我最近总是流鼻血，伴随着咳嗽和痰中带血的症状，尤其是这几天咳嗽加重了。夜间牙齿自动流血，牙结石也比较多。请问这是什么原因？
就诊科室： 呼吸内科
根据您的症状，可能存在鼻黏膜出血、支气管或肺部问题，甚至是咽喉发炎。建议您先去耳鼻喉科检查上呼吸道是否有出血，并复查胸部CT以排除肺部问题。同时，可以先吃点头孢抗生素，多漱口，保持良好的口腔卫生习惯，定期洗牙。请继续观察症状并及时就医。
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医院实习生半年内每月低烧，伴有咳嗽和流鼻涕，多次检查未发现明确问题。患者女性22岁
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：病情判断：实习生可能存在慢性感染或自身免疫问题。治疗建议：建议进行更详细的检查，如自身免疫相关检查等。生活建议：注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
崔景华
副主任医师
广东省人民医院
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就诊科室：呼吸内科
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医生建议：根据您的症状，可能存在鼻黏膜出血、支气管或肺部问题，甚至是咽喉发炎。建议您先去耳鼻喉科检查上呼吸道是否有出血，并复查胸部CT以排除肺部问题。同时，可以先吃点头孢抗生素，多漱口，保持良好的口腔卫生习惯，定期洗牙。请继续观察症状并及时就医。
崔景华
副主任医师
广东省人民医院
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崔景华
副主任医师
广东省人民医院
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5月5日是第23个“世界防治哮喘日” 今年的主题是“揭示哮喘的误区”。 它是炎症 却与细菌无关 早在2010年，中国工程院院士王辰率领的团队进行了“中国成人肺部健康研究”，调查显示，我国20岁以上人群中哮喘患病率为4.2%，预计哮喘患者有4570万。同一年，中国儿童哮喘患病率调查显示，14岁以下人群哮喘患病率为3.02%，哮喘患儿约有1500万。 调查显示，我国哮喘患者还在逐年增加。哮喘已成为我国第二大呼吸道疾病，（仅次于慢阻肺），但控制率只有28.7%。2008年我国已将哮喘列为重点防治的慢性呼吸道疾病之一，并且写入了“健康中国行动（2019-2030）”十五个专项行动之慢性呼吸系统疾病防治行动中。 哮喘是一种波动性的慢性气道炎症性疾病。其波动性主要表现在喘息症状可以“突发突止”，有可能自行缓解，这就使得很多患者产生认识误区或者侥幸心理，认为不治疗也能缓解，那就不必治疗了。从而使得哮喘越来越重，频繁发作，从轻度哮喘逐渐变成了重度哮喘。 哮喘是一种慢性病，跟高血压、糖尿病一样，应该长期规范治疗，定期复查，规律就诊。不规律治疗会导致哮喘控制率低，住院率高，死亡率高。 哮喘是多种炎症细胞参与的慢性气道炎症（其中有70%左右的哮喘是过敏性哮喘，也就是过敏性的气道炎症），但并非细菌性炎症，因此抗菌药物不是治疗哮喘的必需药物，除非合并了细菌感染时才会使用。 全球患者都躲不开的四大误区 大众对于哮喘的认识经常出现各种误区，为此，今年“世界防治哮喘日”的主题确定为“揭示哮喘的误区”。该主题旨在呼吁全球的哮喘患者和医生采取行动，解决哮喘防治中普遍存在的误区。这些误区妨碍了哮喘患者从疾病管理中获益，影响了哮喘的有效控制。 其中被提及的4个常见误区如下： · 误区 · 哮喘是一种儿童疾病，随着年龄的增长，人们会逐渐摆脱它。 · 误区 · 哮喘是一种传染病。 · 误区 · 哮喘患者不应该运动。 · 误区 · 哮喘只有通过高剂量激素才能控制。 以上是全球哮喘患者常见的、影响治疗的错误认知。那么，真相到底是什么呢？ 哮喘可以发生在任何年龄(儿童、青少年、成人和老年人)。60岁以后出现哮喘症状而被明确诊断的患者，在临床上也经常可以见到。 哮喘是不会传染的。