主治

辛温解表剂，发汗解表，宣肺平喘。外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

歌诀

麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施

发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜

七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪夸

喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙

组成

麻黄、桂枝、杏仁、甘草。用量麻黄(去节)9g，桂枝(去皮)6g，杏仁(去皮尖)6g，甘草(炙)3g

用法

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。现代用法：水煎服，温覆取微汗。

方义

本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。配伍特点一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。

加减

若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘

若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍

若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿

兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热

禁忌

①本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用

②麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。

鉴别

麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤均由麻黄汤加减而成，都是治疗外感风寒夹湿的方剂。但前方证属素体多湿，又外感风寒，表寒及身疼较后方为重，故用麻、桂与白术相配，以发汗解表、散寒祛湿。然发汗祛湿又不宜过汗，方中麻黄得白术虽发汗而不致太过，白术得麻黄则能尽去表里之湿，相辅相制，深得配伍之妙。后方证不仅表寒及身疼比较轻，且日晡发热增剧，有化热之倾向，故而不用桂枝、白术，改用苡仁渗利清化。全方用量尤轻，亦为微汗之用。大青龙汤系由麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣组成。主治风寒表实重证而兼里有郁热者。方中倍用麻黄，故其发汗之力尤峻。其烦躁为郁热在里，故加石膏清热除烦；生姜合麻、桂则散风寒以解表邪，合枣、草则益脾胃以滋汗源，使汗出表解，寒热烦躁并除。三拗汤与华盖散皆为麻黄汤去桂枝，故功用重在宣散肺中风寒，主治风寒犯肺之咳喘证。但三拗汤为宣肺解表的基础方，主治风寒袭肺的咳喘轻证；华盖散主治素体痰多而风寒袭肺证，故加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以降气祛痰，加强化痰止咳的作用

文献

成无己：《本草》有日：轻可去实。即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表，皮腠坚实，荣卫胜，津液内固之表实，非腹满便难之内实也。《圣济经》日：汗不出而腠密，邪气胜而中蕴，轻剂所以扬之。即麻黄、葛根之轻剂耳。麻黄味甘苦，用以为君者，以麻黄为轻剂而专主发散，是以为君也。桂枝为臣者，以风邪在表又缓，而肤理疏者，则必以桂枝解其肌，是用桂枝为臣。寒邪在经，表实而腠密者，则非桂枝所能独散，必专麻黄以发汗，是当麻黄为主，故麻黄为君，而桂枝所以为臣也。《内经》曰，寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦者，是兹类欤?甘草味甘平，杏仁味甘苦温，用以为佐使者。《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。肝者，荣之主也。伤寒荣胜卫固，血脉不利，是专味甘之物以缓之，故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风。风则伤卫，风邪并于卫，则卫实而荣弱，仲景所谓汗出恶风者，此为荣弱卫强者是也。故桂枝汤佐以芍药，用和荣也。麻黄汤主伤寒，寒则伤荣，寒邪并于荣，则荣实而卫虚，《内经》所谓气之所并为血虚，血之所并为气虚者是矣。故麻黄佐以杏仁，用利气也。若是之论，实处方之妙理，制剂之渊微。

方有执：麻黄味苦而性温，力能发汗以散寒。然桂枝汤中忌麻黄，而麻黄汤中用桂枝，何也?麻黄者，突阵擒敌之大将也。桂枝者，运筹帷幄之参军也，故委之以麻黄，必胜之算也。监之以桂枝，节制之妙也，甘草和中而除热，杏仁下气而定喘。唯麻黄有专功之能，故不须啜粥之助。

吴岷：足太阳经，起目内眦，循头背腰，故所过疼痛不利；寒邪外束，人身之阳不得宣越，故令发热；寒邪在表，不复任寒，故令恶寒；寒主闭藏，故令无汗；人身之阳，既不得宣越于外，则必壅塞于内，故令作喘；寒气刚劲，故令脉紧。麻黄之形，中空而虚，麻黄之味，辛温而薄，空则能通腠理，辛则能通寒邪，故令为君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利气。入甘草者，亦辛甘发散之谓。抑太阳无汗，麻黄之用固矣!若不斟酌人品之虚实，时令之寒暄，则又有汗多亡阳之戒。汗多者宜扑粉，亡阳者宜附子汤。

许宏：麻黄味苦辛，专立发汗，故用之为君。桂枝味辛热，以辛热之气佐之散寒邪，用之为臣。杏仁能散气解表，用之为佐。甘草能安中，用之为使。经日：寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦，是也。

王肯堂：夫寒之初客于表也，闭腠理郁阳气而为热，故非辛温之药不能开腠理，此麻黄汤之所由立也。

张璐：不须啜粥者，伤寒邪迫于里，本不能食，若强与食，反增其剧也。

柯韵伯：麻黄、桂枝、杏仁、甘草治风寒在表，头痛项强，发热身痛，腰痛，骨节烦疼，恶风恶寒，无汗，胸满而喘，其脉浮紧浮数者，此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药用法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能人心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而漆溱汗出，在表之邪，其尽去而不留。痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而藉汗于谷也。盖此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功，不当则不战而召祸，故用之发表，可一而不可再，如汗后不解，便当以桂枝代之。若汗出不透，邪气留进于皮毛骨肉之间，又有麻桂合半与桂枝二麻黄一之妙用。若阳盛于内而无汗者，又有麻黄杏仁石膏、连翘赤小豆等剂，此皆仲景心法也。

王子接：麻黄汤，破营方也。试观立方大义，麻黄轻清人肺，杏仁重浊入心，仲景治太阳初病，必从心营肺卫之意也。分言其功能，麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药所能及。兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳，甘草内守麻黄之出汗，不使其劫阴脱营，去姜枣者，姜性上升，又恐碍麻黄发表，枣味缓中，又恐阻杏仁下气，辗转回顾，无非欲其神速，一剂奏绩。若喜功屡用，必不战而召亡阳之祸矣，故服已又叮咛不须啜粥，亦恐有留恋麻黄之性也。

吴谦：名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也；监以桂枝，制节之师也。杏仁之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草以甘平，佐桂枝和内而拒外。饮入于胃，行气于元府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱漆汗出，在表之邪，必尽去而不留；痛止喘平，寒热顿解，不须啜粥而借汗于谷也。必须煮掠去上沫者，恐令人烦，以其轻浮之气，过于引气上逆也。其不用姜、枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升；大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之速降，此欲急于直达，少缓则不迅，横散则不升矣。然此为纯阳之剂，过于发汗，如单刀直入之将，用之若当，一战成功；不当，则不战而召祸。故可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也，遂谓麻黄专能发表不治他病。孰知此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以和太阳留连未尽之寒热；去杏仁、加石膏，合桂枝汤，名桂枝二越婢一汤，用以解太阳热多寒少之寒热；若阳盛于内，无汗而喘者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散太阴肺家之邪；若阴盛于内而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒。《金匮要略》以此方去桂，《千金方》以此方桂易桂，皆名还魂汤，用以治邪在太阴，卒中暴，口噤气绝，下咽奏效，而皆不温覆取汗。因是而知麻黄汤之峻与不峻，在温覆与不温覆也。此仲景用方之心法，岂常人之所得而窥耶!

