我两个月前骑车子磕伤了膝盖，留下一块高出皮肤的痕迹，不红肿、不疼痛、不渗液，也不痒，想知道如何处理？
就诊科室： 中医皮肤科
根据患者提供的信息和上传的照片，初步判断可能是皮肤的慢性炎症反应，伴有轻度的炎症感染。建议先使用抗生素软膏控制感染，然后再使用喜辽妥外用预防疤痕。同时，需要注意避免患处接触水和其他刺激性物质，保持患处清洁和干燥。
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我最近一个月手背和脖子后颈部位出现了瘙痒的症状，天热时更明显，想知道这是什么原因？
就诊科室：中医皮肤科
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医生建议：根据您的症状描述，初步判断可能是皮炎。建议使用外用药物地奈德乳膏进行治疗，并注意避免长时间暴露在高温环境中，保持皮肤清洁和干燥。
黄大为
副主任医师
邢台市中医院
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我脸上有红色小疙瘩，可能是毛囊炎，想知道如何治疗？
就诊科室：中医皮肤科
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医生建议：首先，需要用夫西地酸乳膏来控制感染。等到感染得到控制后，可以考虑使用其他剥脱药物来治疗闭合性粉刺。同时，保持面部清洁，避免挤压或摩擦受影响的区域，注意饮食健康，多喝水，避免过度疲劳，这些都可以帮助你更快地恢复。
黄大为
副主任医师
邢台市中医院
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我在国外，特应性皮炎发作，皮肤干燥、痒，想了解中西医结合的治疗方案。
就诊科室：中医皮肤科
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医生建议：根据舌苔和症状，判断为特应性皮炎，建议中药调理为主，外用红霉素软膏和激素配合使用，注意保湿。同时，建议使用复方蛇脂软膏和卧米松一比一混匀后外用一天两次。生活上，避免过度洗澡、使用温和的洗涤剂、穿着宽松的棉质衣物、保持室内湿度等。
黄大为
副主任医师
邢台市中医院
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文章 银屑病=牛皮癣？
之前很少意识到科普文章的重要性，因为从事临床以来就接触了大量的银屑病患者，理所应当的就拿自己的思想去揣测患者的思想，总以为患者应该也懂也明白一些简单的关于疾病的道理。可是长时间的临床下来渐渐发现，我们的患者不是因为不懂没有护理得到、治疗及时，疾病发展的非常严重，受罪！就是过度紧张、小心翼翼，什么不敢吃，什么不敢做，痛苦！换位思考，我们医疗现在划分精细化，就算我是大夫，我是一名皮肤科大夫，如果出现口腔科或者其他科室的疾病，我一样会产生焦虑情绪和寻找相关领域的专科大夫求助。所以，当我越来越认识到科普的重要性的时候，我决定把这件事做下去，力求做到系统的、全面的、客观的、通俗的、可行的，做下去！ 近期京东平台关注到了医疗民生相关问题，也正是因为看到了庞大平台的影响力和覆盖面，才让我更加坚定了我们做事情的决心，我们的目的只有一个：减少更多患者的痛苦，帮助医生提高疗效。同时我们也会穿插进行一些患者的案例分享和治疗经历，也欢迎广大患者积极留言，分享有效的方法经验和自己的经历，来帮到更多的人。 首先，我们看看什么是银屑病？ 银屑病，俗称“牛皮癣”，属于中医学“白疕”范畴。是一种常见的、易复发的、非感染性的、慢性炎症性皮肤病，此病不传染，有一定的遗传背景。皮损特点为红色丘疹或斑块上覆盖多层银白色鳞屑，有一定季节规律，常冬重夏轻。 医学专业教材上这样描述银屑病：免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感冒患者发病。从这个定义上看，我们可以知道银屑病是免疫介导的疾病，与银屑病有关的免疫系统主要是细胞免疫，也有体液免疫的参与；其次，该病是多基因参与的遗传性疾病；并且，环境因素也与银屑病的发病有关，如一次手术外伤、一次感冒化脓性扁桃体炎，甚至是某些药物，都有可能诱导该病的发生。 银屑病进本分为四型：寻常型、脓疱型（包括掌跖脓疱）、关节病型、红皮病型。 