我去年七月份开始月经不规律，检查结果显示睾酮偏高，十月份做了输卵管照影，结果显示双侧通畅，今年一月份做排卵检测，长到1.1停止发育，后来发现有无功能性的垂体微腺瘤，五月份开始监测排卵，打了促排卵针，有的医生说没有排卵有的医生说已经排卵了，需要帮助解释和治疗建议。
就诊科室： 生殖健康与不孕症科
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激素水平检查异常，考虑试管婴儿治疗，B超提示盆腔积液，已做输卵管造影，右侧通畅，左侧通而不畅。患者女性36岁
就诊科室：生殖健康与不孕症科
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高芹
主任医师
山东大学附属生殖医院
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就诊科室：生殖健康与不孕症科
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高芹
主任医师
山东大学附属生殖医院
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高芹
主任医师
山东大学附属生殖医院
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一种疾病的治疗方法并不一定仅有一种，有的时候可能有2~3种的选择，但如果你选择的一种治疗方法，我认为那就应该有所坚持。 对于一种治疗方法的坚持，在于你对这种治疗方法的理解与包容，理解他所能所不能，包容他可能有相关的风险存在（如效果不佳）。做试管婴儿也是这样。 我曾对做试管婴儿一次失败就10分纠结，10分沮丧的患者说过，在进试管婴儿这个门口的时候，你已经知道试管婴儿可能有50%-60%的几率，为什么一次失败就如次此接受不了。 试管婴儿这个技术，还有很多的未知数，所以在没有更好的对策的方前提下，有时机会可能比成功更重要，在你给自己机会的同时也是给个医生一次机会，再重新做总比纠结等待要好得多。 坚持与不坚持，往往是与医学技术无关，有关的是你是否有要孩子的心，及采用各种助孕技术的经济能力。 其实我想在试管婴儿路途当中跋涉的患者，最想知道的是如果我失败了有哪些原因，或者有哪些措施能帮助我下一次成功。 试管婴儿不成功，需要找到一个确切的原因，不是那么好找，但是在每一个患者重新开始进入周期的时候，医生都会有思考，有选择。而并不是单纯的走程序。 医生考虑到的问题可能有以下几点： 患者的年龄、内分泌的状态、上一周期用药方案的优劣、患者的 胚胎质量、子宫内膜的状态 、 移植窗的问题 等等。 以上哪一个问题都应该将细节做到位，而以上哪一个问题都没有根本的唯一的解决办法。 所以针对试管婴儿一次失败是否还需要坚持这个问题，我永远是一句话，权衡利弊，给自己一个机会，给医生一次机会。
高芹
主任医师
山东大学附属生殖医院
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月经不规律，怀孕的机会就小吗？ 以上这个图是随着时间的推移，正常人群怀孕的几率，如果是月经不规律的话，怀孕的几率会受到影响，这是因为： 月经不规律会影响排卵期的预测。 一般正常月经如果28天到30天一次月经周期，排卵日即是月经中间的那几天，比较容易掌握，而月经不规律的话，就要随着月经周期的变化而有所改变。如果时间延长40天到50天一次月经周期的话，排卵日会后移。对于月经不规律的女性，如果预测排卵日的话，应该以下次月经来潮的第1天为时间点，倒着数14天为排卵日，那这个时间就很难估计。 月经不规律，预示着可能有某些内分泌的疾病。 在生育期女性最常发生的一个内分泌疾病，是多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症的临床表现多为月经稀发，闭经，排卵异常并合并雄激素增高和其他的代谢异常的情况。也可能会存在低促性腺性闭经，以及早发性卵巢功能不全等其他的内分泌疾病。这些内分泌疾病都可能导致排卵异常或者不排卵，都会影响到怀孕。 月经不规律，还要注意有无生殖器官的发育异常及其他的器质性疾病。 月经不规律，稀发或者月经量少，也有可能存在着生殖器官的发育异常，这个应该去妇科，做一个全面检查，如子宫发育不全，幼稚子宫等等，另外有些子宫的疾病，比方说子宫腔黏连，内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤，也会导致闭经，月经的稀发或者出现月经淋漓不尽的情况。 月经总是提前或延后会影响怀孕吗？ 关于月经总是提前或延后需要结合你的情况和你的年龄分析，也就是说你有年龄是多大，你有什么样的治疗诉求？ 