章楠：寒邪伤营，必从卫入，阴性凝敛，故腠闭无汗，表阳郁而身热，其里不热，故须辛温通阳，以解表寒。麻黄辛散，以开腠理为君，但味薄轻虚，止能达卫，必佐桂枝之辛甘色赤通营者，祛邪外出，此二味属开泄营卫之主也。卫气出于肺胃，营血生于心脾，杏仁甘苦，佐佳枝以通心阳，佐麻黄以利肺气，加甘草和脾胃，以缓麻桂迅发之性，使阳气敷布于心脾肺胃之间，以达周身经络，则三焦之水气蒸腾以化汗，其邪自随汗解矣。盖三焦出水道，使其下行，则为小便，升散走表，即化为汗，不取胃中水谷之气，故不须啜粥也。因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气周遍，以取微似有汗。若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草只用一两，不同桂枝汤之甘草重用，取其守中为通调营卫之法，此为治寒伤营之主方也。

1.陶节庵医案

治一人。伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤、茅花汤治而反剧。陶切其脉，浮数而紧，曰：若不汗出，邪何由解?进麻黄汤一服，汗出而愈。或曰：仲景言血家不可发汗，亡血家不可发汗。而此用麻黄，何也?曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈。故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止也。

2.许叔微医案

有豪子病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头疼，腰脊强，鼻干不得眠，予曰：太阳阳明合病证，仲景法中有三证，下利者葛根汤，不下利但呕逆者加半夏，喘而胸满者麻黄汤也。治以麻黄汤，得汗而解。

3.范中林医案

郭某某，女，24岁。感冒发烧，曾服用感冒清热冲剂、四环素等药。其后常患扁桃体炎，自觉经常恶寒发热，关节痛，腋下测体温，一般在37.4~38℃，偶尔在38℃以上。曾查血沉25mm/h，其他如白细胞计数和基础代谢均正常。注射卡那霉素后，热暂退，但始终呈间歇性发作。1978年初以后，每日皆发热两次，体温在37.5℃。发热原因没查明。1979年3月来诊，按太阳伤寒证发热论治，两诊热退。初诊(3月1日)；患者恶寒微热，身无汗。上午测体温37.4℃，两膝关节疼痛，面色正常，唇淡红，舌质淡红而润，微紫暗，苔黄夹白较腻，脉稍浮紧，此为太阳伤寒表实证，法宜发汗解表，以麻黄汤主之。处方：麻黄10克，桂枝8克，甘草8克，杏仁15克，两剂。辨证：《伤寒论》云：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼病，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。此为太阳伤寒之主证。柯韵伯曾指出，麻黄八证，重在发热身疼，无汗而喘。本例患者未致肺气郁闭，故无喘证，其余麻黄汤证之主症皆备。舌质淡红润，苔淡黄微腻，参之舌质微观紫暗，为陈寒郁滞已久之征。范老根据多年临床经验，认为凡舌质润滑有津，虽苔现淡黄，或薄或厚或腻，均为有寒邪之象。脉浮，病在表，紧则为寒。寒邪外束，身之阳气不得宣散，故令发热。此显然非阳明实热，虽发热而不甚，又因邪恋日久，卫气佛郁，治疗不彻，外邪欲解而不解，故发作无时，呈间歇性低热。寒主闭藏，使皮毛闭，故无汗。营卫阻滞，失正常之卫外机能，故恶寒。寒邪郁于经脉之间，故今骨节疼痛。此病之初，原为外感风寒之邪，虽迁延三载，但始终缠绵未解，并未传经。转来初诊时，病仍属太阳伤寒表实，麻黄证具，故不拘其日，仍当发汗解表。

二诊服药后，身觉微汗出，恶寒减，舌紫暗渐退，苔白根部微黄，脉弱微缓，仍有微热，病在太阳，经用麻黄汤后，发热恶寒皆减，而现身汗出，脉弱缓，乃营卫失和之象。法宜调合营卫，拟桂枝汤加味。处方；桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜60克，白薇12克，大枣10枚。3剂。

三诊上方服3剂后热退。两日来均未再发热，试体温36..7℃。膝关节偶尔有短瞬疼痛，微觉头昏，梦多，此外无明显不适，舌脉均转正常。再进调和营卫之剂，以巩固疗效。

4.赵守真医案

汪某某，以养鸭为业。残冬寒风凛列，雨雪交加，整日随鸭群奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅。午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音，曾煎服姜汤冲杉木炭末数盅，声亦不扬。晨间其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身终无汗，乃太阳表实证。其声喑者，非金破不鸣是金实不鸣也。《素问·咳论》云：皮毛者肺之合也。又《灵枢·邪气藏腑病形》云：形寒寒饮则伤肺。由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。宜开毛窍宣肺气，不必治其咳。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄汤与之。麻黄9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。服后，温覆取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳嗽有痰，胸微胀，又于前方去桂枝，减麻黄为4.5克，加贝母、桔梗各6克，白蔻仁3克，细辛1.5克，以温肺化痰，继进两帖，遂不咳，声音复常。5.余无言医案邓某，男。冬月重感风邪，恶寒高热，虽重衾叠被，犹啬啬不已，头痛项强，腰脊疫痛，四肢骨节亦然，切诊皮肤干热无汗，脉浮而紧，此冬月正伤寒也。以其体肥多湿，处麻黄加羌、芷与服，意其必一汗而解。钜一剂不效，次日复诊，再剂仍不效。余觉药颇对证，然何以不效?因细询煎药之情，知不如法，察其病状如前，恶寒等之表证仍在，处以前方，令如法煎服，一剂而汗出即解。麻黄汤加羌活、白芷方：生麻黄9克，川桂枝9克，杏仁泥12克，炙甘草6克，川羌活7.5克，香白芷9克，生姜3片。

6.刘渡舟医案

刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒浙恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。服药后，温覆衣被，须曳，遍身汗出而解。

7.李克绍医案

陈某某，曲阜县人，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉。突感身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，经西医用马来酸氯苯那敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗。余初用浮萍方，无效，后根据患者脉迟，肢冷，并有明显的感寒外因，遂改用麻黄汤原方，共服两剂，块消痒止，后未再发。

8.胡希恕医案

陈某，男，24岁。昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒，无汗，身热，头痛，身酸痛，口不渴，舌苔薄白，体温38.6度。脉浮紧，舌苔薄白，属太阳伤寒。口不渴，未传阳明。综合分析，此属太阳表实证，为麻黄汤方证，处方；麻黄10克，桂枝6克，炙甘草6，杏仁10克。上药急煎服，并盖被得微汗出，热渐退，未在服药，调养两天如常。

论；脉浮紧，恶寒，无汗，麻黄汤一证。太阳病，伤外寒，伤凉水之寒，故先师书名《伤寒论》。

9.胡希恕医案

扬某，男，16岁，发热寒战已一天，昨日打篮球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒，身疼，头痛，咳嗽，经饮热水加盖棉被，症状未见好转，出现寒战，身热更明显，舌苔薄白，脉浮紧数。体温39.9度，辩证为太阳表实麻黄汤证，方；麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱

论；先不看二诊，先论一此病证。汗出身热，皮毛孔窍张开也，用冷水冲洗者，寒水伤其营血而闭其皮毛也，为什么半夜才感觉恶寒者，寒伤营血，卫气不出也，身疼者，就是身热而伤水寒，经脉收缩也，经脉不通，所以身疼，半夜发病，又加已发热寒战一天，脉象浮紧而数，浮为皮毛窍闭，经气不泄，紧为伤寒闭束，脉数者，已是经热泄而内热也。经热不泄而内郁，所以体温高达39.9度，已接近40度了。此病当用大剂麻黄石膏之剂。胡老的方子剂量太小，又没加石膏。观李可老中医，只要表实内热证，必用大剂石膏，此甚和仲景法。在看二诊。

二诊；上药服后微汗出，恶寒，身痛减，体温38.5度。但因咳嗽，胸痛明显，而去医院检查，X线显示，右肺上叶大片阴影，诊断为肺炎，治疗欲用青霉素，因药物过敏，而仍求中医治疗。刻下症见，寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐黄黏痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。体温38.6度，此乃表邪已传少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加减；柴胡五钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏四钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桔梗二钱，瓜蒌五钱，生石膏二两。