那么，银屑病到底是不是牛皮癣呢？ 银屑病被人们俗称为“牛皮癣”，历史悠久。成为“牛皮癣”，大致原因有三：1、本病反复发作，难以根治，其“韧性，有如牛皮”；2、有些患者的皮疹反复发作以及种种治疗后，变得肥厚、暗红，互相融合成斑块，表面呈皮革状，而鳞屑较少，好像牛的皮；3、较多中医古籍将银屑病称为“松皮癣”、“干癣”、“狗皮癣”等等，而且外观看起来有时也和“癣病”相似，容易被人归入癣类。其实，经考证，中医的“牛皮癣”又称为“摄领疮”、“顽癣”，是一种性状像牛皮，厚且硬，好发于颈项部位的皮肤病，与现代医学的神经性皮炎大致相同。也包含了一部分斑块型银屑病、慢性湿疹等肥厚、难愈的局限性皮肤病。所以，中医所称“牛皮癣”，并不等于银屑病，只是有互相交集的地方，名同实异！ 事实上，在1956年的全国皮肤病大会上，专家们根据本病“红斑上覆有多层银白色鳞屑”的特点，一致通过以“银屑病”取代“牛皮癣”作为本病的正式学术术语，放弃了“牛皮癣”这个称呼。其实作为我们皮肤专科大夫，也并不赞同以“牛皮癣”来称呼银屑病。现代医学所言的“癣”是由真菌感染所致，人与人之间可互相传播，而银屑病并不是真菌感染所致，“牛皮癣”一词容易让人误解，与真菌性皮肤病混淆，容易误治使用抗真菌的药，而使病情反复或恶化，而且“癣”来命名，也不科学。 随着基础医学研究不断深入，对银屑病的病理机制的认识也越来越清晰，此时还将该病称呼为“牛皮癣”有损于患者的身心健康，不利于该病的康复。所以，我们接下来的相关系列文章，都是银屑病的相关知识点，也希望相关患友朋友们走进来。 作者简介：黄大为 邢台市中医皮肤科主任，硕士研究生，首届河北省杰出青年中医，河北省青年中医临床技术骨干，邢台市医德先进个人，师从国医大师李佃贵、国医大师禤国维和全国名老中医顾植山，同时精通营养学和心理学，提出了心身治疗和药食同源双理论作用于临床的理念。家族三代行医，多年来一直坚持着中医的传承与创新的工作，主张调内而治外。
黄大为
副主任医师
邢台市中医院
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文章 斑秃
斑秃俗称“鬼剃头”，是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发，临床上表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，无炎症、无鳞屑、无瘢痕。 问：怎么判断是斑秃呢？ 斑秃初期，突发性一块头发脱落，由于很多发友没发现或者不重视而被忽略导致斑秃持续加重逐渐引起全秃、普秃。所谓全秃，是整个头部没有头发；普秃，是不但头发全部脱落，眉毛、睫毛、体毛也会随之脱落。 问：什么原因造成的斑秃？ 斑秃可以发生在任何年龄阶段，中青年多见，病因仍不明确，目前认为斑秃是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。此外，有研究发现精神应激也可能引起斑秃。斑秃还可继发其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、白癜风、红斑狼疮、银屑病等。其他因素如微量元素缺乏、生物素缺乏及维生素D缺乏也与其发生有关系。 国际上根据脱发面积占整个头部面积的比例、头部以外体毛脱落的程度和甲的受累情况来确定斑秃的严重程度。一般认为脱发面积小于25%为轻度，25%-49%为中度，大于50%为重度。 问：斑秃治疗方法有哪些呢？ 1.外用糖皮质激素 外用糖皮质激素是轻中度斑秃的主要外用药常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。用搽剂最好，其次可以选择乳膏、凝胶及泡沫剂。外用糖皮质激素用于脱发部位及活动性区域，每日1-2次。不良反应主要是皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎及色素减退等，停药后大部分可缓解。 2.皮损内注射糖皮质激素 适用于脱发面积较小的稳定期。成人患者，如轻度或中度的单发性和多发性斑秃，首选皮损内注射糖皮质激素。常用的药物有复方陪他米松注射液和曲安奈德注射液。遵医嘱注射治疗如3个月内仍无毛发生长，即应停止注射。不良反应主要为局部皮肤萎缩、毛囊炎及色素减退等，大部分可以自行缓解。 