宝宝发烧后出现全身红疹，手脚有疹子，但无咳嗽鼻涕，疹子不痒，打过手足口疫苗。患者男性1岁5个月
就诊科室： 小儿内科
宝宝可能遭遇了病毒感染，出现的疹子可能是病毒感染的反应，由于手心脚心有疹子，要警惕手足口病。虽然打过疫苗，仍需去医院检查，尤其是口腔，以排除手足口病。疹子增多考虑过敏可能。饮食宜清淡，多喝水，避免海鲜和鸡蛋，同时根据医生建议决定是否使用抗过敏药物。请注意观察病情变化，确保宝宝休息充足，及时就医。
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孩子咽部发炎，血象检查显示白细胞高，家长咨询细菌感染及用药问题。患者男性14岁
就诊科室：小儿内科
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医生建议：病情判断：孩子咽部发炎可能是细菌感染导致的。
用药建议：建议饭后服用头孢类药物，如头孢克洛、头孢地尼等。如家中只有阿奇霉素，也可使用，但效果可能不如头孢。服用时间至少三天，根据恢复情况决定是否需要继续服用。
生活建议：注意孩子卫生和防护，避免细菌感染传染。如症状未缓解或加重，请及时就医。
用药建议：建议饭后服用头孢类药物，如头孢克洛、头孢地尼等。如家中只有阿奇霉素，也可使用，但效果可能不如头孢。服用时间至少三天，根据恢复情况决定是否需要继续服用。
生活建议：注意孩子卫生和防护，避免细菌感染传染。如症状未缓解或加重，请及时就医。
陈飒英
主任医师
中日友好医院
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宝宝发烧后出现全身红疹，手脚有疹子，但无咳嗽鼻涕，疹子不痒，打过手足口疫苗。患者男性1岁5个月
就诊科室：小儿内科
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医生建议：宝宝可能遭遇了病毒感染，出现的疹子可能是病毒感染的反应，由于手心脚心有疹子，要警惕手足口病。虽然打过疫苗，仍需去医院检查，尤其是口腔，以排除手足口病。疹子增多考虑过敏可能。饮食宜清淡，多喝水，避免海鲜和鸡蛋，同时根据医生建议决定是否使用抗过敏药物。请注意观察病情变化，确保宝宝休息充足，及时就医。
陈飒英
主任医师
中日友好医院
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6个月宝宝多种食物过敏，体重偏小，需要明确过敏源并进行相应的治疗和管理。患者女性1岁
就诊科室：小儿内科
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医生建议：首先，需要通过特异性IgE检测明确宝宝的过敏源。根据检测结果，如果是过敏，则需要完全回避相应的食物；如果是不耐受，则可以适量摄入。同时，宝宝的体重偏小，需要关注营养摄入，建议在医生指导下选择合适的配方奶粉。另外，定期监测宝宝的生长发育情况，及时调整治疗方案。
陈飒英
主任医师
中日友好医院
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在儿科门诊消化道疾病中便秘几乎占1/3。从新生儿，婴儿，到儿童各年龄都有，便秘持续几个月会数年者都遇到过，是孩子恐惧和家长非常困扰和烦恼的问题，不仅会影响孩子的食欲和日常生活，还会给孩子造成心理障碍，影响孩子的身心健康，而且还降低其家人的生活质量。 那么小孩为什么会便秘呢?只有找出原因，才能对症处理，解决便秘的问题。下面就来谈一谈便秘的起因和如何处理，希望家长要仔细看看，认真对照，找出原因，对症治疗。 1.小孩肠道结构的特殊性，肠道过长导致粪便潴留。 小婴儿肠道比成人要长的多，是身体的6倍长，而成人是身体4倍长。优点是有利于吸收和分解食物，但在肠道内停留的时间过长，容易粪便潴留导致便秘。这是小孩肠道生理性特点，随着年龄增长会日渐好转的。 2.喝水的重要性 喂奶的小孩家长以为奶就是水，忽略了水的补充，一岁以内的母乳喂养儿在两次喂奶中间可以适量喂前奶（比如一次喂奶时间为15分钟，两次喂奶中间再喂3－5分钟），等于补充了水分。奶粉喂养的孩子需要两次奶中间加水喝（喝水量一般是平时奶量的一半以内）幼儿园和上学的孩子往往喝水不够，要提醒孩子多喝水，或者回家后多补充水，有的家长怕孩子尿床不给喂水是不对的（6岁以上才需要注意的问题）。多喝水能刺激肠蠕动，也能稀释软化肠道内潴留过长时间的大便，使大便在肠道顺利通过。 