三诊上药服两剂，寒热往来，胸胁痛皆已，咳减，吐少量白痰，体温36.6度。上方改为柴胡四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱，连服三剂，基本痊愈。

论；剂量太小，所以药后微汗。咳嗽者，卫气不泄而肺热内燥也；胸疼者，一为肺热燥而生炎症，二为少阳经证，胸满痞结之变证，也就是说一为卫陷而热燥伤肺，二为太阳迟解，而传经少阳。经胸片检查，胸疼证为肺炎，也就是表迟解，卫气不泄而内陷，已热燥伤肺脏也（卫气不出则外恶寒而内热伤。《金匮》卷十五，肺痈之病理，即是此义）。刻下症见，寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，此为少阳经证，知太阳经病，已传少阳。此就是剂量太小，就一表病而变生他证，一为卫陷而热伤肺炎，二为太阳传经少阳。若用大剂，解于本经，不致生变。

重点；此病肺痰，千不要用西药治疗，因不如中医快，西医没有解表之理，也没有少阳经和解之理。西药能治肺炎，却不能解少阳病之相火上逆，火逆不降，则肺炎不愈。小柴胡解少阳，黄芩泄相火，石膏清肺热燥，党参生津润肺则此病已。

研究；肺上叶大片阴影，此阴影是何种情况，是肺郁之痰，还是少阳痞结，肺重叠之阴影。还是其它情况，有知道的可以留言。

10.陈宝田医案

孙某，男，68岁，因操劳过度，感受风寒，发热头痛，无汗，浑身关节皆痛，已2至3天，给服西药无效。来诊时自诉关节酸楚烦疼较甚，症见两脉浮紧带数，舌苔薄白，身灼热无汗，微喘，气息稍粗。似属麻黄汤证，然虑其年高，用此发汗峻剂可能有弊，故对家属言明，嘱其注意观察，症情有变，随时来诊，处以麻黄汤；

麻黄6克，桂枝6克，杏仁9克（打碎），甘草3克，2剂。数天后，其子来说，服药2剂后病已愈，特来致谢。

论；伤寒表闭，卫气不出，故内见发热，外见无汗。太阳病，经气不降而上壅，则见头痛。伤寒而筋脉束迫，则见关节酸楚烦疼。已病2至3天，卫气不泄，肺气内壅而上逆，则见喘逆。麻黄发表寒以泻卫气，桂枝通经解肌，舒筋止痛。 凡是因操劳过度而感受风寒者，皆是汗出窍开而伤寒闭也。操劳过度，汗出愈多，则表越虚，则越易伤寒。重点，关节皆痛者，伤寒而筋缩也，筋束于节，故关节疼痛。此病外感而关节失治，外感病愈而关节疼不愈。而治此关节者，仍是麻黄桂枝之证也。若不知此关节解表之治法，则此关节难愈，治则病轻，稍感外寒则复发，反复如此，缠绵难愈。

第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

此承上条（第3条）而详言其证、以出其治也。太阳经脉起于目内眦，上额交巅，入络脑还出，别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其经，则荣血凝涩，所伤之处，无不痛也。荣病者恶寒，卫病者恶风，今荣病而言恶风者，盖以风动则寒生，恶则皆恶，未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者。所以仲景于中风、伤寒证中，每互言之，以是知中风、伤寒，不在恶寒、恶风上辨，而在微甚中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏，故逆而为喘。主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。

汗出和喘两个症状同时出现，可见于第18条，“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”，是喘家患太阳中风，应伴随有太阳中风的其他表现，如恶风，发热，头痛等，使用桂枝加厚朴杏子汤。还见于第63条，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，此条指阳明里热未盛，亦无表证，使用麻杏甘石汤。

第36条：太阳与阳明合病，喘而胸闷者，不可下，宜麻黄汤。

成无己

阳受气于胸中，喘而胸满者，阳气不宣发，壅而逆也。心下满、腹满，皆为实，当下之。此以为胸满，非里实，故不可下，虽有阳明，然与太阳合病，为属表，是与麻黄汤发汗。 

吴谦

太阳阳明合病，不利不呕者，是里气实不受邪也。若喘而胸满，是表邪盛，气壅于胸肺间也。邪在高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。

喻昌

两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄汤耶？盖太阳、阳明两邪相合，邪攻其胃，不呕则利，故用葛根汤。今邪攻其肺，所以喘而胸满，麻黄杏仁者，肺气喘逆之专药也。

魏荔彤

二经合病，独见证于胸肺之间，喘而作满，此正二经之表邪为患，不可误认胸膈属里，妄施攻下，如大、小陷胸之类也。

柯琴

三阳俱受气于胸中，而部位则属阳明。若喘属太阳，呕属少阳，故胸满而喘者，尚未离乎太阳。虽有阳明可下之症，而不可下。如呕多，虽有阳明可攻之症，而不可攻，亦以未离乎少阳也。

刘渡舟

这一条论述二阳合病，重在太阳的证治。

太阳与阳明经表之证同时存在，当邪气重在阳明时，可见自下利或不下利但呕之症，治疗用葛根汤或葛根加半夏汤，已如前述。这一条讲的是合病重点在太阳。太阳邪盛，表气闭郁，肺失宣降，故见喘。肺气不利，故见胸满。本证的主要病机是太阳之气被郁，因此用麻黄汤发汗散寒启闭则可取效。由于肺与大肠相表里，肺失宣降，也可影响大肠腑气不利而见大便不下，但并不能因此而用下法。因为证见胸满而非腹满，并非里实，一旦误下则往往导致表邪内陷而生变证。

同是太阳与阳明合病，由于病变重心不同，则遣方用药也不同。重在太阳经表，以喘为主者，用麻黄汤；重在阳明经表，以下利为主者，用葛根汤。界限分明，不可混淆。

胡希恕

这个太阳与阳明合病，就是太阳病和这个满，咱们阳明篇没讲呐，阳明篇就是胃家实嘛，当然是腹满，那么这个是胸满，或者他有大便干燥，这两种病也同时发作的，所以它也叫合病，不过它另有用意呀，等我讲完了。

“喘而胸满者”，太阳病有喘，阳明病也有喘啊，阳明病这个喘呐，它由下及上，比如说胃里头实的厉害，大便不通，胃要是实，实就是停蓄东西多了，讲阳明篇有得是了，所谓宿食这一类的，它往上压迫，胃要是满了它不往上压迫嘛。压迫哪呢？横膈膜，人这个呼吸，肺是这么呼吸，横膈膜上下配合的，你要一吸气，横膈膜它往下，一呼气，横膈膜往上，肺一张一闭它与这个相配合的。那么如果底下顶上了，它吸不了气了，横膈膜往下压不下去了，所以“腹满而喘”，这是阳明病，这我们后头有的，“腹满而喘”。

那么这个是“喘而胸满”，不是阳明病，它是由于喘，这个呼吸短促，使这个胸部的内压增高，这么造成的胸满。那么这个是由于表不解，气不得旁达，往上来，波及到肺这个喘，不可下。“喘而胸满”啊，是以喘为主，由喘而造成胸满的，不是腹满而造成这个喘的，这个与阳明病没有关系，可不要下，就是大便干，也不要吃泻药，“宜麻黄汤”，应该以麻黄汤来解表。那么这段搁个太阳阳明合病是有用意的，就让你鉴别这一个问题，因为这个喘啊是表里共有的一个病，这在临床上很重要啊，他由里实造成的喘，如果用麻黄汤发汗，越发越厉害，要由表造成的喘，你越下越坏。咱们头前讲很多了，这个表证吃泻药，不但表不解，而且引邪入内，这个变化更多了，那就造成坏病了。他就有这个用意，让你注意鉴别。这个麻黄汤证这个喘，是以喘为主，以满为客，由喘造成胸满，它可不是往下边去。这个里实证这个喘呢，它是先满，由腹满往上压迫而后喘。所以在临床上我们问病的时候必须搞清楚，看这个人喘来了，你随便给吃麻黄汤是不行，你得好好问问他，甚至于他喘，不但里边没有实证，而且大便还溏泻，你就更不能给吃承气汤了，当然是麻黄汤证，他这个书啊不是随便这么说。那么这一节看起来没有合病的问题，它就是满与喘同时发作，他特意给你搁个太阳阳明合病，就让你辨证的时候，要弄清究竟是太阳病之喘呢，还是阳明病之喘。认为太阳病之喘，也有喘而满，但是胸满。阳明病之喘，也有喘而满，但是是腹满。但是这两个病啊主要鉴别点，是喘与满哪个为主，要搞不清就容易弄错，所以他特意搁一个太阳与阳明合病，根本呢它不是什么太阳与阳明合病。

