甲状腺乳头状癌，需手术，咨询消融治疗可行性。患者女性38岁
就诊科室： 普通外科
患者患有**甲状腺乳头状癌**，建议进行**甲状腺右叶和峡部切除术**。不建议消融治疗，需及时手术。术后建议定期随访，保持良好生活习惯。
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就诊科室：普通外科
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刘建东
主治医师
第二军医大学东方肝胆医院
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刘建东
主治医师
第二军医大学东方肝胆医院
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我检查出甲状腺球蛋白抗体升高，担心是否需要治疗，想知道下一步该怎么做。患者女性34岁
就诊科室：普通外科
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医生建议：根据检查结果，自体免疫性甲状腺炎的可能性较高，但目前甲状腺功能正常，无需用药。建议定期复查甲功和甲状腺超声以监测病情。同时，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息，避免过度压力和焦虑，这对维持甲状腺健康非常重要。
刘建东
主治医师
第二军医大学东方肝胆医院
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淋巴结 是指人体重要的免疫器官。正常人约有500~600个淋巴结。淋巴结按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结。深部淋巴结肿大早期多无表现，需经过一些特殊检查，如 CT、 淋巴管造影、放射性核素扫描等才能发现。正常淋巴结直径多在0.2-0.5cm, 常呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，除颌下、腹股沟、腋下等处偶能触及1--2个外，一般不易触及。由于炎症或肿瘤等原因时可触及淋巴结肿大。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液. 表2-5-1 浅表淋巴结群与相应引流区域 淋巴结群 引流区域 耳后及乳突群 头皮 颈淋巴结群 鼻、咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上群 食管、胃 右锁骨上群 气管、胸 膜 ，肺 颌下群 牙龈、口底、颊粘膜 颊下群 颊下三角区、唇、舌 腋下群 乳腺、胸壁、躯干上部 腹股沟群 下肢、会阴部 ［病因］ 一、感染 1. 急性感染 细菌、病毒、立克次体等引起、如急性蜂窝组织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。 2. 慢性感染 细菌、真菌、蜗虫、衣原体、螺旋体、病毒等引起，如结核病、淋巴结结核、孢子丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿、梅毒、艾滋病等。 二、肿瘤 1. 恶性淋巴瘤 ： Hodgkin 病与非 Hodgkin 淋巴瘤。 2. 白血病 ： 急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等 。 3. 浆细胞肿瘤 多发性骨髓瘤、原发性 巨 球蛋白血症 。 4. 恶性组织细胞病 5. 肿瘤转移 胃 癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 三、反应性增生 1. 坏死性增生性淋巴结病。 2. 血清病及血清病样反应。 3. 变应性亚败血症。 4. 系统性红斑狼疮，风湿病等。 四、组织细胞增生及代谢异常 1. 郎格罕组织细胞增生症（组织细胞增生症X) 包括勒 - 雪病，韩 - 雪 - 柯病及骨嗜酸细胞肉芽肿。 2. 脂质沉积病 包括鞘磷脂病，又称尼曼 - 匹克病；葡萄糖脑苷脂病，又称高雪病。 3. 结节病 ［机理］ 一、淋巴结的主要功能 1. 免疫功能 2. 滤过与吞 噬 功能 3. 造血功能 。 二、淋巴结肿大的发生机理 1. 炎症性肿大 细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时，淋巴结可充血、水肿、淋巴细胞和巨噬细胞增生，有中性粒细胞，单核细胞及浆细胞的浸润，甚至发生坏死及肉芽肿形成，使淋巴结增大伴疼痛。急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染，有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小。 2. 肿瘤性肿大 无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤（如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等） 还 是淋巴结外转移来的肿瘤（如乳腺癌转移至腋下淋巴结，骨癌转移至左锁骨上淋巴结等），都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，占据和破坏了淋巴结正常组织结构。同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结肿大癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋巴窦及髓窦，然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破被膜侵袭局围组织，因此癌性淋巴结常硬如石，且相对固定。 3. 反应性增生肿大 包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物肉素（细菌、病毒等）及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞。单核巨噬细胞反应性大量增生，有时可表现为坏死增生、从面导致淋巴结肿大。 4. 组织细胞性增生肿大 淋巴结内有大量组织细胞增 生 ，呈片状、灶性或弥漫性分布，同时可有肉芽肿形成。如Langerhan组织细胞增生症。此外、淋巴结内有大量Nic-mann－Pick细胞、Gaucher 细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大，如 Niemann-pick 病，Gaucher 病等。 ［诊断方法］ 一、 病史 二、 体格检查 三、 实验室检查 四、 影像学检查 刘建东医师将给您最专业的建议与指导，您的满意是对我最大的鼓励于支持。 ●遇到淋巴结肿大、颈部肿物、腋窝肿物、腹股沟区肿物等问题————可刘建东医生咨询● 1.使用微信搜索公众号“京东医生”并关注；2.点击左下角咨询医生；3.在上面搜索栏输入我的名字：【刘建东】；4.检索出来后认准我的头像，点击进入即可向我咨询。
刘建东
主治医师
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文章 肝脏多发占位是什么意思？
在正常肝脏中，肝脏的回声均匀，如果彩超提示肝脏多发占位性病变，说明肝脏内的回声不均匀，出现了多个异常的回声结构。一般多发的占位，常见的有肝多发囊肿、多发肝脓肿、多发肝血管瘤和多发肝癌，这时要进一步明确占位的性质。肝脏占位危害最大的是恶性肿瘤，具体又包括原发性肝脏恶性肿瘤，和转移性肝脏恶性肿瘤。 病人会有明显的肝区疼痛、乏力、不适，进食以后导致症状加重，也会伴有恶心和呕吐。化验会发现肿瘤标记物明显增高，主要是甲胎蛋白的测定，还会合并有肝功能异常，出现转氨酶和胆红素的增高。肝脏恶性肿瘤发生有一定的原因，多数是有慢性病毒性肝炎的病史，或者常年饮酒出现酒精性肝硬化，也有一定的家族遗传倾向，平时有明显的肝区不适，因为有很多病人确诊的时候已经出现病情的进展，所以应该定期进行腹部超声检查，必要时可以进行肝脏增强 CT 检查，根据平扫和增强造影之后，前后病灶回声的对比，造影剂充填的快慢，充填之后消退的快慢，对周围血管是否有浸润破坏，与周围正常组织的关系来判断占位的性质，最终才能做出诊断。
刘建东
主治医师
第二军医大学东方肝胆医院
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刘建东
主治医师
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