据悉儋州市人民医院普通外科张燕忠教授团队于2020年10月底开展首例经皮经肝胆道穿刺置管引流术近1年。

 患者，女，87岁，主因“持续右上腹胀痛伴寒战高热1周”来我院就诊，急诊查肝胆胰CT检查提示：“胆囊明显增大、胆囊壁明显增厚，胆囊结石”，门诊拟“急性结石梗阻性胆囊炎 胆囊周围炎 糖尿病 冠心病”收入我科。

 患者，男，85岁，主因“间断中上腹胀痛伴寒战高热5天”来我院就诊，急诊查肝胆胰CT检查提示：“左肝内胆管明显扩张，左肝内胆管结石，肝内胆管积气”，门诊拟“感染性休克、胆道感染、左肝内胆管结石、胆囊切除、胆肠吻合术后”收入我科。

张燕忠教授说：“对于高龄、一般情况差、未及时手术及不能耐受手术的患者，其手术并发症及死亡的发生率均极高，可先行胆囊/肝内胆管穿刺置管引流术（PTCD/PTGD术），待患者一般情况好转后再定是否手术，该术式具有手术安全性高、手术创伤小、临床效果好和术后并发症发生率低等优点”。

目前对于胆道急性梗阻的治疗方法主要有：一种是药物治疗，适合于初次发病炎症较轻或/和患者一般情况佳及坚决拒绝手术的患者；一种是急诊手术治疗，适合于初次发病炎症较轻、发病时间短或/和患者一般情况佳；另一种是先行胆道穿刺置管引流术，该类方式适合于高龄或/和患者一般情况差不能耐受手术，患者及家属拒绝手术或患者胆道炎症重或经药物治疗失败的患者。 以上三种方法均有其适应症及禁忌症，选择哪种方式应因人而异。

 经皮经肝胆囊/胆管穿刺置管引流（PTCD/PTGD）就是指经皮经肝进行胆道系统的穿刺置管引流术。其可以通过放射线或超声引导实现。但放射性引导下的穿刺，盲目性大，具有一定的局限性，不适用于危重症患者。而超声引导下的穿刺价格低廉、操作简便、并发症较少、安全性大，不需要造影剂即可显示扩张的肝内胆管及相邻解剖关系、有目的避开了穿刺途中的不必要损伤，安全准确快捷，避免了放射性损伤，患者易接受，更重要的是超声引导下的穿刺是可移动性强，如有危重患者不能到超声介入室进行穿刺，可在患者病房进行操作，以减少其他并发症的发生。

武晓勇博士介绍：“超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管术是一项能在床边开展的，实时在超声监控下避免损伤周围脏器、血管等的微创技术，具有手术安全性高、手术创伤小、临床效果好和术后并发症发生率低等优点”。

在经过充分的准备，近一年来经过各种穿刺置管的患者已超过50例，均未发生明显的并发症，且术后均很快恢复出院。

儋州市人民医院普通外科微波消融组是由医院引进的高层次人才、医学博士、医院副院长、外科主任、普外科主任张燕忠教授、武晓勇博士及超声科刘振华主任等人员组成。业务范围涵盖各种超微创手术：甲状腺良性肿瘤、乳腺良性肿瘤消融治疗、肝脏良恶性肿瘤消融治疗、各种囊肿（肝囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、淋巴管囊肿等）硬化治疗、各种积液（积脓、胆汁等）置管引流术、各种肿块（器官）等穿刺活检等等。

        目前甲亢的治疗方法主要有三种：一种是口服抗甲状腺药物治疗，目前来说是最安全的治疗甲亢的方法，药物疗程为一年半至两年。其弊端是可能出现药物的副作用，比如过敏，白细胞减少，肝功能异常和停药后容易复发。

        第二种是放射碘治疗，其弊端是可能会造成永久性甲减。

        第三种是手术治疗，进行甲状腺次全切手术，其弊端是可能会造成喉返神经受损、永久性甲减或甲状旁腺功能受损等，另外颈部会留有手术疤痕或伴有颈部牵拉不适感等。

        以上三种方法均有其适应症及禁忌症，选择哪种方式应因人而异。

        微波治疗是一种新的治疗手段，可以比拟为“微波炉烤地瓜，烤熟的地瓜埋的地里是不会生长的，只会被慢慢吸收”，其具有不开刀、出血少、伤口小、恢复快和可重复性等特点。

        手术方法：在超声引导下将微波针植入甲状腺腺体内加热消融甲状腺组织及肿瘤，以整个甲状腺大部分均被强回声覆盖提示治疗结束。治疗后即可用超声造影判断消融部位是否完全，必要时及时补充消融。

        消融结束后只有几个针眼，恢复快。在微波治疗领域，微波消融因其热效率高、损伤小、并发症少等特点，受到广泛关注，且微波消融治疗甲状腺疾病的疗效已被证实，消融等微创治疗方式正发挥着越来越重要的作用。

门诊经常遇到患者咨询我，武大夫：“我这个甲状腺肿物、乳腺肿物射频/微波消融（微创手术）手术做完后需要休息几天？我已经做好向单位或老板请两周假的准备了”。

但实际上拟行射频/微波消融手术的患者持 48 小时内的核酸结果于手术当日上午 9： 00 以前办理入院手续，入院下午手术，次日 9 点左右该类患者就办理出院了。准备在病床上安安心心养病 2 周的该类患者，因住院无聊、无痛或无需输液治疗而坚决要求出院。

那么，什么是射频/微波消融手术？

射频/微波消融手术是热消融的一种，简单来说射频/微波消融就是使用一定的原理使肿物变性坏死（使肿瘤细胞坏死），然后变性坏死组织逐渐被机体吸收的方法。换句通俗的话就是我们使用微波炉将地瓜（红薯）烤熟后埋入土壤，明年地瓜还会发芽长出新地瓜吗？答案肯定是否定的，不仅不能长出新地瓜，第二年你会发现去年被你埋入土壤的熟地瓜已经被土壤分解不见了。

射频/微波消融手术是在局部麻醉（恩，是的，你在手术时是可以和医生聊天的，如有什么不适可以随时告知医生的）下，利用超声定位实施的。

该类手术是否能将肿物彻底消灭，这也是很多人所顾虑的。该类手术是用超声实时引导定位的，凡是超声能看到的肿物都能灭活。对你理解的很对，即使肿物仅有 1mm，也是能被灭活的，这是传统手术不能完成的（这也是传统手术术后容易复发的原因，传统手术在术中仅仅能切掉肉眼能发现或手指能触摸到的肿物，小肿物往往被遗漏；但大家说传统手术不能彻底吗？能，答案是肯定的，但考虑到肿物良性的可能性大，为了保留部分腺体功能，手术医生往往不建议患者行腺体全切）。

射频/微波消融手术的优点：

• 无疤痕、无颈部牵扯感；
• 手术时间短；
• 手术安全有效；
• 术后并发症少；
• 住院时间短，不影响上班；
• 适用于单发、多发的良性肿瘤；
• 手术精准能尽最大可能保留正常的腺体组织及功能；
• 对于多发肿物来说是最佳选择；
• 对于小肿物来说避免了大部分腺体的切除；
• 术后可以自行走出手术室（当然，为了患者安全，我们一般安排患者坐轮椅）。

该类手术并不是万能的，我们不能将它神话，它仅是为我们医生治疗疾病提供了一个新的途径而已。