倪海厦

ー、太阳证的时候，寒水在背后是冰的，如果渗入肠间，引起下利，处方就是「葛根芩连汤」。

二、水气侵入心下，就是胃，在胃的外面的淋巴上，病人会呕逆，处方「葛根加半夏汤」。

三、太阳与阳明合病，喘而胸满者，处方「麻黄汤」。太阳有病，代表有表证，有寒束在身上。阳明有病，就是热发散不出来，集中在胸，往上冲，冲到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸满者，不可下，绝对不可以攻里。如果「麻黄汤证」， 表寒很厉害、怕冷，病人陈述很冷、全身骨节酸痛、没有汗，如果攻下就会结胸，要确定病人没表证，才可以攻里。如果感冒、有汗，往「桂枝汤」、「葛根汤」去想。如果感冒、无汗，就要想到「麻黄汤」，怕冷、关节酸痛，就是「麻黄汤」了。因为，「麻黄汤」很强，所以特别要注意病人可不可以开「麻黄汤」

子恒

太阳和阳明两经合病，以喘和胸闷为主要症状，不能使用下法，可选择麻黄汤治疗。太阳病，以方测证，应是太阳伤寒证；阳明病，胃家实，是阳、实、热邪侵犯胃肠，或有大便秘结，或有腹满，疼痛拒按等痞、满、燥、实的表现，虽也会出现喘，却是因腹满所致，即“腹满而喘”。此条主要症状为喘，伴有胸闷，应是因喘而致胸闷，说明邪气偏盛于太阳病，喘是邪气闭塞体表所致，若是用攻下之法，势必会引余邪入里，加重病情。此时应先解外再攻里。若是因太阳经气不利引起的不大便等症，解外宣发肺气后，里气自和，阳明证可解，即所谓的“提壶揭盖”。

第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

成无己

十日以去，向解之时也。脉浮细而嗜卧者，表邪已罢也。病虽已利解之，若脉但浮而不细者，则邪气但在表也，与麻黄汤发散之。

吴谦

太阳病十日以上无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满痛等证，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细，而有头痛发热恶寒无汗等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之。论中脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也。脉浮细，身热嗜卧者，阳也；脉沉细，身无热嗜卧者，阴也；脉缓细，身和嗜卧者已解也。是皆不可不察也。

王肯堂

此条当是太阳、少阳合病。胸满虽同，而脉浮细嗜卧，则为表邪已解，胁痛为少阳有邪，故与小柴胡汤。若脉但浮者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设为变通之言，非为服柴胡而脉浮也。

柯琴

脉微细，但欲寐，少阴症也。浮细而嗜卧，无少阴症者，虽十日后。尚属太阳，此表解而不了了之谓。设见胸满嗜卧，亦太阳之余邪未散；兼胁痛，是太阳少阳合病矣，以少阳脉弦细也。少阳为枢，枢机不利，一阳之气不升，故胸满胁痛而嗜卧，与小柴胡和之。若脉浮而不细，是浮而有力也。无胸胁痛，则不属少阳。但浮而不大，则不涉阳明，是仍在太阳也。太阳为开，开病反眴 ，故嗜卧。与麻黄汤以开之，使卫气行阳，太阳仍得主外而喜寤矣。与太阳初病用以发汗不同，当小其制而少与之。 

刘渡舟

这一条论述太阳伤寒日久的几种转归。

这里的太阳病，从后文脉但浮者，与麻黄汤，可知指的是太阳伤寒。太阳伤寒已过十日，脉由浮紧变为浮细，也就是说脉虽浮，但不那么紧急有力，同时仅见乏力而嗜卧，而恶寒之证已除。以上脉证说明，表邪已去，正气渐复，已无所苦，故谓外已解也。既然外邪已解，虽然觉得略有不适，也不需要服药，只要安心静养即可，是第一种转归。脉但浮者，与麻黄汤，是说太阳伤寒虽已过十日，但还见伤寒的浮紧之脉，并以此暗示太阳伤寒的恶寒发热、头身疼痛诸证仍在。既然脉证仍在，病仍在太阳，属伤寒表未解，故治法与方药也应该不变，仍应考虑使用麻黄汤。但由于十日以去，病程日久，即使伤寒诸证仍在，可以再用麻黄汤发汗，也应当谨慎使用，因此不说主之，而说与，这是有区别的。以上属于表邪留恋未解，是第二种转归。如果证见胸满胁痛，反映少阳枢机不利，说明邪气已由表传入少阳之经，用小柴胡汤和解少阳，以利枢机，是第三种转归。从这一条所举太阳伤寒日久的几种转归可以看出，虽然太阳病，十日以去，但病邪却不一定会发生传变。其中有向愈者，亦有表邪仍不解者，只要表证不解，就应当再用解表的方法治疗。凭脉辨证是推断病情发展变化的主要依据，不可拘泥于病程长短，这个精神在这一条又得到了很好的体现。

胡希恕

这个“已”不是那个“以”这个《伤寒论》本子上是错的。这一条啊我们在临床上最多见了。那么得这种这个感冒，不一定得十日已去，据我个人这个观察呀，三四天就有这个事，表没有了，但是这个脉呀还是浮，浮可是细。这个细就是津虚血少了，脉浮细就是在表的这个津液也虚了，血液也不足了，它是在表，这个人呢同时也嗜卧。这个嗜卧呀，是这个半表半里，尤其是这个少阳病的一个特殊证候，少阳篇里他都没提，尤其他是个柴胡证，这个一会儿我们可以慢慢地讲。这个在临床上常见的，看到脉细，你再给吃发汗药就不对了，这是“外已解”呀。因为什么？脉浮细。人啊，病入里了，人就是困倦无力而嗜卧，假设又同时发生“胸满胁痛”，胸满胁痛柴胡证啊，胸也满，两胁也疼，这个我们讲到柴胡汤就明白这个了。柴胡汤里他说是血弱气尽腠理开，他说这个病开始在表，那么人患病的这个机体打算发汗，所以把这个体液都输送到体表来了，你看我们讲桂枝汤讲麻黄汤都是这样子，就打算出汗。可是这个阶段过去了，那么这个疾病在表，（正气）支持不了了，它还与疾病不断斗争啊，但是不能在表了，就打算在半表半里。半表半里就是借助这个肺呀，肾脏啊，就是各种脏器协和的力量吧，由呼吸道啊、泌尿系啊，或者是再由汗腺啊，各方面排出这个病。那么这时候这个表面上啊血弱气尽，我们讲柴胡汤就有了，血也弱，气也尽，它都撤这个防线啊，加强里头防线啊，就像打仗的话。所以在表啊这个津液血液都少，所以“脉浮细而嗜卧”就在这个时间。我们在柴胡汤证里头讲啊，讲的“血弱气尽腠理开，邪气因入“，这个邪往也就是里头走，就在这个胸胁的部位，结于胁下，所以咱们一得这个少阳病，胸胁苦满嘛，正邪在这个地方纷争。我们这段就说的这个，本来在太阳病的时候脉不细，脉虽浮但不细。脉一见细了，虽浮，在体表的这个津液血液都不足了，这个病就有入内之势，如果人再嗜卧，它波及到内脏了，人就困倦了，“外已解”，这是外头这个表证完全解除了。那么这时候看是不是柴胡证，光一个嗜卧还是不行的，如果再胸满胁痛，这柴胡证是具备了，那就是“与小柴胡汤“。