然而，病毒性呼吸道感染(如普通感冒和流感)可以引起哮喘发作。在儿童中，哮喘通常与过敏有关，但成年后发生的哮喘却很少由过敏引发。哮喘有一定的遗传倾向。 当哮喘得到很好地控制后，患者能够进行运动，甚至可以当职业运动员。例如，足球明星贝克汉姆、游泳健将菲尔普斯等都是哮喘患者。 患者通常使用低剂量吸入激素即可控制哮喘发作，但需要规范的治疗。只有少数重症哮喘患者需要高剂量的吸入激素和多种附加治疗。 这些“坑”也不能踩 事实上，对于哮喘的认知，常见误区可远远不止前面4个。 把“哮喘发作”误当成“感冒和气管炎”。有些哮喘患者表现为反复发作的咳嗽、胸闷、流涕、打喷嚏等，常被当做“感冒和气管炎”，口服各种感冒药和抗菌药物进行治疗。再加上有一定比例的哮喘可自行缓解，就会造成治疗有效的假象。如此不正确的治疗只会使哮喘越来越重。 治疗哮喘追求“根治”。由于哮喘的反复发作，经常有患者和家属到处寻求秘方，以求根治。这些秘方中常含有大剂量激素，长时间口服会引发严重的不良反应。 过敏性鼻炎不积极治疗。过敏性鼻炎不经治疗，有60%~70%的患者会发展成过敏性哮喘。因此，规范地治疗过敏性鼻炎，其实也是延缓过敏性哮喘发生的重要手段。 过度担心激素的副作用，症状好一些就自行停药。治疗哮喘的一线推荐用药就是吸入型激素。它可以控制哮喘的慢性气道炎症。吸入激素与口服和静脉用的全身激素是不同的，吸入激素直接到达气道黏膜，只有非常少的激素经过黏膜入血，全身副作用非常少。患者大可不必过分担心。 不重视肺功能等气道检查。哮喘诊治指南建议，哮喘患者至少每年要进行一次肺功能检查，以及气道炎症水平的评估。医生通过这些检查结果来评估治疗效果、是否需要调整治疗方案等，有助于哮喘控制并维持病情稳定。通过这些检查，医生还能及时发现患者所用药物可能存在的副作用。 以上这些都是哮喘诊治中常见的误区，只有走出误区，正确认知，规范治疗，定期复诊，才能让每一位患者的病情达到良好控制，幸福生活，自由呼吸。
崔景华
副主任医师
广东省人民医院
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文章 体检发现肺结节是怎么回事？肺结节会变肺癌吗？什么情况会的肺结节？
随着人们的生活条件越来越好，对自己的健康也越来越重视。很多人都在自己体检报告上发现了一个问题：显示有肺结节。 大多数人的第一反应都是： 啥！我是不是得癌症了？! 什么是肺结节？难道是肺癌？！ 平常怎么一点反应都没有？！ 到底肺结节是不是肺癌？那体检查出肺结节应该怎么办？别急，这篇文章肯定能解答您的疑惑。 什么是肺结节？ 肺结节是影像学的描述，指的是在胸片或者CT中发现的肺内的小于3cm的阴影，可以是单个也可以是多个。 那么，肺结节是如何产生的呢？ 受过外伤后，肺内留下瘢痕，胸片或者CT上可以看到肺结节； 吸入粉尘后，粉尘和肺组织相互博弈，也可以在肺内形成结节； 得过肺炎或者肺结核，肺内也会留下结节。 以上这些都是良性结节。 令人头疼的是，肺癌早期在胸片或者CT上也表现为肺结节，正因为肺结节并不确定良恶性，所以人们才会担心。 但总而言之，良性的概率远大于恶性。 肺结节就是肺癌吗？ 肺结节不是肺癌。根据肺结节产生的原因，我们已经知道肺结节有良性也有恶性。 肺结节是良性还是恶性，要看高危因素、家族史、临床症状、影像学特点以及术后病理。 高危因素：长期吸烟以及长期吸二手烟、肺癌家族史、环境油烟、职业暴露（石棉、放射元素等）、其他肺部疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化、肺结核等。 具有以上危险因素，不管有没有咯血、体重下降等症状，都应尽快去医院就诊，医生会根据肺CT，进一步判断结节的良恶性，主要看结节的密度、大小、形态。 肺结节可以根据密度的不同分为三类： 1、实性结节：能遮盖正常肺组织的高密度均匀的结节影。 2、部分实性结节：又叫混合实性结节，既有实性密度又有磨玻璃样密度。 3、磨玻璃结节：肺内模糊的不完全遮盖肺组织的类似磨玻璃的结节影。 