四年前被诊断为主动脉夹层B型，目前在服用降压药，但血压仍然偏高，伴有头晕、心脏紧和偶尔疼痛的症状，担心夹层扩大会引起更多的并发症，例如动脉瓣受损，想了解如何管理和治疗这种情况，患者来自鞍山。
就诊科室： 血管外科
对于主动脉夹层B型的患者，定期的影像学检查是非常重要的，以便及时发现夹层的扩大或其他并发症。由于患者的特殊情况，我们可以考虑远程医疗服务或家访服务来进行检查和评估。同时，需要密切监测血压，调整降压药的用量和种类，以控制血压在安全范围内。生活上，建议患者避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的心态和规律的生活习惯。
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刘灏
主任医师
南方医科大学南方医院
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刘灏
主任医师
南方医科大学南方医院
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刘灏
主任医师
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妊娠期女孩出现足部及小腿肿胀往往被认为是正常的，但是要特别小心，有可能是深静脉血栓的情况，尤其是双侧下肢不对称的出现肿胀。今天给大家讲讲妊娠期的深静脉血栓及治疗的药物。 妊娠期下肢深静脉血栓的发生主要有如下的原因： 1. 孕妇血液处于高凝状态； 2. 增大的子宫影响了下肢的血液回流； 3. 左髂静脉解剖异常； 4. 既往曾有血栓病史的患者在妊娠期发生深静脉血栓概率高达 5%-10%。 抗凝血治疗的药物种类很多，但药物对胎儿的安全性限制了妊娠期绝大多数抗凝剂的使用。 1、低分子肝素：普通肝素分子质量较大，一般不能通过胎盘，对胎儿无不良影响，肝素不从乳汁中分泌，属于 FDA 认证的 C 类药。低分子肝素不通过胎盘，对胎儿无不良影响，对孕妇的不良反应亦少于肝素。属于 FDA 认证的 B 类药。是怀孕期间出现血栓治疗的主要药物。 2、戊聚糖钠：属于妊娠期 B 类药，且有文献报道其不通过胎盘，但戊聚糖钠对孕产妇和胎儿的安全性尚需进一步验证。 3、华法林等香豆素类口服抗凝剂可通过胎盘，妊娠早期可以致畸，妊娠晚期可引起胎儿小头畸形，可导致胎儿华法林综合征、神经系统异常、流产、早产等，属于 FDA 认证的 D 类药，妊娠期禁用。华法林与蛋白结合，很少从乳汁中分泌。因此产后使用肝素或香豆素的母亲可以哺乳。 4、阿司匹林对早期妊娠可能有致畸作用，但未被证实，属于 FDA 认证的 C 类药，妊娠期可以用，但长期大剂量应用有致畸报告。妊娠期大剂量使用阿司匹林，可导致新生儿核黄疸，分娩前 1 周应用，需注意其对母婴凝血功能的影响。 【我们的经验】妊娠期发现 DVT 后，给予低分子肝素钠，治疗使用一日两次，预防性使用为一日一次；分娩后建议患者避免母乳喂养，改为华法林，口服，治疗。
刘灏
主任医师
南方医科大学南方医院
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1.入院前检查：在南方医院住院，需要提供七日以内的核酸阴性结果的证明。本院做的或是其他医院做的都可以。 2.关于术前检查：抽血检查您的主管医生会为您安排，由护士执行；X 线检查在门诊 2 楼，心电图检查在门诊 3 楼，B 超检查在消化楼 4 楼，请自行移步前往；一般不需要静脉造影，特殊的患者需要明确深静脉情况的，主管医生会带您前往检查。 3.手术前一天洗澡清洁皮肤。术前 8 小时禁食、禁水。 4.手术时间持续约 1-2 小时左右。麻醉方式：一般情况选择腰麻或腰麻+硬膜外，也可以选择全麻。腰麻即半身麻醉，腰椎穿刺，费用便宜，手术中患者保持清醒，可以与医生交流。个别患者腰椎间隙较小，造成穿刺困难，可能需穿多针。 5.手术后需去枕平卧位 6 小时。主要不要抬头，极个别病人可能有腰麻后头痛症状。全麻即全身麻醉，患者全程无明显痛苦，麻醉苏醒后即可下地行走，但费用较贵，个别患者可能术后会有咽喉部疼痛不适。全身麻醉的病人术后头偏向一侧，以防止唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。麻醉术后个别患者可有短期消化功能减退，不想吃饭，甚至恶心、呕吐。麻醉后常规输液补充营养及液体。术后 6 小时后逐步少量进食。 6.术后将腿抬高促静脉回流。如发现血液渗出或不慎弄湿了伤口敷料，应及时告知医生护士，必要时更换敷料，以防切口感染。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素指征。在术后，静脉曲张手术病人不需要采用抗生素治疗，最多对于手术时间估计比较长的患者，在手术前预防性的应用抗生素。 7.麻醉后应尽早活动下肢，患者可在床上被动（家属按摩）或主动活动关节（特别注意），促进下肢血液回流，防治静脉血栓等情况。第二天即可下地行走，但应注意安全。这对于增加呼吸深度，恢复胃肠功能，增进食欲，都十分有利；对于防止并发症也有着积极的作用。 8.有的病人手术后不习惯卧床小便，或因麻醉后排尿反射障碍，解不出小便应及时告知医生护士，必要时需插导尿管。 9.术后需穿着医用弹力袜 3-6 月。术后一月内患肢存在色素沉着、蜕皮等现象，部分患者有患肢轻度浮肿、踝部感觉麻木等不适，一般 3-6 月后均可恢复；还有的朋友可能会出现血栓性浅静脉炎，经治疗后皆可治愈。
刘灏
主任医师
南方医科大学南方医院
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刘灏
主任医师
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接诊医生
刘灏
主任医师
血管外科
三甲
南方医科大学南方医院
专业擅长：主动脉瘤（包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤和外周动脉瘤）、肾动脉及锁骨下动脉狭窄或闭塞等大动脉疾病的腔内（介入）、开放及复合手术；下肢动脉硬化闭塞症、颅外颈动脉狭窄和闭塞性疾病、血栓闭塞性脉管炎的腔内（介入）、开放及复合手术；肾功能衰竭患者的血液透析通路（自体动静脉内瘘、人工动静脉内瘘）的建立及各种并发症处理，尤其是复杂性并发症的处理方面积累了丰富的经验，为透析的病友制订合理的透析通路的建立规划；微创治疗下肢静脉曲张；下肢深静脉血栓急性期的取栓溶栓治疗、慢性期的全程抗凝管理、后期下肢静脉功能不全的综合维护治疗；血管畸形的综合治疗。
好评率：99%
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