他这个书啊又怕你误于这一点，说十几天了就这样子，这不一定。他说“脉但浮者”，十几天也好，再日久也好，这个脉但浮，不细，而且也没有这一系列的证候，外证，就是嗜卧呀，胸胁满呀，都没有，那你该解表还得解表，没有汗，还是用麻黄汤，这后头也有。所以在临床上啊，不能有主观，说十几天，这个表证应该没有了吧，他就有吗，就有你还得解表。但是前边这种情形很普通，十几天表不解的也有啊，他怕你固执这个“十日已去“。那么如果”脉浮细而嗜卧“，这肯定是病传变了，这个病都是由表传半表半里，再传里，或者由表传里，仲景这个书是这样的，与内经上不一样啊。内经说一日太阳，二日阳明，三日又跑到少阳去了，他这个书不是的，你们看就看出来了。这个在临床上我们常遇到，那么这个人呐高烧不退，可是摸这个脉啊有点细，虽浮而细，这个人困倦无力，这个时候差不多他要这些病都来了，恶心，胸胁满，也有时候往来寒热，这都是柴胡证。这个时候用柴胡汤为主，没错的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你还要加石膏，这个我们在临床上是常见着，所以这一段书挺重要，我们常遭遇的事情。那么有的，近几年好了，大概我刚到学院的时候，用柴胡，大家还都不同意，不敢用呢。那阵儿都说这柴胡啊，升散，都怕用它，现在一般人都没有这个（想法）了，所以这个在临床上有的时候遇到这个事他不知道用柴胡汤，可是这个病始终不好，有一般的这种高烧，多少日子不退，全是这个问题，就是十日已去，脉浮细而嗜卧，这类的情况遭遇的最多。那么这个柴胡汤，主要以柴胡为主药了，你看看他用的量是半斤，这古人半斤，就是一剂分三付的话，每一付还得八钱呢。黄芩与柴胡这两个药，全是苦寒药，解热去烦。这个柴胡这个药啊，在本经上说的很清楚，它就是主心腹肠胃间结气邪气。结气，就是结于胁下这个结，所以它治胸胁苦满，它从胸到心下就是胃到腹，胃肠中结气邪气，推陈置新，它的作用就是这个作用。所以柴胡配合黄芩，即能解热，它又能够去胸胁满和痛。那么底下呢，他用些健胃药，人参、甘草、大枣、生姜，都是健胃的，搁上半夏止呕，因为这个柴胡证啊，它是少阳病，它是必呕啊，这个书这一节还没提，但是常有恶心。他为什么搁这些健胃药啊？就是我们方才所说这个脉浮细，津虚血少了。这个津液虚，血少也是液啊，不是咱们那个现在都知道血球了，不是血球少了，血液，血里面那个液体，津液少，血里的液体它也少。那么津液的生成由哪来的呢？由胃来的。咱们讲桂枝汤讲了，所以我们这个外邪所以进里，就因为这个津液在外边不足以驱邪了，所以这个邪才往里头走。那么这个时候啊，趁着没入里，他健胃生津，还得想法来对付疾病啊，所以早先徐灵胎他说这个小柴胡汤妙在人参，就在这一点。可是这病已经进里了，这人参要不得，就不能够再健胃了。他里边已经病进来了，你把门关上了，那就是关着门抓贼吗，那还行了？它没进来，外边的气血已经虚，健胃，就是补中益气这种意思了，所以他在这个小柴胡汤里头啊，他特别用健胃有力的人参。那么另外呢有半夏配伍生姜它止呕的，这个后头讲柴胡证啊咱们再详细讲，这里略略地提一提。所以这个方剂，它即是个解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕。那么小柴胡汤证啊大概都是胃不好，这个我们在临床上也常见，为什么他呕呢？所以他这个书也是，不呕就是没有少阳病，不渴没有阳明病，阳明病准渴，少阳病准呕，后头再详细讲啊，这个咱们先撂到这块。

倪海厦

太阳病，一段时间过了以后，脉浮细而嗜卧者，浮代表病还有一点点，但脉已经细下来了，就是没有那么强了，一般病人病情刚恢复的时候，会想睡一下，所以外已解也。如果胸满，胁痛者，与「小柴胡汤」，胸满胁痛为「少阳病」主证之一，此为「太阳」转入「少阳」之候，故用「少阳」主方「小柴胡汤」治之。如果脉还在表面，而且有胸满的现象，因为肺要舒张，可是还是被寒束到，所以再给「麻黄汤」

子恒

太阳伤寒（以方测证），过了十余天，如果脉象由浮紧变成浮细，说明寒邪已退，乏力困倦是因正邪交争日久，正气受损，余无它证，说明外邪已经解除，病将好转。如果出现胸满、胁痛等少阳证的表现，说明邪气有转入少阳的趋势，可以服用小柴胡汤和解少阳。如果脉仅仅是浮，需要根据其他症状表现，决定是否继续使用麻黄汤治疗。

病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。有初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳合七数，阴合六数也。

方有执

此推原中风、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳皆恶寒也，发起也，愈瘳也。

程知

此辨太阳病，有发热，有不发热之故也。风，阳也，卫，亦阳也；寒，阴也，荣，亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫，则邪发于阳而为热，寒入荣，则邪发于阴而不即热。阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循经而早愈一日。观此，则风寒之辨了然矣。

魏荔彤

 风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒则同也。发于阳、发于阴之义，不过就风为阳、卫亦阳、寒为阴、荣亦阴而言，殊未及于三阴也。

那么阳数七，阴数六啊，就是根据这个，这是瞎说，所以我向来不讲这个东西。这就是五行的生成，十个数字。这个没什么意思，但是头前的那几句话，“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈”，这是一种约略之词，不关乎五行生成的关系。

郝万山

阳：三阳，阳证

发于太阳：发热恶寒。太阳病的自然病程是七天。

发于阳，发于太阳中风。发热恶寒是太阳中风的初起阶段。阳数足了，七日可以愈。

阴：三阴，阴证。

发于少阴：无热恶寒。特别是真阳哀微的这种少阴寒化证，它六天绝对不能自己好。如果不积极治疗的话，肾阳越来越虚，最后可能导致亡阳而死的这种不良后果。

发于阴，发于太阳伤寒。无热恶寒是太阳伤寒的初起阶段。阴数足了，六日可以愈。

阳数七，阴数六来源于孔颖达《尚书正义》

天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土，此其生数也。如此则阳无匹，阴无偶，故地六成水，天七成火，把八成木，天九成金，地十成土。于是阴阳各有匹偶，而物得成焉，故谓之成数。

七是成火的，六是成水的，（水火者，阴阳之征兆也）所以水火最能代表阴阳的特性。因此，《伤寒论》就以水的成数六来代表阴数，火的成数七来代表阳数。

刘希彦

前面说过，恶寒主要是体内津血虚少的原因。

若体表还能发热，则是“发于阳”，是太阳病；若体表不能发热，则是更虚了，“发于阴”，是少阴病了。

至于六和七，这两个数字很有意思，《易经》里一个卦就是六个爻，到了七就变了，这是东方人特有的哲学和计算法。西方呢，上帝造人用了六天，第七天是休息日，也是这两个数。从人体来说，女子七年一个生命周期，七七四十九岁就是更年期。

