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文章怀孕期的腿肿千万不要忽视

妊娠期女孩出现足部及小腿肿胀往往被认为是正常的，但是要特别小心，有可能是深静脉血栓的情况，尤其是双侧下肢不对称的出现肿胀。今天给大家讲讲妊娠期的深静脉血栓及治疗的药物。妊娠期下肢深静脉血栓的发生主要有如下的原因： 1. 孕妇血液处于高凝状态； 2. 增大的子宫影响了下肢的血液回流； 3. 左髂静脉解剖异常； 4. 既往曾有血栓病史的患者在妊娠期发生深静脉血栓概率高达 5%-10%。抗凝血治疗的药物种类很多，但药物对胎儿的安全性限制了妊娠期绝大多数抗凝剂的使用。 1、低分子肝素：普通肝素分子质量较大，一般不能通过胎盘，对胎儿无不良影响，肝素不从乳汁中分泌，属于 FDA 认证的 C 类药。低分子肝素不通过胎盘，对胎儿无不良影响，对孕妇的不良反应亦少于肝素。属于 FDA 认证的 B 类药。是怀孕期间出现血栓治疗的主要药物。 2、戊聚糖钠：属于妊娠期 B 类药，且有文献报道其不通过胎盘，但戊聚糖钠对孕产妇和胎儿的安全性尚需进一步验证。 3、华法林等香豆素类口服抗凝剂可通过胎盘，妊娠早期可以致畸，妊娠晚期可引起胎儿小头畸形，可导致胎儿华法林综合征、神经系统异常、流产、早产等，属于 FDA 认证的 D 类药，妊娠期禁用。华法林与蛋白结合，很少从乳汁中分泌。因此产后使用肝素或香豆素的母亲可以哺乳。 4、阿司匹林对早期妊娠可能有致畸作用，但未被证实，属于 FDA 认证的 C 类药，妊娠期可以用，但长期大剂量应用有致畸报告。妊娠期大剂量使用阿司匹林，可导致新生儿核黄疸，分娩前 1 周应用，需注意其对母婴凝血功能的影响。【我们的经验】妊娠期发现 DVT 后，给予低分子肝素钠，治疗使用一日两次，预防性使用为一日一次；分娩后建议患者避免母乳喂养，改为华法林，口服，治疗。

刘灏

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文章新冠疫情期间，给来南方医院作静脉曲张手术病友的温馨提示

1.入院前检查：在南方医院住院，需要提供七日以内的核酸阴性结果的证明。本院做的或是其他医院做的都可以。 2.关于术前检查：抽血检查您的主管医生会为您安排，由护士执行；X 线检查在门诊 2 楼，心电图检查在门诊 3 楼，B 超检查在消化楼 4 楼，请自行移步前往；一般不需要静脉造影，特殊的患者需要明确深静脉情况的，主管医生会带您前往检查。 3.手术前一天洗澡清洁皮肤。术前 8 小时禁食、禁水。 4.手术时间持续约 1-2 小时左右。麻醉方式：一般情况选择腰麻或腰麻+硬膜外，也可以选择全麻。腰麻即半身麻醉，腰椎穿刺，费用便宜，手术中患者保持清醒，可以与医生交流。个别患者腰椎间隙较小，造成穿刺困难，可能需穿多针。 5.手术后需去枕平卧位 6 小时。主要不要抬头，极个别病人可能有腰麻后头痛症状。全麻即全身麻醉，患者全程无明显痛苦，麻醉苏醒后即可下地行走，但费用较贵，个别患者可能术后会有咽喉部疼痛不适。全身麻醉的病人术后头偏向一侧，以防止唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。麻醉术后个别患者可有短期消化功能减退，不想吃饭，甚至恶心、呕吐。麻醉后常规输液补充营养及液体。术后 6 小时后逐步少量进食。 6.术后将腿抬高促静脉回流。如发现血液渗出或不慎弄湿了伤口敷料，应及时告知医生护士，必要时更换敷料，以防切口感染。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素指征。在术后，静脉曲张手术病人不需要采用抗生素治疗，最多对于手术时间估计比较长的患者，在手术前预防性的应用抗生素。 7.麻醉后应尽早活动下肢，患者可在床上被动（家属按摩）或主动活动关节（特别注意），促进下肢血液回流，防治静脉血栓等情况。第二天即可下地行走，但应注意安全。这对于增加呼吸深度，恢复胃肠功能，增进食欲，都十分有利；对于防止并发症也有着积极的作用。 8.有的病人手术后不习惯卧床小便，或因麻醉后排尿反射障碍，解不出小便应及时告知医生护士，必要时需插导尿管。 9.术后需穿着医用弹力袜 3-6 月。术后一月内患肢存在色素沉着、蜕皮等现象，部分患者有患肢轻度浮肿、踝部感觉麻木等不适，一般 3-6 月后均可恢复；还有的朋友可能会出现血栓性浅静脉炎，经治疗后皆可治愈。

刘灏

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文章静脉曲张术前必须了解的信息：静脉曲张的分级，请自行对照

