骨盆骨折引起的后尿道闭锁一直是泌尿外科中的难点之一，许多医生视为未途。其主要原因有会阴区域位置深，暴露困难，周围缺乏明显的解剖标志。

许多患者因不幸遭到车祸或挤压伤后引起尿道断离，不能正常排尿，生活苦不堪言，造成巨大痛苦。撒应龙尿道修复团队工作室长期致力于尿道狭窄，尿道闭锁的工作，30 多年来积累了 5000 余例手术，在尿道闭锁方面形成一套独特的行之有效的手术技巧，成功率高达 96%以上。2021 年在国际泌尿权威杂志上发表了最新吻合技术。

其要点是在分离出尿道瘢痕组织时，先不断离。而是充分游离耻骨前列腺韧带，和会阴中心键，将整个尿道瘢痕游离形成一条索状组织，在尿道瘢痕的近端予以切断。这样可以大大提高手术效率，缩短手术时间，减少出血。更为重要的是，可以避免损伤膀胱，引起假道；也同时避免损伤直肠，降低了手术并发症。近 10 年来，已成功治愈 1000 多例尿道闭锁患者，取得了显著疗效。

骨盆骨折引起后尿道断裂的机制可以理解为：当外力使骨盆骨折变形，同时骨盆内器官结构也会受到挤压，膜部尿道因附着于韧带和骨性结构，与骨盆连接较紧密，从而保持相对固定的位置；但与骨盆连接疏松的前列腺和膀胱则会受到向上的力。此时，一方受挤压向上移动，一方相对固定，产生剪切样暴力，当剪切力超过膜部尿道的最大弹性范围，尿道就会在最脆弱的球膜部交接处发生断裂。

骨盆骨折患者应优先治疗危及生命的损伤，若病情允许，可行耻骨上膀胱造瘘和尿道会师术。患者在后期若发生尿道狭窄，可通过尿道内切开、尿道成形术等进一步处理。

行尿道成形术的患者在术前一般已行膀胱造瘘术，使尿路空置 3 个月以上，尿道的炎症水肿已消退。术前检查是为了解尿道狭窄的部位、长度、狭窄程度及周围瘢痕的情况，可分为一般检查和特殊检查。一般检查包括尿培养和药敏试验等，并使用敏感抗生素确保手术部位无细菌感染。特殊检查包括尿道的影像学检查，如尿道造影、CT、超声检查、MRI 等，必要时可行尿道镜检查，以明确尿道狭窄的具体情况，选择合适的手术方式。

术后一般需要复查尿流率、残余尿、尿道造影、尿道镜检查等，具体复查的项目，需要医生根据患者病情和身体状况做合理选择。

当发生了工伤、车祸等外伤致男性骨盆骨折时，我们要尽快判断尿道损伤的情况。急诊室中，最首要稳定生命体征，同时，应迅速进行引流导尿，首选的是留置膀胱造瘘管，也可以尝试膀胱镜下留置导尿管。

如果不伴有直肠或膀胱损伤，我们不推荐急诊时行开放手术复位尿道。与传统观念相反，外伤后 3~6 月延期手术更适合，会促进愈合和炎症反应的稳定。行开放尿道成形术为金标准，这已经在泌尿外科专家组中形成了共识。

我们应当在尿道的休息期应当营养饮食，多多饮水，最好维持膀胱造瘘管引流尿液保持“清亮状态”，以减少尿路感染情况。为让医师充分评估手术情况，我们在术前所需准备的材料包括详细的病史、顺行和逆行尿道造影、膀胱镜检查、尿流率等。常规进行尿常规和尿培养等检查评估尿路感染，一般需接受预防性抗生素治疗和碘伏液予以膀胱冲洗。

在术前我们需充分备皮，不仅仅要清理手术部位毛发，还要充分清洗会阴部，为避免围手术期感染提供帮助。延期手术方法多选择一期会阴入口尿道端端吻合术，即完整切除疤痕，远近端尿道粘膜无张力吻合。必要时我们需行耻骨下缘切除。我们需要充分理解手术风险，并做好心理准备，以我们过硬的手术量和手术技术，一定竭尽全力。

手术后的再狭窄风险依旧存在，还存在尿失禁，勃起障碍等症状，我们需要理解和接受，只要情况允许，依然可以考虑更进一步治疗。术后将留置导尿管和膀胱造瘘管，以及会阴留置负压球行充分液体引流。术后通常留置导尿管 2~3 周，并可行尿流率、逆行尿路造影等检查，当患者可以顺利经尿道排尿后，可拔除膀胱造瘘管。之后的 3、6、12 月等需定期复查尿流率等检查。

尿道手术自身的手术特点以偏、难、易复发为特点，但我们将会取理解它、认知它、努力克服它。终究，这将不再困扰我们病患，让所有人可以一路通畅。