增强这些肌群，可以增加膝盖的稳定性，减缓膝关节的磨损。平常可以多做抬腿的动作，或是练习室内脚踏车，都可以训练到这些肌肉。 4､膝半月板损伤了能不能运动？在膝盖已经受伤的情况下，不合理的运动会导致膝盖的二次损伤，久而久之，膝盖的半月板会因磨损而失去保护和缓冲的作用，重者可能走路都会不便。膝关节属于铰链关节，只能前后活动，不能左右活动。在膝关节已经受伤的情况下，首先要注意保护，允许的话可以进行简易的前后运动，促进膝关节的血液循环，但不适宜强烈活动，运动不够容易造成膝关节的僵硬，过度的运动会加速关节的磨损，但运动仍以关节不感到疼痛为度。 5､症状性关节炎该不该运动？越来越多的研究显示，运动能增加氧气和营养物质在关节组织内的流动，促进新组织再生。如游泳、床上适度活动、平地上慢走，规律的运动能够减轻体重，减少关节负荷，进而减少关节的磨损，降低退化性关节炎的发生。不过，已经患上退化性关节炎的人群在进行走路或其他运动锻炼前，应适当增加温和的肌力训练，增强肌肉的能力，以保护关节。退化性关节炎患者如果还能走就走，但要注意循序渐进，例如走10分钟、休息5分钟，不要勉强，必要时可采用膝外翻支具或拐杖。 6、护膝怎么选？在从事剧烈的或较长时间的运动时可穿戴护膝来保护膝盖，根据年龄及膝关节功能高低选择护膝强度，因为越强的护膝，保护支持的效果越好，但影响的活动范围也就越大，而且用久了会减少锻炼肌肉的机会。不同形式的护膝也有不同的功能。直统包护式的护膝，具有保暖、支撑的效果，但对膝盖前方的髌骨压迫较大；而前面有镂空设计的护膝，则能让膝盖露出来，对髌骨压迫较小，适合常做蹲站动作、膝盖需要经常弯曲的人；还有一种是两旁有加强护条的护膝，能保护膝盖左右两侧。此外，护膝也不需要在整个运动过程中全程使用，而是间歇性使用。例如，一开始爬山的前30分钟不要戴护膝，戴上之后每30分钟要拿下来休息几分钟。或是当膝盖不舒服时穿上，状况好时拿下，不要一直依赖护膝，才有机会训练肌肉。 7､膝部保暖、温水泡脚、膝关节周围穴位按摩等。
王体惠
副主任医师
宁德市闽东医院
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文章 运动爱好者如何早期规范诊治膝关节半月板损伤
半月板损伤是年轻人最常见的膝部损伤，以运动员、学生及运动爱好者居多。半月板有传导关节负荷、吸收震荡、润滑营养软骨、减少应力、增加胫股关节匹配性及稳定关节作用。由于半月板先天发育异常或老化退变基础上再加急性挤压扭转损伤或慢性运动损伤容易导致半月板撕裂，引起膝关节疼痛肿胀、打软腿、交锁弹响、股四头肌萎缩等症状，严重影响体育运动及日常生活。 本人在坐门诊时发现不少爱好运动的朋友在半月板损伤早期未及时发现或早期规范就诊于运动医学科，导致错失保守治疗机会、半月板无法修复只能切除、胫股软骨磨损等后遗症。因此本文将如何早期规范诊治半月板损伤归纳如下，希望对爱好运动的年轻人有所帮助。 一、半月板损伤临床表现 最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。 急性期：外伤史（负重活动时膝关节扭伤）、疼痛、关节活动受限（伸直）、肿胀多不明显。 慢性期：弹响、交锁和解锁现象、股四头肌萎缩、关节间隙压痛、麦氏征（+）。 二、膝关节 MRI 检查 MRI 是诊断半月板损伤的重要手段，诊断半月板损伤准确率达 95%以上。据 MRI 所出现的信号不同，Stoller 将半月板损伤分为 4 级， 0 级：正常的半月板形态规则，表现为均匀一致的低信号。Ⅰ级：半月板内部出现小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面。Ⅱ级：半月板内部出现线形的中等信号增高影，可延伸到半月板的关节囊缘，未达半月板表面。Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，通常代表半月板撕裂。Ⅲ级还可进一步进行分型，ⅢA 型：线状高信号影到达关节面边缘；ⅢB 型：不规则高信号达到关节面边缘。在 MRI 图像上发现半月板有Ⅲ级信号改变，这是半月板损伤最基本的表现，只要发现明确的Ⅲ级信号就能肯定是半月板损伤。明确 III 级损伤信号之后还应该了解半月板损伤形态改变，包括变形、过大、过小、过多、缺口、分离、移位、消失等等。 三、半月板损伤非手术 非手术治疗指征：急性期病人，青少年，小于 1cm 的外缘全层撕裂和不完全的外缘纵行撕裂。 非手术治疗方法： 伤后 3 周内：石膏制动与屈膝 30 °，股四头肌等张收缩锻炼； 伤后 4-6 周：戴支具在 70 °范围内活动，扶拐活动； 伤后 7-12 周：去支具及拐，逐渐负重活动，股四头肌抗阻力性锻炼； 伤后 4-6 月：以上训练+耐力训练，轻度体育锻炼。禁深蹲、快跑及关节旋转活动。 四、半月板修复 一般来讲，年轻人急性膝关节损伤，纵行边缘撕裂 1～2cm 长，膝关节稳定性好，位于红-红区或红-白交界区的有血供的纵形垂直单一裂口的破裂，愈合的可能性大，尽量通过关节镜下微创修复手术修补缝合保留半月板。半月板游离缘大部分为无血管区，无愈合能力，只有靠外缘关节囊侧的 20-30％有血液供应，修复后容易愈合。修复能力或愈合的可能性除了血管因素外，还取决于其它多个因素，尤其是撕裂的类型、损伤的时间、撕裂的大小及术后稳定性。半月板损伤越早期缝合疗效越好。斜形、横形和放射状非全层破裂、水平破裂提示半月板内退变愈合能力差，缝合应慎重。 半月板体部、前、后角损伤缝术后 6 周内患肢皆不完全负重（经医生允许可以部分负重），且术后 1 周内不进行屈曲练习，4 周内被动屈曲练习在 0-90 度以内，4 周内不进行主动屈曲练习。恢复负重期-术后 5－7 周,此期不得过多行走，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。恢复活动期—术后 8-12 周,术后 8 周患肢可完全负重及被动屈膝超过 120°。恢复运动期（3 个月后）:全面恢复运动或剧烈活动。 五、半月板切除 当半月板损伤错失早期诊断或治疗时机后，很多患者半月板损伤范围增大或撕裂形态发生改变，不适合保守治疗或行半月板修补手术，只能通过部分切除或次全切除术来去除撕裂半月板导致关节交锁、磨损、诱发滑膜炎或疼痛等症状。但半月板切除要尽可能保留半月板组织，如果损伤严重必须行半月板全切除者应考虑同种异体半月板重建。 六、半月板移植 同种异体半月板形态、结构和生物特性与原半月板相似，是迄今唯一应用于临床半月板重建方法。该治疗方法目前仍处于临床试验阶段，短期随访效果良好，长期效果有待观察。 总之，学生、运动员及运动爱好者在平时运动过程中如果经常出现膝部酸痛、交锁、打软腿应该及时前往专业运动医学科咨询诊疗，以免错失最佳治疗时间及最佳治疗方案。
王体惠
副主任医师
宁德市闽东医院
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