3.饮食结构单一，过于精细。 如果说大便中纤维成分多些，食物固体成分多一些，食物残渣就会多，排便就会容易和量多。 小宝宝母乳或者是奶粉为主，食物残渣少，缺乏纤维，因此排泄的比较慢。特别是母乳喂养儿，母乳吸收好，粪质就更少，在出生1到3个月之间，腹部肌肉力量弱，直肠肌肉和肛门括约肌对排便反应不敏感，虽然粪便很软，但也会好几天都不排便，老百姓俗称的（攒肚）。所以这阶段的宝宝如果3到4天不排便是需要人工助排便的，也可做腹部顺时针按摩，促进肠蠕动，增加腹部肌肉力量。 大一些的宝宝母乳喂养儿改为奶粉之后，牛奶中酪蛋白会形成凝结的奶块，大便硬结，出现干燥和便秘。这时候多饮水很有用。 一岁以后，由于家长食物制作和喂养都比较精细，或者是孩子咀嚼能力不足，吃不了粗纤维，只吃肉类淀粉类食物，食物残渣少，粪质少，这些都会导致排便不畅。所以根据年龄适当减少饮奶量，练习咀嚼，多吃辅食，粗纤维，及通便水果，是最好的改善方法。 4. 肠道菌群的不同 母乳喂养者，双歧杆菌占优势，人 工喂养者，大肠埃希菌占优势，这些肠内细菌含有各种酶，它能水解蛋白、分解碳水化合物、使脂肪皂化、溶解纤维素。但是当有疾病或者消化不良时，或者开始添加辅食，比如米粉淀粉类食物时，引起肠道菌群改变，破坏了肠内菌群的平衡，出现便秘。所以开始添加辅食期间或肠道疾病时，建议同时口服益生菌。 5.身体活动受限。孩子在六个月之内。卧位的时间比较多，缺乏身体活动，肠蠕动减慢，不容易排出便。待会爬会跑以后，家长为了安全，限制孩子过多活动。婴儿被动操和游泳是很好的身体运动项目，还有平时多多翻身，多爬和多蹦跳，及腹部被动按摩都是很好的身体锻炼。 6.免疫系统发育不完善。 孩子免疫系统缺乏，免疫抗体少，容易得各种类型的肠炎，比如病毒性肠炎和细菌性肠炎。损伤肠道的粘膜以及使肠道的消化酶活性降低，引起孩子胃肠道功能紊乱，导致便秘。增强体质是关键。 7.心理因素。 便秘有很多是心理因素。比如之前有过便秘，引起肛门疼痛，导致心里恐惧。或者不愿意在外面，如幼儿园排便，等到返家之后再排便，致使便便秘结。这时候家长千万不要着急，慢慢给孩子讲解如何在幼儿园学校等公共区域排便及注意事项，逐步训练孩子自己蹲厕所，疏导消除恐惧。 8.排便训练不够。 孩子一般说到一岁半以后，应该训练孩子蹲盆，训练孩子自主排便的意识。可以每天选择一个固定的时间，让孩子蹲盆5到10分钟。这个需要家 长有耐心和坚持。 9.遗传因素。父母从小有便秘的表现，和先天性肠道结构发育有关系，具体可以咨询专科医生。 10.顽固性便秘，需要到小儿消化内科专科或外科诊治。 小孩便秘时间比较长，通常6个月－1年以上，排便间隔时间比较长，3－5天以上，只有人工干预才能排出来，属于顽固性便秘。 一般经饮食，喝水，锻炼，训练，药物，人工干预等保守治疗半年到一年无效时，需要到小儿消化内科专科或者外科就医，做肛门直肠功能检查，腹部X线平片，钡灌肠检查等，明确是保守治疗还是手术治疗。 出生不久就出现多是先天性巨结肠。大一些孩子可能是先天性巨结肠同源病，比如乙状结肠冗长症，肠神经发育不良；结肠传输异常，结肠无力，医学称为慢传输性便秘；直肠或肛门解剖学的异常，直肠和肛门肌肉等功能异常，称为出口梗阻型便秘。这些导致便秘的疾病70-80％经医生指导，保守治疗是能完全治愈的。 以上是 婴儿和儿童便秘的主要原因和处理方法，请家长们仔细对照，根据孩子体质及家庭的饮食起居生活习惯，居住的生活环境等，查找原因，积极引导和教育孩子，加强体能训练，做好饮食管理，顽固性便秘尽快到专科外科诊治，相信所有孩子的便秘都会顺利缓解的。
陈飒英
主任医师
中日友好医院
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文章 鼻炎、鼻窦炎引发的小孩慢性咳嗽（上气道咳嗽综合征）
小孩持续咳嗽，或者反复咳嗽时间很长，甚至超过一个月或两个月，做过多项的血检查及胸片检查，均未显示异常。经反复就医，用止咳药和消炎药之后也无好转，令家长很担心和焦虑，不仅影响孩子上学，还给全家人带来了很多的困扰。 家长知道么，很多孩子慢性咳嗽其实是鼻炎、鼻窦炎惹的祸。 有统计数字显示，在大于八周的慢性咳嗽中，鼻炎，鼻窦炎导致的咳嗽竟然占所有病人的三分之一。 以前临床称之为“鼻后滴漏综合征”，近年来推荐改为“上气道咳嗽综合征”。 孩子咳嗽的特点： 1.咳嗽，有痰。 2.体位变化后咳嗽加重，如睡前或晨起咳嗽加重，多能咳出痰，咳出痰后好转。 3.发作性和持续性咳嗽，白天为主，入睡后较少，孩子会不断的清嗓子。