如果你的年龄是40，45岁以上，这就算是处于一个围绝经期阶段。进入围绝经期的一个标志，就是月经异常。也就是说当你的月经与你以往的月经相比，连续两次提前，提前的天数超过七天，就说明进入了围绝经期阶段。围绝经期是正常女性的必然经过的一个阶段，所以如果出现这样的月经情况，也不必须用药调整。除非你合并其他的更年期症状。 如果你处在生育期，有强烈的生育愿望，总是怀疑月经提前影响到你生育，那就不是和月经较劲的事，那就应该做不孕症的相关检查。 如果你既不是更年期阶段，也不是强烈有生育要求，如果你的月经提前"总是"，那说明你月经提前也不是一天两天了，如果一直这样存在，并且没有引起你特别的不适，也没有因为月经周期短而导致贫血，也没有导致你出现相关的妇科方面的疾病，那这种月经也算是你的一个正常状态，不必非得调整。 如果你的月经25、30、40、50天一次月经周期，也可以算作规律，这种情况并不一定影响怀孕。当然，你如果有生育方面的问题，并且有一年以上的时间没避孕，也没有怀孕，那就应该去医院看一下了。 如果你的月经提前仅仅是最近几个月的事情，那可能与你的精神状态有一定关系。比方说生气，焦虑，环境的改变，等等。在排出这些诱因以后，可以让医生用药物进行调理，比方说用短效避孕药就很好。 建议提问者，按以上所说对号入座，如果有其他的具体问题可以来诊咨询平台详询。 总之，如果出现月经的异常，有生育的愿望而没达到目的的话掌握一个原则： 就是正常性生活，不避孕，不怀孕，一年叫不孕症，有了这个不孕症的标准，符合这个不孕症条件，就应该去医院进行咨询，或者进一步的检查，然后对症处理。
高芹
主任医师
山东大学附属生殖医院
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宫外孕的学名叫做异位妊娠。异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床，在早期妊娠妇女中发病率约2%~3%。 诊断 异位妊娠可以发生在腹腔，肝被膜下，子宫的宫角，宫颈，以及输卵管的地方。由于大部分的异位妊娠是输卵管壶腹部妊娠，所以人们往往把宫外孕和输卵管运妊娠画等号。 由于诊断手段的进步，异位妊娠并不难诊断，尤其是输卵管妊娠。大部分输卵管妊娠，可以经过阴道B超即可确诊，经阴道超声诊断异位妊娠的敏感度为87%~99%，特异性为94%~99.9%。 治疗 对于输卵管妊娠的治疗，也手段多多，有保守治疗和手术治疗，手术治疗也有择期手术和急症手术。其选择标准主要是依靠病人的病史，症状，B超下宫外孕囊有无胎心以及hcg的数值。保守治疗和急症手术不能截然分开，即便是采取保守治疗，观察也需要在观察中发现问题，必要时急诊手术。 宫外孕的手术大部分采取腹腔镜手术，腹腔镜手术是一种微创的手术方式，手术时间短，手术创伤小，身体恢复快，手术，手术中一般采用输卵管切除或者输卵管切开取胚术。 对于两种手术方式的优缺点很难说哪一种更好，应该根据患者的具体情况。当输卵管损伤严重，手术部位有明显出血的情况下，输卵管切除是首选的方法。对于有生育要求的患者，保留患侧输卵管做切开取胚术，更容易接受一些。 关于宫外孕手术后是否还能自然怀孕。 对于宫外孕手术的患者，如果手术中对侧输卵管良好而患侧输卵管即便是做了切除，也有怀孕的几率。如果对侧输卵管不好，对于患侧输卵管，医生会考虑尽量做切开去胚术。切开取胚术比切除输卵管，术后自然怀孕的几率要高一些。 当然术中观察如果对侧输卵管不好，患患侧输卵管损伤也比较大的话，医生也会考虑做输卵管切除术后，术后需要采取辅助生殖技术，也就是说做试管婴儿受孕。 双输卵管切除还有怀孕的几率吗？ 答案是肯定的。虽然输卵管是运送精卵的通道，并且还是受精的场所，切除了，失去了这一个重要环节，怀孕似乎就没有可能，但是通过辅助生殖技术也就是说试管婴儿仍然可以达到怀孕的目的。即便是双侧输卵管存在，但是失去功能的情况下，试管婴儿也是一个积极的选择。 重要的一条是输卵管因素导致的不孕，在治疗过程中不要纠结于输卵管的治疗，而应该选择一个更适合怀孕的治疗方式。 怎样预防输卵管妊娠？ 很多曾有输卵管妊娠的患者因为害怕宫外孕而不敢怀孕，期待找到一个不发生宫外孕的方法。这是不现实的。 导致输卵管妊娠的高危因素，主要包括既往有异位妊娠的病史，输卵管损伤或者手术史，有盆腔炎性疾病的历史以及辅助生殖技术助孕等等，次要的危险因素，包括吸烟史，年龄大于35岁。带环怀孕的女性当中，宫外孕的发病发生率要明显增高。 约33%~50%，诊断为异位妊娠的患者没有明显的高危因素。 对于宫外孕的问题，重要的是早发现早治疗。
高芹
主任医师
山东大学附属生殖医院
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