3.外用米诺地尔 适用于稳定期及脱发面积较小的患者，常需与其他治疗联合应用。外用米诺地尔浓度一般为2%和5%，后者治疗效果更好，但不良反应相对更多见。不良反应有局部刺激和多毛，停药后可自行恢复，偶见过敏反应。 4.口服和注射糖皮质激素 对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者，可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量（如泼尼松≤0.5mg/(kg.d)），通常1-2个月起效。也可肌内注射长效糖皮质激素（如复方倍他米松等），每3-4周用药1次，每次1ml（7mg）,可根据病情连续注射3-4个月，多数患者可取得良好疗效。系统使用糖皮质激素常可在短期内获得疗效，但减量过快或停药后复发率较高，应缓慢减药。糖皮质激素的不良反应有代谢紊乱、消化性溃疡、骨质疏松、血糖异常等，对于儿童患者使用要谨慎。 5.免疫抑制剂 部分患者使用免疫抑制剂治疗有效，如环孢素，但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用。 6.毛发移植 斑秃轻微的情况下是可以自愈的，发友可根据斑秃的成因，及时调整饮食、转换情绪、缓解压力帮助斑秃自愈，通常情况下这类发友在三个月内就能看着自身斑秃改善。但如果斑秃严重，或没有及时发现，没有及时采取行动，发友可能会形成长久性的脱发。因此发现斑秃后不可以心存侥幸，应该积极干预。 当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素时，或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。治疗斑秃的药物中，很多都是平素大家耳熟能详又害怕使用的“激素”类药物。但事实上，糖皮质激素并不可怕。这类药物在内服和外用上有很好的效果，在皮肤病的治疗上有着不可替代的地位。医生会根据患者的个人情况和病情设计最适合的用药方案，只要谨遵医嘱、规律复诊、正确的使用药物，就可以在药到病除的同时将发生不良反应的风险降到最低。 对于毛发问题建议早发现早治疗，避免越来越重。形成全秃、普秃后，不但形象全无，而且毛囊彻底坏死，也就没有治疗的可能了。
黄大为
副主任医师
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文章 头屑
每隔一天半，就能下一场雪。别误会，这不是什么来自北方的雪，而是你头上的“头皮屑”。 问题一： 头皮屑到底是怎么来的？ 头皮屑的产生机制是非常复杂的。人体本身在正常的情况下会产生头皮屑，头皮屑的产生可分为生理性和病理性两大类： 生理性头皮屑 因为头皮和皮肤一样，表皮细胞存在更新换代的过程，坏死脱落的表皮细胞可以和头皮分泌的油脂以及灰尘一起堆积在头发根部形成小鳞屑。有些小伙伴爱干净，过度清洁头皮，这会使头皮变得干燥，头皮屑也会随之增多。这些都是生理性的头皮屑。一般来说，生理性的头皮屑很少见，而且比较细小，呈白色。 病理性的头皮屑 常见于头皮脂溢性皮炎，这类人群头皮往往非常爱出油。然而，过多的油脂恰好是马拉色菌喜欢的食物。马拉色菌本就是头皮表面正常寄存的真菌，但是过多的油脂会让他们吃饱喝足后疯狂繁殖，破坏头皮微生物的平衡，形成皮肤炎症。这时头皮会出现轻微的潮红，伴随瘙痒。出现的头皮屑也是黄黄的，比较黏腻而且鳞屑块相对来说比较大。 问题二： 如何跟头皮屑说“拜拜” 1.在洗头这件事上，掌握好频次，按照个人发质需求。头发爱出油的油性发质一天一次即可；如果是干性发质一周两、三次即可。 2.不熬夜，提高睡眠质量 3.适当多吃碱性食物和维生素B族含量高的食物，如动物的肝脏、大豆、花生及水果、蔬菜等。 4.针对马拉色菌，可以使用含抗真菌感染成分的洗发水。如含酮康唑、二硫化硒洗剂等。注意认准正规厂家，不用三无产品，否则会对头发造成二次伤害。 总结 大家需要引起我们高度重视的部分症状不典型，初期可能只有鳞屑，实质是一些疾病在头皮的临床症状，如银屑病。如果忽视了背后的疾病，可能会造成误诊。所以，大家出现头皮屑多的情况最好到正规的医院做相关检查，及时明确诊断。
黄大为
副主任医师
邢台市中医院
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