患者在左上肺发现了一个14cm的肿块，之前只有10cm，担心是否有问题，请求医生帮助解答。患者男性45岁
就诊科室： 放射科
根据检查结果，肿块位于左上肺并有所增大，可能是肿瘤。建议进行进一步的检查，如PET-CT或活检，以确定肿块的性质。治疗方案将根据检查结果制定，可能包括手术、化疗或放疗等。同时，患者应注意保持良好的生活习惯，避免吸烟和接触有害物质，保持积极乐观的心态，定期复查以监测病情的变化。
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医生建议：根据检查结果，肿块位于左上肺并有所增大，可能是肿瘤。建议进行进一步的检查，如PET-CT或活检，以确定肿块的性质。治疗方案将根据检查结果制定，可能包括手术、化疗或放疗等。同时，患者应注意保持良好的生活习惯，避免吸烟和接触有害物质，保持积极乐观的心态，定期复查以监测病情的变化。
崔效楠
主治医师
天津市肿瘤医院
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崔效楠
主治医师
天津市肿瘤医院
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崔效楠
主治医师
天津市肿瘤医院
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今天要讲讨论的是，既然 CT 有辐射，我们还要不要做 CT？什么情况下必须做？什么情况下可以用别的检查替代？ 要不要做 CT？ 答案是肯定的，要做。超声，X 线，CT，MR 是四种最常见的影像检查手段，各有适应性，对于不同的人体部位、器官组织、病变类型都有各自的优缺点。目前还没有可以完全替代 CT 的检查方法。 什么情况下必须 CT 检查？ 1.胸部 CT：由于肺大量气体的原因，超声和 MR 的诊断价值有限，而胸片由于成像原理上的组织重叠遮挡，对于肺结节尤其是肺小结节的发现和诊断远不如 CT。 2.头颅 CT：脑外伤或怀疑脑出血的病人，CT 因为检查速度快，对骨折和出血显示效果优于 MR，是推荐的检查。 3. 骨的病变，腹腔脏器的出血、积气积液都是优于 MR 检查。 什么情况下可以用别的检查替代 除了胸部外，日常体检项目（甲状腺，乳腺，腹盆腔检查）均可采用超声，或 MR 替代。 单次 CT 的辐射剂量都是在安全的范围，避免过度频繁的 CT 检查是有必要的，但是为了探明疾病的原因、评估治疗的疗效，随访病变的进展，合理的 CT 检查是目前无可替代的。大家一定不要因为辐射而拒绝 CT 检查，千万不要因噎废食。 总结：生活其实的就是在做选择，小到个人的货比三家，大到国家的疫情算总账，本质都是两害相加取其轻，但不同的是以谁的利益为先？在医生的眼里，一切以生命为先，经济永远不会是第一考量。过去我喜欢用“鱼和熊掌不可兼得”来宽慰他人，但总觉得有一丝冰冷和无情。今天我想借用仓央嘉措的一句诗来结尾——世间安得双全法， 不负如来不负卿。
崔效楠
主治医师
天津市肿瘤医院
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体检发现肺上有结节，尤其是肺磨玻璃结节。随访不知道间隔多久好，手术又担心过度治疗。如何选择最佳的手术时机呢？通过下面一图告诉你答案。 肺亚实性结节的个性化管理方案 发现肺亚实性结节后，尤其是小的结节，先不要着急手术，三个月后再做一次 CT，如果结节消失或缩小，那么就是炎性浸润（SNN0），不用担心。 如果结节稳定或变大，那么根据结节的影像特征对结节进行影像的侵袭性评价，SNN1 表示结节可能是不典型腺瘤样增生（AAH）或原位癌（AIS），那么不用担心，6-12 个月后随访一次低剂量 CT 即可，对新的图像再进行影像评级。 如果影像评价是 SSN2(可能性介于原位癌和微浸润腺癌之间)，那么建议您密切随访，3-6 个月随访一次低剂量 CT 即可，并对新的图像再次进行影像评级。 如果影像评价是 SSN3（微浸润腺癌），这个时候结节已经有一定的侵袭性，根据患者的自身情况，可以选择更为密切的随访，3 个月随访一次，或者心理压力大的患者也可以选择微创楔形切除或肺段切除。 如果影像评价就 SSN4-SNN5(浸润性腺癌)，那么建议外科手术切除。 问题： 随访会不会造成手术的延误呢？ 回答：通常是不会的，磨玻璃结节生长通常缓慢，而且即便是从原位癌逐渐变成微浸润腺癌，手术后的 5 年生存期也依然是接近 100% 会不会远处转移呢？ 回答：肺磨玻璃结节发生远处转移的概率非常的低，而且因为肺磨玻璃结节惰性生长的特点，有些结节 3-5 年都不会有太大的变化，因此随访是最佳的策略，也是安全的方法。 如何进行 CT 随访呢？ 回答：建议固定选择一家医院，进行低剂量 CT 检查，每次扫描采用同样的设备和扫描参数，这样的对比变化才是可靠的。 最后提醒大家，千万不要谈癌色变。早期肺癌，尤其是肺磨玻璃结节，手术后是可以治愈的。而传统中大家对肺癌高死亡率的印象是因为肺癌往往没有症状，有症状就医的时候往往已经发生远处转移，晚期肺癌的治疗效果确实差。 肺癌不同分期的 5 年生存率 因此再次提醒大家，45 岁以后建议 LDCT 肺癌筛查，早发现是肺癌治愈的关键。
崔效楠
主治医师
天津市肿瘤医院
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崔效楠
主治医师
天津市肿瘤医院
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