【静脉曲张】分级1994年第六届AVF年会上，由澳大利亚、欧洲和美国的代表组成的国际特别委员会提出了第一个CEAP分级（Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysilogy）的共识报告对于广大病友来讲，不需要掌握专业的分级标准，可以简单得对照一下图片，了解自己局部病变的程度，利于及时治疗。 0级：无可见或触及的静脉疾病体征； 1级：有毛细血管扩张（皮肤间聚集状的口径小于1mm的微静脉扩张）、网状静脉（皮下扭曲的蓝色扩张静脉，直径通常在1mm至3mm之间）、踝部潮红； 2级：有静脉曲张（站立位时直径大于或者等于3mm的皮下静脉扩张，可累及隐静脉、隐静脉属支或者非隐静脉系统的下肢浅静脉，静脉通常呈扭曲状）； 3级：有水肿； 4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等； 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡； 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和未愈合的静脉性溃疡。

刘灏

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文章下肢动脉闭塞支架手术就一劳永逸了吗？

我给大家简单的介绍了下肢动脉硬化闭塞症的发生发展、致病因素、临床表现，以及可供选择的常用的治疗手段，那么今天我想给大家从以下几个方面详细的讲解一下： 1. 该疾病如果选择了支架介入手术应该如何做好个人维护介入手术的优点是创伤小，恢复快，适合一些高龄或同时合并有其他脏器重要疾病的患者。但是支架植入手术只是治标而非治本，不能解决导致动脉硬化闭塞症的病因。术后需要多方面的药物进行辅助来维持支架的长期通畅性。 1.1 用药方面长期服用抗血小板聚集类的药物，如阿司匹林、阿利比格雷等。高血脂患者应服用降血脂的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。改善远端肢体供血的药物，如西洛他唑或贝前列腺素钠等。 1.2 饮食方面推荐清淡的饮食，避免暴饮暴食和摄入过多的油腻食物。对于合并糖尿病的患者，应使用糖尿病饮食。 1.3 戒烟戒烟是非常重要的，因为吸烟会导致动脉内膜的损伤，增加动脉疾病的复发、再发、加重的风险。 2. 功能锻炼术后要适当加强下床活动，逐步增加活动范围、步数和强度。功能锻炼可以增加侧枝血管数量，改善血运和侧枝循环。 3. 复查的注意事项支架手术后需要定期复查，建议半年做一次超声，一年做一次 CT 增强扫描。通过复诊和随访，及时发现病变并进行处理。总结：术后的个人维护包括用药、饮食、活动和复诊等方面，需要与医生加强沟通和合作。

刘灏

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文章这三类人要警惕深静脉血栓引起的悲剧

在医院偶尔会遇到这样的情况，骨折的病人手术很顺利，康复也很顺利，在快要出院的时候，又突然进入 ICU 进行抢救，这究竟是什么原因呢？其实呢，这多半就是因为深静脉血栓形成导致的肺栓塞，深静脉血栓形成确实是卧床患者的一个非常大的一个问题，所以今天来讲讲深静脉血栓的一些相关问题。受血栓困扰的三类人第 1 类是长期卧床，或者久坐不动的肥宅，曾经有新闻报道过，某个少年在计算机面前打了几天的游戏，然后因为肺栓塞突然送去了 ICU，这个就是因为不活动导致的下肢血流的减慢而出现了静脉的血栓；第 2 类是外科手术的患者，我们从大量的文献读到外科手术，根据他的血栓风险评分，评分越高，出现血栓的风险就越高，这是一类非常高的人群；另外一个就是孕产妇，大家都知道有一个网球的冠军叫做小威廉姆斯，她在生第 2 个女儿的时候，发生了下肢深静脉血栓形成。后来又出现了肺栓塞、呼吸困难，幸好及时得到了抗凝治疗，最后才转危为安，所以孕产妇尤其是在孕期的后期，判断都是高凝状态，这个时候是需要加强活动，减少血栓的形成。深静脉血栓的三大原因一般来说，现在的医学上比较公认的导致深静脉血栓形成的原因，有三大类，第 1 个就是血液高凝状态，也就是血液很稠，很容易形成凝集成血栓。一般来讲，在临床上创伤大手术、分娩、肿瘤、避孕药物的使用、吸烟和遗传性的凝血功能障碍，都会导致血液处于高凝状态。第 2 个就是静脉壁的损伤，当静脉内皮损伤后，局部因为皮下物质的暴露，然后启动局部的凝血过程，产生血栓，这里面包括手术的创伤、骨折、感染等等，都可能会导致静脉内皮的损伤。第 3 大类就是血液的流动缓慢，常见的有静脉受压、或者不运动、或者腿部肌肉无法活动，无法推动血液的流动。这里面就包括长期宅在家里的一些人，也包括我们前面讲的经济舱综合症，包括久卧、房颤、或者是中风、心梗的患者，这些情况。总之有一句话讲得好，流水不腐，户枢不蠹，如果人的静脉的血液能够流动起来，能够因为下肢的活动肌泵的作用，能够流动起来，就不容易形成血栓，也不会导致后期的肺栓塞。小结及知识点今天讲的内容比较简单，主要就是给大家介绍的，容易受到深静脉血栓困扰的一些人群，另外，也跟大家再次得强调了深静脉血栓的三大因素，就是血液高凝状态，静脉壁的损伤以及血液流动的缓慢。希望这些能够对各位病友能够有帮助，谢谢大家。

刘灏

主任医师

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刘灏

南方医科大学南方医院 血管外科

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