肝功能异常，疑似药物性肝损，需停用减肥药，口服保肝药后复查。患者女性32岁
就诊科室： 普通外科
药物性肝损可能由减肥药物引起，建议停药并口服保肝药物，如复合维生素B，两周后复查肝功能。同时，建议手术治疗胆囊结石，注意饮食和生活习惯。
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医生建议：药物性肝损可能由减肥药物引起，建议停药并口服保肝药物，如复合维生素B，两周后复查肝功能。同时，建议手术治疗胆囊结石，注意饮食和生活习惯。
顾玉青
主治医师
南京医科大学第二附属医院
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脖子上有一个肿块，嗓子疼，可能是感冒引起的，担心是否需要用药？患者男性23岁
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医生建议：根据你的描述，淋巴结肿大可能是由感冒引起的炎症所致。目前情况不算严重，不需要用药。建议你多休息，多喝水，保持良好的饮食习惯，帮助身体自愈。同时，注意观察淋巴结肿大的变化，若有其他不适或症状加重，及时就医。
顾玉青
主治医师
南京医科大学第二附属医院
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顾玉青
主治医师
南京医科大学第二附属医院
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胰腺癌病人总体饮食原则。 健康饮食规则：注意低盐、低脂饮食；充分摄取高膳食纤维、植物性蛋白食物以及水果、蔬菜；避免进食辛辣、刺激、腌制食物。 胰腺癌病人主食应该怎么吃？ 适当减少精制的谷类食物（米饭、馒头、面条、面包等），增加非精制的全谷类食物（小米、玉米、燕麦、荞麦、糙米等），精制谷类不但营养价值低，而且容易造成餐后血糖高，胰腺疾病的病人往往血糖不易控制，全谷类食物对血糖的影响小。 胰腺癌病人如何补充蛋白？ 可充分摄入植物性蛋白，如大豆、豆腐、面筋等，推荐食用白色肉类，如鱼肉、鸡肉等，控制食用红色肉类，如猪肉、牛肉、羊肉等，少吃动物内脏，避免进食腌肉、火腿、香肠等加工肉。 胰腺癌病人能吃油吗？ 食物烹煮方式宜采用蒸、煮、烩、卤等，少用油煎、炸、烧烤、烟熏等，烹煮时少用油，食用油宜选用橄榄油、芝麻油、豆油等植物性油。 对蔬菜、水果的建议？ 新鲜蔬菜、水果种富含维生素 A、维生素 C、维生素 E 和膳食纤维、多种微量元素等营养物质，做到“每餐有蔬菜，天天有水果”。果汁常常加入糖和调味原料，并去除了膳食纤维，果汁不能替代鲜果。 胰腺癌病人能喝什么饮料？ 多喝水，每天 6-8 杯，适量喝牛奶，每天 1-2 杯，少喝含糖量高的饮料及碳酸饮料，少喝刺激性饮料，如咖啡、浓茶，禁忌酒。 对食物佐料的建议？ 每天食盐摄入量不超过 6 克（相当于 1 啤酒瓶盖），限制白糖、味精摄入。避免食用添加着色剂、防腐剂、抗氧化剂、激素的食物，如方便面、快餐食品等。 出现恶心、呕吐时如何改善？ 首先要排除肿瘤压迫胃肠道引起的梗阻。 避免过甜或油腻食物，避免摄入过冷或太烫的食物；少食多餐，避免空腹或腹胀，饭后适度休息或适量活动（如散步），勿平躺。 出现腹泻时如何改善？ 胰腺癌病人多有消化不良情况，首先可以补充消化酶，如胰酶肠溶胶囊。 少食多餐，多吃低渣食物，减少粪便体积，注意水分及电解质的补充，可选用含钾量高的食物，如橘汁、番茄汁、香蕉；腹泻严重时应考虑食用米汤、果汁等流质；奶制品会加重腹泻，腹泻时避免饮用。 出现腹痛、腹胀时如何改善？ 首先排除是肿瘤引起的腹痛、腹胀。 少食多餐，不吃过烫、过冷食物，避免食用易产气食物，如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶、碳酸饮料等，餐后避免饮用过多液体，避免食用刺激性强的食物 。
顾玉青
主治医师
南京医科大学第二附属医院
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文章 胰腺癌止疼药物使用的常见问题