从天气来说，一般一次寒流也就是六七天，必定会转暖。无论是宇宙还是人体，这两个数字好像都适用。中国文化是天人之学，中医更是天人之学，因为人是天地的一个部分。这些问题有兴趣的朋友可以去深入研究，这对道家传统中医的恢复是有大作用的。

限于时间，在这里就先不详做解释了。在《伤寒》里，张仲景也没有详细解释易理，而是把大道化为通俗易懂的语言和切实可行的操作方法，目的就是让百姓“日用而不知”，这才是圣人之道。反而是后世的中医喜欢五行八卦的谈一大堆玄学，让人看不懂，真推敲起来里面未必有真正的道。

刘元春

本条主要讲述病性的阴阳鉴别。

中国古典哲学认为，世界万事万物都可以分为阴阳，那么疾病当然也可以分为阴阳，即阴性的疾病和阳性的疾病。

阴性病和阳性病，是两种性质绝对不同的疾病，病性不同，治法也就不同。

什么病属于阳性病？

身体正气充沛，足以抗邪，正邪交争比较剧烈的疾病，就是阳性病！阳性病一般都进程比较急，症状比较明显比较痛苦，当然如果治法得当，病愈也就较快！

所以治病不怕病情急，不怕症状剧烈，越是来势凶猛的病，可能越好治！

什么是阴性病?

身体正气不足，正气不足以抗邪，正邪交争不明显不剧烈的病，就属于阴性病。阴性病一般是久病慢病，进展很慢，症状不很剧烈，当然治疗也麻烦，即使治法正确，也不会快速痊愈。

中医讲辨证施治，其实就是分辨清楚是阴性病还是阳性病，分清楚了，病就好治，就能治好，否则就没法治，治不好。

所以，火神派创始人郑钦安老先生就有一句名言:中医之难，难在辩证，辩证之难，难在辩阴阳！

可见，对病性的辨别，不仅是重点，而且是难点。本条主要是辩病性的阴阳，而且讲的是发病的时候！

我们知道，外感之后，一般都是发病于体表，即表证。表证就是病位在体表的疾病，或者再进一步讲，是正邪交争于体表的疾病。

这是两个不同的定义，很多人对表证的理解是病位位于体表，比如感冒，皮疹，紫癜等等，发病部位在体表，就叫表证。

但这是不准确的！

正确的表述应该是正邪交争于体表，才叫表证，即使发病部位不在体表，也叫表证。比如肺炎，膀胱炎，肾炎，脑炎等等，都可以表现为表证。当然也可以表现为里证或半表半里证，主要看正邪交争于哪里！一般外感病发病之初往往表现为表证。

表证是病位的概念，是正邪交争于体表的疾病。那么病位有了，病性怎么判断呢？

还是看症状，从症状上来辨别！

病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。

发热恶寒同时并见的，属于阳性病，只恶寒不发热的属于阴性病！

主要看发热！恶寒与否在辨别阴阳这个问题上并不重要！发热的属于阳性病，不发热的属于阴性病！

表证，病性属阳，就是太阳病；表证，病性属阴，就是少阴病。

表证只有两种情况，阳性的太阳病，阴性的少阴病！就这么简单！

发热恶寒的，太阳病；无热恶寒的，少阴病！呵呵！这里讲的是原则，大方向，而且只是针对表证，当然不难。

原则上，表证发热恶寒并见属太阳病，无热恶寒属少阴病。

但我们实际临证之时，太阴病阴盛格阳会有恶寒发热并见，少阴病寒水内停会有恶寒发热并见，厥阴病寒热错杂会有发热恶寒并见！

临床的实际情况要复杂得多！

本条主要讲太阳病和少阴病的鉴别诊断。主要看有没有发热。

那么太阳病除了发热恶寒同时并见，还有其他的症状表现，头疼，项强，脉浮，而且脉不会太过微细！而少阴病的脉是微细的！

这里把太阳病和少阴病列在一起鉴别，充分说明仲景原意，是说太阳病和少阴病是同属于表证的相对应的病机，病位都属表，病性相反，太阳病属阳，少阴病属阴，阴阳相对！

殊不知上古就有医经派和医方派之分，黄帝内经是医经派的代表著作，伤寒论则是对医方派代表著作汤液经论广而成，当然不能说张仲景完全没有受到内经的影响，但再怎么受影响，他毕竟是以汤液经为蓝本写成伤寒论的！所以死抱着内经去解释伤寒论，肯定是不合适的！

也有人认为，发热恶寒，是太阳中风，属阳；无热恶寒，是太阳伤寒最初期的表现，属阴。这种理解太狭隘，太牵强，没有意义。我们不去管他。

继续往下看:

发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。

病发于阳的，阳性病，即太阳病，七天就可以好；病发于阴的，阴性病，即少阴病 ，六天就可以好了。为什么？因为七是阳数，六是阴数。

这段话有没有道理？

道理当然有！但感觉特别别扭！总感觉不像仲景原文！至于到底是不是仲景原文，那是考证学家研究的范畴！我们只是研究怎么把病治好！

这段话主要讲了一个意思，即人的疾病尤其是外感病，往往是有周期，有节律，自限性的！

外感病，比如感冒，一般来说，即使不治疗，只要保养得当，没有二次外感，那么七天左右之后他自己也就好了！这就是自限性。外感病的很多病种都有自限性，也叫节律性。

中医早在几千年前就充分认识到疾病的发生发展的节律性，西医近年来也发现了这个规律，并逐步发展成为一个独立的学科——时间医学。

其实中医经典里有大量关于时间医学的理论内容，形成了非常庞大的理论体系，以黄帝内经七篇大论为主体的五运六气理论，就是关于时间医学的系统理论，而且是关于宇宙和天体运行与自然生态，人体生理和疾病的宏观系统理论，远远超出现代所谓时间医学的涉猎范围。

所以，在时间医学领域，中医早在几千年前就取得了辉煌的成就！

就本条而言，只是讲了外感病的节律性而已。而在黄帝内经中，各种时间节律性非常多。我曾经专门归纳了一下，有十二大节律，并写成文章，可供参考，链接那么本条讲的节律，大致是一个七日节律。一般外感病如果不传经，大致是符合这个规律的。比如感冒，一般都是七天左右，不治也能好。但如果传经了，这个节律就不灵了！

发于阳的，太阳病，七日愈；这个好好理解。

但是，发于阴的，少阴病，六日愈，六天就好了！阴性病，正气不足的，反而好的快！这好像不太对头！

那么临床上是怎样的呢？

现实临床中，太阳病的感冒，可以七天愈，也可以六天愈，也可以八天愈，三五天愈的也有，总之几天的都有！当然我们印象上往往是七日愈的居多！对于少阴病的感冒，也是几天愈的都有，大致也是一周左右。

所以，外感表证，有一些病种确实有自限性，节律性。但不能说所有的外感表证都有这种节律性，至少有些病种的节律性并不很明显。这是其一。

其二，常见的外感病如感冒，有明显的节律，大致七天左右一个周期。

第三，外感病的节律以七日节律为主，并没有明显的阴阳之分！

总结一下，外感病往往有自限性，节律性。但这个节律是复杂的，并非六日七日这么简单这么机械！这一点我们可以从黄帝内经中读到更丰富的内容。

其二，对于有些疾病，我们并不急于治疗，放他一马，他可能自己就好了！

所以中医有句话，病而不治，常得中医。即有病不治，往往能得到中等医疗效果。如果治疗，但没找到明白的医生，说不定越治越差，还不如不治呢！

有报道说，西方发达国家，欧美和以色列，每逢医生（西医）罢工的时候，患者的死亡率往往会降低50%甚至更多！说明什么？说明很多病就是医生胡乱治疗给治死的！

当然，中医也有这个问题，而且早已认识到这个问题！但，相对于西医而言，中医里这个问题远不如西医那么突出！

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这条不好解释，古今各位医生意见不统一。大概意见有以下几种。