大孩子会感觉鼻涕流到嗓子眼不舒服，有些孩子会说“鼻腔后面好像有东西在堵着，难受想咳”，“咽痒痒的想咳，“有痰或粘粘的东西卡在嗓子里特别想咳出来”等感觉。 4.鼻炎表现，流涕鼻塞，打喷嚏，打鼾，或反复咽痛症状等等 5.小孩会诉说头疼、头晕、上课时注意力不集中，晚上睡觉在床上易翻滚不踏实。 做检查发现，如果是感染性鼻炎或鼻窦炎，白细胞升高。过敏性鼻炎嗜酸粒细胞升高。但有相当一部分孩子血检查正常。抽血过敏原检测有异常。 耳鼻喉科做鼻内镜发现有黏膜的充血及肿胀，分泌物多见。鼻窦CT可见鼻窦炎征象。部分孩子腺样体肥大。 因病因不同，治疗方法不一样。 过敏性鼻炎引起的咳嗽，可以做过敏源的检测，明确过敏源之后，尽可能的避免接触过敏源，还可以用一些抗过敏的药物，儿童可以喝抗过敏糖浆，如果效果不好可以加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），特异性的免疫治疗，也就是脱敏治疗。鼻炎吸入糖皮质激素是控制过敏性鼻炎很有效的药物，可以维持一段时间，2-4周或更长。 儿童感染性鼻炎或鼻窦炎需要用抗生素治疗，疗程要足够才会彻底好，一般要两周。 生理海水鼻喷器，鼻腔冲洗效果很好，会让孩子感觉舒服很多，缓解鼻塞及鼻堵不适感。 另外必须要注意。与鼻炎和鼻窦炎相关的其他疾病。如经过系统治疗。症状仍然不好转，要注意哮喘、免疫缺陷病、胃食道反流、以及鼻、鼻窦，腺样体肥大、扁桃体肥大、咽炎、肺部结构局部的解剖异常等。 值得一提的是儿童鼻窦炎大多先有过敏性鼻炎。由于鼻窦开口受到炎症影响而导致开口堵塞，继发细菌感染。因此，需要加入抗过敏治疗的同时，还需要加入鼻吸入激素治疗和抗生素治疗。 非特异性的止咳药物有很多，家长反应吃了多种中药和西药都不好使，因为不对症，所以对这类的孩子往往效果都不好。 小孩的慢性咳嗽不是一个单独的疾病，往往会和多种疾病共存，诊断和鉴别确实存在一定的困难。 目前公认鼻炎和鼻窦炎是我们国家儿童慢性咳嗽的主要原因。因此对于反复咳嗽或持续咳嗽，超过感冒持续的时间还不好时，要注意鼻炎和鼻窦炎的可能，及时到小儿内科和耳鼻喉科专科同时就诊。避免耽误病情，延误治疗，使孩子尽早治愈。
陈飒英
主任医师
中日友好医院
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文章 幼儿急疹须知（出生后的第一次高烧）
幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病。 无症状的成人是本病的传染源，经呼吸道飞沫传播。本病例多见于6-24月小儿，3岁以后少见，几乎一多半的孩子都会得一次，而且往往都是出生后第一次高热，一部分孩子得病前一周左右会有疫苗接种经历。 潜伏期7～14天，平均10天。突然起病，病初即有高热，体温39℃~40℃，不用退热药体温很难降下来，即使用退热药体温也不会完全恢复正常，发烧期间通常维持在37℃~38℃之间，，发烧至少要持续72小时，也就是三个整天以上，个别孩子可能还会4～5天才会体温骤降，热退后疹出。 发热期间食欲好，精神尚好，热退后可以玩耍，没有咳嗽及流鼻涕鼻塞，呕吐等感冒表现。 查体咽峡部充血，心肺腹部检查正常。因体温突然上升，发烧24小时之内可出现高热惊厥，偶有腹泻。 热退后12小时内出疹，皮损呈红色斑疹或班丘疹，主要散布在驱干，颈部及上肢。几小时内皮疹开始消退，一般在2-3天内消失，无色素沉着及脱屑。少数病例亦可无皮疹出现。 起病第1天白细胞计数增加，中性粒细胞占优势，第 2 天以后白细胞数明显下降，淋巴细胞相对增高，可达90%。治疗以退热对症处理为主，布洛芬混悬液或者对乙酰氨基酚滴剂口服，间隔4～6小时使用，因幼儿急疹发烧不容易退热，最好使用新买的、足量退热药退热，高热不退时需要配合物理降温，如温水浴、温毛巾擦拭手心脚心，及颈部和腋下、臀部等。多喝水，多排尿，如果大便干燥，可服用清热解毒的中成药，不需要吃消炎药。 幼儿急疹主要就是发烧，高热，用退热药往往退热很慢，家长心急，反复跑医院，结果交叉感染，合并细菌感染，或者中药服用过多，引起腹泻，都是需要注意的。 本病没有后遗症。 网络医疗对本病提供了良好的 交流平台，一方面帮助家长把握病情，同时也能缓解父母由于高热引起的紧张焦虑，减少反复就医，避免交叉感染，不失为一个很好的就医方法。
陈飒英
主任医师
中日友好医院
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