病人意志力强，不吃止疼药，忍忍应该能好？ 胰腺周围有大量神经，胰腺癌容易侵犯周围神经引起疼痛，这类疼痛往往是剧烈的、正常人无法想象的疼痛，平时意志力再强的人，也会疼到惨叫，而且这类疼痛是持续性的，没有缓解的间期，因此，胰腺癌引起的疼痛一般是忍受不了的。 止疼药容易上瘾，不能多吃？ 止疼药分为很多种，部分强效止疼药确实有成瘾性，但只要正规服用，真正成瘾的机率不大。部分病期很晚的病人，可以不考虑成瘾，预期生存时间不长，使用大剂量强效止疼药也是推荐的。 胰腺癌病人疼痛导致心理问题。 部分胰腺癌病人在确诊后出现焦虑、烦躁，抑郁等症状，导致拒绝治疗或自杀心理倾向，疼痛可能是出现心理问题的重要因素之一。经正规止疼治疗，在疼痛得到有效控制后，上述心理问题也能好转。 止疼药会影响疾病恢复？ 部分手术病人，或者是化疗病人，认为使用止疼药物后会延迟伤口愈合，影响化疗的效果。止疼药物没有上述的副作用。相反的，疼痛往往会影响病人的日常活动、饮食，造成血运不足、营养不良等导致疾病的恢复减慢。 止疼药物分类？ 简单的说，止疼药物按镇痛强度分为：轻度（非甾体抗炎药）、中度（弱阿片类药）、重度（强阿片类药）。 按给药途径分为：口服给药类、静脉给药类、肌肉给药类、透皮贴等。 止疼药打针起效快，效果好？ 如果病人能够吃东西，首选口服止疼药物。止疼治疗是长期连续的过程，在家没有医护人员，打针不方便，且打针是有创伤的操作，有一定的并发症发生率。口服药物简单方便，效果与打针是一样的。 止疼药物在疼的时候吃，不疼不吃？ 胰腺癌引起的疼痛是持续的，止疼药物使用也要持续，要每天按时按点吃药，保持无痛状态。如果在疼痛的时候吃止疼药，整体治疗效果不好。每天按时按点吃药，期间如果出现疼痛，可以临时再吃一次，并且根据疼痛出现的频率调整吃药的频率和剂量。 止疼药物分为很多种，开始直接用最好的？ 止疼药物按照镇痛强度分为轻度、中度、重度，重度镇痛药效果最好，一开始就用最好的，如果疼痛加重，可以选择的药物就少了。因此止疼药物要从轻度开始，效果不好逐渐升级为中度、重度止疼药。 止疼药物剂量已经很大了，不能再加量？ 胰腺癌晚期，随着疼痛加重，止疼药物使用的剂量逐渐加大，很多时候，病人一天需要吃一盒药。这时候胰腺癌往往已经很晚了，病人预期寿命不长，在保证用药安全的前期下，止疼药没有上限。 使用一种止疼药物，不要几种药物混着吃？ 止疼药物是建议两种、甚至几种联合起来一起吃的。不同的止疼药作用机制不同，联合使用能加强另一种药物效果，起到 1+1＞2 的效果。在合并心理问题时，还可以联合抗焦虑、抗抑郁药一起使用。另外，口服药物还可以联合静脉、肌注药物或透皮贴。
顾玉青
主治医师
南京医科大学第二附属医院
1003
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文章 体检发现CA199升高，我会是胰腺癌吗？
单位体检发现肿瘤指标 CA199 升高，上网一查发现 CA199 与胰腺癌密切相关，我会是胰腺癌吗？ 什么是 CA199？ 可以认为 CA199 是一个代号，它是我们人体分泌的一种物质，绝大多数正常人的血液中都能检测到，只是人体在生产 CA199 的同时，也是排泄掉一部分，因此正常人血液中的 CA199 维持在一个较低水平，一般＜37 U/ml。 CA199 升高的原因。 生产 CA199 增多。在胰腺、胆囊、胆管、肝脏等器官发生炎症时，这些部位生产 CA199 会增多；恶性肿瘤细胞生产 CA199 明显增多。 排泄 CA199 减少。胆汁、胰液和肠液等含有较高水平的 CA199，当胆管、胰管或肠道梗阻时，CA199 不能顺利排出，导致血液中 CA199 升高。 在肝胆胰急性炎症或恶性肿瘤中，同时有上面两种情况出现，因此 CA199 会明显升高。 一项有趣的研究。 那健康体检发现 CA199 升高，是胰腺癌的可能性大吗？我们看一项有趣的研究。 这项研究总共包含 62976 位健康体检者，其中发现 CA199 升高有 825 位，占 1.3%。对这 825 位复查一次 CA199，发现 324 位在正常范围，而另外 501 位为真正 CA199 异常的。研究这 501 位 CA199 升高者，对其进一步检查并跟踪随访，最后诊断为胰腺癌者有 4 位。因此健康体检发现 CA199 升高，最终确诊胰腺癌的比例非常低，仅为 0.5%。 体检发现 CA199 升高，应该怎么办？ 首先，建议复查一次 CA199。从上面的数据可以看出，CA199 升高者复查时，有一小半的人 CA199 在正常范围，这可能与 CA199 一过性升高或检测误差有关。 如果复查 CA199 仍然升高，建议进一步做腹部 CT 排查腹部有无炎症及肿瘤。 如果做腹部 CT 没有异常，建议随后 1 个月、3 个月、6 个月再次复查 CA199。
顾玉青
主治医师
南京医科大学第二附属医院
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