一种认为他可能是说太阳病的阴阳判断，含有发热症状的属于阳证，没有发热症状的属于阴证。

一种认为他是整体的阴阳判断，有发热的属于阳经的病，例如太阳病，少阳病，阳明病。没有发热的属于阴经的病，例如太阴病，少阴病。

两种我都保持怀疑。

第一种如果是太阳病，他漏了太阳两个字，而且条文有说过，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒。如果他按无热恶寒者发于阴，后面说六日愈，他恶寒后开始发热，就不准确了。

第二种看起来也对，但是有几个问题，阴经的病也不是一定不发热，如果出现真寒假热，或者说这个热是真实温度还是病人自我感觉？这都不好完美解释，所以争了几千年，说什么的都有。

发于阳七日愈，发于阴六日愈。这个就理想化了，如果是太阳病里有发热的算发于阳，无发热的算发于阴，也达不到标准的七天和六天好。所以这应该是个概数，发于阳比发于阴好的慢点。如果是按阳经阴经来分，那治愈天数就更难判断了。

以阳数七、阴数六故也。这个不去理解，牵强附会的解释。

我个人认为，有发热恶寒者发于阳，是正邪相争，属于一种剧烈的动态变化中，这种认为是阳，阴阳里面，阳主动阴主静。没有发热只恶寒，是一种静态变化，要么正气还没开始抵抗，要么正气太弱抵抗不了，这是一种静态变化，属阴。

至于为什么说发于阳七日可以好，发于阴六日可以好，没有很好的解释，保持疑问，留待未来解。

关于六日、七日的问题，源于周易，术数家有一套很系统的说法。感兴趣的可以深入研究一下。仲景拿过来用不外想说明阳证阴证的传变转归愈后问题，临床上实际应用不多。个人认为不必拘泥。

本条的关键是发于阳发于阴的问题，多数医家注解太过牵强，不足取。唯郑钦安吴佩衡一派认为阳指太阳，阴指少阴。发热恶寒为太阳病，无热恶寒为少阴病。仲景提醒大家要特别注意少阴病的情况，不要一见恶寒便归为太阳。

第11条

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

吴谦：身体为表，藏府为里，此以内外分表里也。皮肤为表，骨髓为里；六府为表，五藏为里，此以身体之浅深，藏府之阴阳分表里也。病人，已病之人也：身大热，谓通身内外皆热，三阳证也。反欲得近衣者，乃是假热，虽在皮肤之浅，而真寒实在骨髓之深，阴极似阳证也。身大寒，谓通身内外皆寒，三阴证也。反不欲近衣者，乃是假寒，虽在皮肤之浅，而真热实在骨髓之深，阳极似阴证也。

【按】此以人之苦欲，测其寒热真假，而定阴阳之证也。当与少阴、厥阴病论中表热里寒、里热表寒、脉滑而厥、恶寒不欲近衣、口燥咽干等条参看。

郑重光：皮肤者，骨髓之外，浮浅之分也；骨髓者，皮肤之内，沉深之分也。欲得近衣，借外以御内，此真寒也；体有着而成忤，不在衣之厚薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以测其真寒、真热而定标本乎？

柯琴：此属内因，不是外感，亦不关于七情。病在形躯，不涉脏腑，亦不犯于经络。故无六经脉证之可凭，非天时寒热所可拘也。是病只在骨髓，不在皮肤。皮肤寒热，是指天时，不是指病。两身字言身当其时也。若指皮肤，则不可为骨髓非身矣。风寒之邪得之于骤，故无定体。或发热恶寒，或骨内热而脏腑寒，或手足寒而肠胃热，或内外皆寒，或表里俱热，此骨髓之邪积渐使然，故无定体。伤寒中风之寒，是时令之邪气，故感其邪者，畏而恶之。此大热大寒，是时令之正气，因病非外来，故反欲之。伤寒中风之发热，是人身之阳气，故能与寒气相争。此骨髓之寒热，是渐积之伏邪，故虽逢天令之大寒大热，亦不能除。时大热而身反欲复衣，时大寒而反欲裸身，此病在骨髓，与病营卫者不同。法当以六味、八味二丸，补肾中之真阴真阳，而骨髓之蓄热痼寒，可得渐平耳。原化嗣伯水攻之法，但可以资谭柄，而不可为继也。 

成无己：皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒也；身寒不欲衣者，表寒里热也。

刘渡舟

这一条是辨证寒热的真假，涉及到现象和本质的关系问题。要通过现象看清本质，这样才不会被病的现象所迷惑，作出正确的诊断。

这一条和病发阴阳要联系起来看。病人身大热，就是已病之人身上热得很厉害，是说病象。我们不能单凭一个现象就说这个病是阳证，是病发于阳。反欲得近衣者，是说病情。反字用得很好，就是说这个人既然身大热了，应当恶热喜凉，却相反地出现欲得近衣者，反映出了阳虚的真情。病人的喜恶往往能反映出本质的东西。因此，张仲景认为这是热在皮肤，寒在骨髓也。骨髓是说人体之里。寒在骨髓也可以说是少阴的寒盛，此时阳气被强大的寒邪格拒、排斥，浮露于体表，就会出现身大热。中医学把这种现象叫做格阳。因为这种大热由阳虚所致，所以反欲得近衣者，出现喜热喜温的真实情况。当然，这些症状只是张仲景举出的例子，临床上所见的阴盛格阳症状还有脉大无根、面红如妆、烦渴而不欲饮水等等。同样的道理，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也，就是阳盛格阴了。阳盛于内，格阴于外，病象是身大寒，病情是反不欲近衣。其成因是热在骨髓也，阳热太盛，格阴于外。

后世一些医学家对于这一条还提出了治疗的方案，针对热在皮肤；寒在骨髓这样的格阳证，治疗用通脉四逆汤；针对热在骨髓，寒在皮肤这样的格阴证，治疗用白虎汤。

这一条体现了中医辨证的抓要点，不能单凭现象看问题，要透过现象看本质。关于格阴格阳的问题，以后在少阴篇、厥阴篇还要讲。

第一部分：包括第1条至第11条的内容。它是有论而无方，是围绕太阳病的范围，论述了带有原则性和关键性的几个问题，起着指导整个《太阳病篇》的积极作用。举例而言：如第1条是辨太阳病表证的提纲证；第2、3条是辨太阳病表证分类；第4、5条是辨太阳病表邪的传变；第7条是辨病发阴阳；第9条是辨太阳病的欲解之时；第11条则是辨真假寒热的具体情况。不难看出，这些内容都是非常的重要，所以作者必须开宗明义先行论述，然后对以下的篇幅才起着指导的作用。因此，这11条可以视为《太阳病篇》的总论。

胡希恕

他有些病是这样的，看着外边是热，而里是真寒，看着外边是寒，而里是真热。这得举个例子，也不是每一种病这样的，有的时候遭遇到这个可能，你看头一个嘛，他说这个病啊大寒，手足厥冷啊，这是里头是真热，所以他不欲近衣啊，那么这一类呢，白虎汤证就有这个情形。这不是厥深热深嘛，外边手脚都凉，可这个人呢他是啊，烦渴饮饮啊，不愿衣被啊，正是大热。他这个寒是个假象，这人是吃了白虎汤他这个厥逆就都好了。

还有一种病里头是大寒，这个人这点浮热啊都跑到外头来了，这也了不起了，这都是大病，你像这个四逆汤就有这个情形，通脉四逆汤也有。那么这里头那么样的虚寒，外边呢反不恶寒，脸还有时候发红，这像是外边有热的，其实一点热也没有。他就里头那个大寒哪，他把人的一点虚热啊反倒都跑到外头来了，所以这个大夫也知道，也应该知道。我们在临证哪，不能够只就表面上看我们就来确定寒热了这也不行。他这也是举个例子，后边这个具体的情形有的是呢。