不同密度的肺结节，又根据大小和形态，分为不同的恶性程度： （1）肺实性结节： a、肺癌高危结节：直径>1.5 cm或者直径0.8-1.5cm且表现出恶性CT征像（分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等） b、肺癌中危结节：直径0.5-1.0cm且无明显恶性CT征象 c、肺癌低危结节：直径<0.5cm （2）肺部分实性结节： a、肺癌高危结节：直径≥0.8 cm b、肺癌中危结节：直径<0.8cm （3）肺磨玻璃结节： a、肺癌中危结节：直径≥0.5 cm b、肺癌低危结节：直径<0.5cm 需要专业的有丰富经验的影像科、胸外科、呼吸科医生根据结节大小、密度、形态等进行综合诊断。 体检发现肺结节该怎么办？ 面对肺结节，我们正确的态度应该是冷静理性、科学对待。 带上详细的影像资料去医院就诊： 如果明确是肺癌或者高度怀疑是恶性的肺高危结节，还是以手术治疗为主，目前常用的术式为经胸腔镜下肺部分或者全部切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。 根据肺癌分期，进一步制定详细的治疗方案，术后辅以化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗能极大的提高生存率。 如果医生判断目前这个结节没有看到有恶性表现，就以随访为主。 肺炎或肺结核，很多患者经过短期口服抗生素或者抗结核治疗后，肺结节就消失或明显变小。 根据个人病情制定3、6、12、24个月随访时间： 一般肺结节患者在第一年内，每3个月做一次肺CT； 超过一年以后，没有异常，可调整为半年做一次肺CT； 大多数结节在两年内未观察到明显生长，一般可视为良性或低度恶性； 随访期间如果结节有明显变化，再根据病情调整方案。 随访是目前肺结节的主要防治手段，但因为CT的放射性损伤，患者还是对经常做CT有一定顾虑，尤其是哺乳期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查；但成人一年10次以内的CT检查都是能够接受的，具体情况还要根据实际病情咨询医生。 如何预防肺结节？ 避免吸烟是最主要的，吸烟是目前已知的肺癌最相关的高危因素，吸烟的年龄越早，吸烟的年头越长，每日吸烟量越多，患肺癌的几率就越大。 长期吸二手烟也是高危因素之一，所以远离吸烟人群、督促身边人戒烟也是必要的。 脱离高危工作环境、职业暴露等，也能有效防止肺结节的发生。 保持良好的心情，积极锻炼身体、规律作息、健康饮食，每年定期体检，如果发现肺结节理性面对，及时就医。
崔景华
副主任医师
广东省人民医院
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文章 慢阻肺患者会变成肺癌吗？为什么慢阻肺患者更容易得肺癌，如何应对？
「 慢阻肺患者的肺癌患病率是普通人的 3 倍！」 --中国工程院院士钟南山 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸疾病，主要是由于吸烟、大气污染等原因引起气道狭窄或肺气肿等结构改变，导致呼吸气流受阻，常伴有咳嗽、咳痰、胸闷气喘等不适。 人们常说的 「 慢性支气管炎 」、「 肺气肿 」 就属于这个范畴。2018 年《柳叶刀》刊发我国学者完成的 「 中国成人肺部健康研究 」 显示，我国 20 岁及以上成人的慢阻肺患病率为 8.6%，40 岁以上则达 13.7%，60 岁以上人群患病率已超过 27%，年龄越高，慢阻肺患病率越高。男性患者数为女性的 2.2 倍。全国总患病人数为 9990 万，即约 1 亿人。慢阻肺成为仅次于脑血管疾病及缺血性心脏病的第三大杀手。 更可怕的是，慢阻肺还跟我国恶性肿瘤发病率、死亡率位居首位的肺癌息息相关。那么，面对发生率这么高的慢阻肺，我们应该如何积极面对，提升慢阻肺患者生活质量、降低罹患肺癌风险？ 慢阻肺与肺癌的危险因素有哪些？ 肺癌和慢阻肺具有共同的危险因素，如吸烟、空气污染、职业暴露、高龄等。发病机制也非常相似，例如 α1-抗胰蛋白酶缺乏的遗传易感性、慢性炎症反应、免疫应答异常以及氧化-抗氧化系统失衡，引起炎症和 DNA 损伤修复等。其中，慢性炎症和气道重塑是肺癌合并慢阻肺的重要发生机制，二者增加了基因突变和上皮间质转化风险，直接或间接促进血管生成、细胞增殖、转移及肺上皮细胞癌变。 