......他又提到这个有真寒假热，假热真寒，这一句在临床上要注意的。中医得讲辨证，他根据证候的反映来辨证啊。以假当真，你把人家给治坏的，是吧，所以这一个也要注意。

子恒

患者体表的温度很高，按理应喜寒恶热，却反要增加衣物，这是真寒假热的表现，真寒在脏腑，在里，假热在皮肤，在表；体表温度低，应喜热恶寒，却反欲减少衣物，这是真热假寒的表现，真热在脏腑，假寒在皮肤。这条还体现了阴阳格拒的特性，阴偏盛，便会格阳于外；阳偏盛，会拒阴于外。

刘元春

本条讲患者的寒热有真有假，需要仔细辨别，否则就可能做出完全错误的诊断！

中医看病，即重视物理测量指标，但更重视患者的主观感受，并且把患者的主观感受提高到主要位置。患者只要感觉不舒服，那肯定就是有病，不管你仪器的测量结果如何！而且，在仪器测量结果和患者的主观感受发生矛盾时，中医更看重患者的主观感受！本条讲的就是这样一个问题！

伤寒论从开篇第一条，就一直在强调恶寒发热同时并见的，是太阳病！而本条所述也是恶寒发热并见的，但却根本不是太阳病！

所以这一条也是用来鉴别太阳病的！

本条共两句话，第一句讲的是里虚寒证，阴盛格阳，属于太阴病或厥阴病；第二句讲的是经络淤堵太甚，郁热在里，不能外达四末，属于少阳病或阳明病！

怎么还不确切是什么病呢？对，仅凭这么一句话并不能确定是什么病！具体属于哪种情况，还要根据具体症状综合判断。

病人身大热，这里句首是病人两个字，而不是以太阳病或伤寒等冠于句首，说明本条不是讲太阳病，甚至不是讲外感病。可见医圣文思之缜密。

这里的热就包括外界的测量，当然中医的测量不一定要用温度计，你可以用手去摸，感觉烫手，那就是发热，至于烧到多少度？没必要管他！烧不烧是定性的问题，烧多少度那只是定量的问题！定性是第一位的！定量是第二位的！

说大热，就是发高烧了！但具体多少度不必管他。因为这里讲大热，只是强调本条的寒热对比，起强调作用。其实这里也可以是低烧。总之是发烧即可，有热像即可，不必管高烧还是低烧！

除了体温的高低，脸色发红，眼睛红，甚至心跳加速等等，都可以看做热像。

但是，这些外界测量的热像，包括温度计测量的发热，以及脸红心跳等等，都不能直接作为判断患者是寒证热证的决定性依据！

俗话说，眼见为实！但有时眼睛看到的不一定真实！

因为患者主观感受比较冷。——反欲得衣者，反而想要穿衣服，想多穿衣服！

这里讲的是患者的主观感受，他感觉冷，所以想多穿衣服。病人身大热，正常情况下是不想多穿衣服的！而他却想多穿衣服，这就很反常，所以医圣在此用了一个反字！

而在前面讲太阳中风和太阳伤寒时，虽然恶寒发热并见，但都没有用反字。因为太阳病的发热恶寒同时并见，是正常现象，所以不用反字！

这里恶寒发热并见，却用了反字，说明本条讲的发热恶寒同时并见，不是正常的情况，那么也就不是太阳病！

当然，这里讲欲得衣，只是意在说明患者怕冷，而怕冷并不一定要多穿衣服啊！他也可以盖很厚的棉被啊！所以，这里讲的欲得衣，只是说明患者怕冷就是了！至于他是多穿衣服还是多盖被子，都无所谓的！那么，这种又发热又怕冷的情况，是怎么回事呢？什么原理呢？

——热在皮肤，寒在骨髓也！

皮肤指表浅，指外面。骨髓指内里，指身体的深层。也就是说，这是身体里面很寒，外面很热。

为什么会这样？

因为体内特别寒凉，所以体内血管收缩，血管收缩之后，体内的血液就被迫向体外分布，所以体外的血液就多了！体表血液多，血液带来的营养和氧气也就多了，新陈代谢就会加快，所以就会表现出热相；相反，里面血液少了，也就会更寒。如此恶性循环，就形成了里寒外热的状态，这就是中医常说的阴寒内盛，格阳于外，简称阴盛格阳。阴盛格阳，是阴证，而且是很重的阴证。而太阳病是阳证，所以二者绝对不可以混淆。

阴盛格阳一般理解属于太阴病，是阴寒太甚的表现。事实上，厥阴病也可以有阴盛格阳的情况。具体情况我们讲太阴病和厥阴病时肯定要详细讲。

那么，临床上怎样鉴别是太阳病还是阴盛格阳呢？

首先，太阳病往往都是突然发病的，新得的病，病程很短，而且患者体格都还比较好，不是特别虚衰。而阴盛格阳则往往是久病慢病，长期不愈，以致阳气消耗殆尽，营养状况也非常差，可能骨瘦如柴，大肉尽脱，风烛残年的样子。

其次，太阳病正气很足，所以脉一般都粗大有力，浮而数，有余之像明显。而阴盛格阳则正气虚衰，所以脉微细，无力，不乏沉迟脉，不足之像明显。

第三，太阳病患者往往年轻健壮，肌肉粗壮，眼睛有神，声音洪亮。而阴盛格阳往往年老体衰，大肉尽脱，眼睛无神，声音低微。

阴盛格阳的外在表现可以有热相，但这些热相与实热非常不同！比如面色赤是阴盛格阳常见现象，但阴盛格阳的面色赤是面红如妆，是颧骨周围红，不是缘缘正赤，与真正的实热不同，所以被称为虚热。

阴盛格阳的实质是里虚寒证，是寒不是热。所以很多医家称之为真寒假热。意思是，这种热只是虚假的表象。但也有很多医家认为，症状是患者病机的真实反应，并不存在假象之说。所谓假，只是医者的主观认识而已！

身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

身体寒，主要是外在的可以测量感受的现象，浑身皮肤凉，手脚冰凉，面色发青，等等，都是寒相。至于多寒?没有量化标准，也不需要。总之就是凉，寒。

正常情况下，身体这么凉，应该想穿衣服啊，但他不是，他反而不欲近衣，不想多穿衣服，甚至讨厌穿衣服，穿衣服嫌热。

一方面身体凉，皮肤凉，一方面是怕热。也算是寒热之像都有吧！那么算不算太阳病?不算！那是怎么回事？——寒在皮肤，热在骨髓也！

皮肤指表，骨髓指里。即体表寒凉，体内温热！内热外寒！经络不通！

经络不通，气血郁在体内，所以体内有郁热。又因为经络不通，体内郁热不能传递到体表来，体表气血不足，所以寒凉。于是内热外寒！这种情况可见于少阳病比如四逆散证，也可见于阳明病比如白虎汤证！具体以后再说。

这种情况实质上是热，里实热证。因为外表有寒，所以也被称为假寒。有假热，就有假寒，中医的概念往往都是对应的！

这种情况也是拿来与太阳病鉴别的！当然这个鉴别更容易！因为这里只是皮肤手脚冰凉而已，并没有明显的怕冷。

所以，这里与其说是与太阳病鉴别，不如说本条前后两句对照鉴别！

前后两句，都有寒有热。前面说，外表热，内里寒，所以实质是寒；后面说外表寒，内里热，所以实质是热。可见，实质上的寒热，主要看内里的状态！

本条讲了寒热的真假及其鉴别，也讲了寒热真假与太阳病的鉴别！内容非常重要！一定不要把阴盛格阳当太阳病来治哦！