美国一项研究表明，每年慢阻肺患者发展为肺癌的高达 16.7/1000 人；同时，研究还发现，肺癌是慢阻肺的主要致死原因，约有三成的慢阻肺患者死于肺癌。 肺癌患者应重视慢阻肺的治疗 目前，临床医生在治疗慢阻肺合并肺癌时，关注点更多的放在了病死率高的恶性肿瘤上，而忽略了基础疾病慢阻肺。最新研究发现，肺癌人群中慢阻肺的漏诊率高达 92.9%，稳定期和急性发作期的治疗不当比例分别为 27.1% 和 46.8%。即使对于那些能手术的肺癌患者来说，其合并慢阻肺的概率也高达 30%。 肺癌合并慢阻肺的治疗原则 对于慢阻肺患者来说，治疗主要分为两个时期： 1、平稳期：最重要的就是预防感染，注意肺功能保护，有条件者可以居家低流量吸氧。 2、急性发作期：主要是由于感染所诱发，患者的咳嗽、气喘等症状较平时加重，部分患者还出现二氧化碳潴留等，需要使用抗感染、解痉平喘等药物进行治疗，必要时则需要呼吸机辅助通气。 需要特别注意的是，慢阻肺和肺癌症状重叠，应充分认识到患者呼吸困难的复杂性，尽可能祛除可逆病因，避免慢阻肺引起的生活质量的下降。文献报道晚期肺癌合并慢阻肺患者在抗肿瘤治疗的基础上规律治疗慢阻肺，无疾病进展时间 (PFS) 及总生存期 (OS) 更长。 2021 版 GOLD 指南指出，慢阻肺稳定期的两大治疗核心包括抗炎治疗和缓解症状。研究显示，吸入性糖皮质激素（ICS）通过高效抗炎和气道结构保护，在短期内能够快速抑制黏膜炎症；而长期方面，ICS 可以修复气道结构，降低慢阻肺患者肺癌风险，其可能机制包括协调遗传信息表达，调控细胞周期等。ICS 不但能够降低慢阻肺患者的肺癌发生风险，还存在剂量依赖性，较高剂量的 ICS 更能够降低肺癌的发生风险。 ICS 联合 β-2 受体激动剂长效制剂（LABA）和抗胆碱能制剂长效制剂（LAMA）的三联疗法可以增强抗炎与支气管扩张作用。研究显示，布地奈德/格隆溴铵/福莫特罗（ICS/LABA/LAMA）三联疗法可有效改善慢阻肺患者肺功能、降低急性加重风险，有效降低全因死亡风险。 相信随着 GOLD2021 指南的推广和临床对慢阻肺肺癌共病的深入认识，未来能够进一步加强预防筛查，对慢阻肺肺癌共病患者实现早期发现，并通过戒烟以及对气道炎症和气道重塑的控制降低慢阻肺患者的肺癌发生率，并进一步缓解共病患者的气道症状，改善远期预后。 参考文献： Wang Chen, Xu Jianying, Yang Lan, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018, 391: 1706-1717. 李薇, 杨汀, 王辰. 中国慢性阻塞性肺疾病防治现状及进展. 中国研究型医院, 2020, 7(05): 1-5. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease (2021 Report). Available from: https://goldcopd.org/ Sonnex K, Alleemudder H, Knaggs R. Impact of smoking status on the efficacy of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review. BMJ Open, 2020, 10(4): e037509. Takashi Iwanaga, Takenori Kozuka, Junko Nakanishi, et al. Aerosol Deposition of Inhaled Corticosteroids/Long-Acting β2-Agonists in the Peripheral Airways of Patients with Asthma Using Functional Respiratory Imaging, a Novel Imaging Technology. Pulmonary Therapy, 2017, 3(1).
崔景华
副主任医师
广东省人民医院
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