手部湿疹多年，涂抹酮康脞无效，同时面部有中度痤疮。患者男性37岁
就诊科室： 皮肤科
湿疹患者可使用卤米松或艾洛松，并注意减少洗手液使用；痤疮患者可口服米诺环素或多西环素，局部使用夫西地酸和阿达帕林，同时注意饮食和生活习惯，避免熬夜和挤压痤疮。
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皮肤异常部位咨询，患者担心入职前皮肤问题影响健康。患者男性23岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：根据提供的照片和信息，异常部位可能是疣或痣。建议保持免疫力良好，注意观察异常部位的变化。如有需要，可到医院进行激光或冷冻治疗。
周梅华
副主任医师
丹阳市人民医院
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脚和头部瘙痒半年，考虑湿疹。患者男性82岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：湿疹是一种慢性皮肤病，治疗需综合考虑。建议使用外用药膏如激素药膏，并根据情况考虑口服药物如抗组胺药和免疫调节剂。如条件允许，可咨询当地医院使用生物制剂如达必妥或小分子药物如阿布昔替尼或乌帕替尼。注意生活调理，避免过敏原，保持皮肤清洁干燥。
周梅华
副主任医师
丹阳市人民医院
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手部出现黑斑和小包，使用冰醋酸后加重，伴有轻微瘙痒。患者男性55岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：脂溢性角化可能由冰醋酸不当使用引起，建议停用冰醋酸，使用人表皮生长因子凝胶修复皮肤，注意观察皮肤变化，如有波动感可考虑抽疱处理。保持皮肤清洁，避免搔抓，保持良好生活习惯。
周梅华
副主任医师
丹阳市人民医院
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文章 痤疮的饮食须知
痤疮是一种毛囊皮脂腺炎症，多发于面、颈、胸、肩和背部等皮脂腺发达的部位，临床上表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。痤疮的发病主要与以下四点有关：遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质；毛囊皮脂腺导管口的异常角化；痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物繁殖；炎症和免疫反应。 研究表明，饮食习惯与痤疮的发生密切相关。 一、什么食物会加重痤疮？ 1 、乳制品、乳清蛋白 脱脂 / 全脂 / 半脱脂牛奶、羊奶、奶油、奶糖都有可能加重痤疮，尤其是脱脂牛奶。因为牛奶中主要的蛋白质组成是酪蛋白（ 80% ），乳清蛋白（ 20% ）。其中乳清蛋白会刺激胰岛素的分泌，而酪蛋白则会促进 IGF-1 分泌，造成皮脂分泌增多，从而诱发痤疮。除此之外，还有研究表明，牛乳中含有的多种生长因子也会刺激分泌胰岛素。痘友们可选择少糖 / 无糖的酸奶、奶酪，因为酸奶和奶酪在发酵过程中破坏了大约 75% 的 IGF-1 ，可以放心喝。 2 、高 GI 饮食 GI 指的是摄入过多血糖生成指数，高 GI 饮食可以理解为摄入过多糖类食物，引起血糖升高，刺激胰岛素和 IGF-1 的分泌，进而加重痤疮。一般来说， GI 值 ≥70 的为高 GI 食物，包括糖果、蛋糕、饼干、饮料等。当然，痘友们也不必完全戒掉高 GI 食物，但一定要控制好摄入量，适量吃、偶尔吃，问题都不大。 3 、高脂肪饮食 摄入过多高脂肪饮食常常导致血浆胆固醇水平升高，从而导致雄激素分泌增加，而雄激素的产生又是痤疮发病的主要诱因之一。高脂饮食同样会导致皮脂分泌旺盛，造成或加重痤疮。 4 、长期频繁饮酒 大量临床病例统计中，饮酒的痤疮患者比例较高，可能由于长期频繁饮酒会抑制免疫反应，导致痤疮丙酸杆菌肆意生长繁殖，皮肤微生物群不平衡，诱发痤疮的发生。 二、吃这些对痤疮有影响吗？ 1 、辣椒 辛辣食物与痤疮的关系目前还缺乏证据。许多爱吃辣的地区痤疮的发病率并不高。而吃辣椒长痘的现象，可能并不是因为辣椒本身致痘，而是因为辛辣食物一般是加入高油、高糖的佐料一起烹饪，导致痘痘的发生。对于痘友们来说，如果食辣后没有加重痤疮，则不需要忌辛辣食物；若是食辣后痤疮明显加重，则需要少吃。 2 、茶、咖啡 到目前为止，没有临床证据表明含有咖啡或咖啡因的产品会导致或加重痤疮。研究证据表明，茶多酚可能有助于减少皮脂分泌，同时也展现出抗菌特性，因此其对痤疮有潜在的治疗作用。故适当饮用茶可能对预防及改善痤疮有好处。当然奶茶、含糖茶饮料等会导致痤疮的发病，不建议饮用。 3 、“发物” 牛肉、羊肉、海鲜等所谓“发物”既不属于乳制品，也不属于高糖、高油脂食物，目前对痤疮的影响也没有明确，因此不必过度忌口。只要本身对这些食物不过敏，都是可以吃的，均衡的营养对于痤疮的预防和治疗也是有好处的。 三、痤疮建议多吃哪些食物？ 1 、新鲜水果和蔬菜 研究发现，水果或蔬菜摄入量低会引发痤疮，而地中海饮食中由于充足的蔬菜、水果以及不饱和脂肪酸可以有效改善痤疮的症状。中医也证实了草本植物可作为改善痤疮的有效手段。 2 、维生素 A 、 E 和锌 研究发现痤疮患者的血浆中维生素 A 、 E 和锌的水平偏低，因此建议食用富含维生素 A 、 E 和锌的食物，比如胡萝卜、西红柿、瘦肉、海鲜等，可能有助于痤疮康复。 3 、海鲜及鱼类 适量食用富含 Omega-3 多不饱和脂肪酸的深海鱼类、鱼油等，对于减少炎症有一定作用，有助于减轻痤疮的发生、发展。 4 、高纤维食物和益生菌 高纤维食物可以促进胃肠消化及排泄通畅，而益生菌可以平衡肠道菌群的同时维持皮肤表面的菌态，减少皮肤炎症介质的释放，有助于痤疮的恢复。 因此痘友们应避免高糖、高脂饮食，适量摄入奶制品，少荤多素，适当饮茶，增加水果、蔬菜、鱼类及高纤维食物的摄入，补充益生菌，可以减少痤疮的发生和复发。
周梅华
副主任医师
丹阳市人民医院
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文章 如何治疗痤疮的痘印和痘坑？
痘印形成的原因是痤疮炎症性反应对皮肤的表皮层造成破坏。外界刺激如紫外线照射会加重痘印生成。痘印开始为红色，部分会逐渐淡化；有的患者会出现色素沉着（黑色痘印），随着皮肤的新陈代谢，慢慢消退，但消退时间因人而异。 红色痘印首选的治疗方法是强脉冲光和染料激光，二者具有封闭血管的功能，对于治疗炎性红斑具有很好的效果，此外还可以选择外用药物（积雪苷霜、喜辽妥等）、化学剥脱术等方法。 黑色痘印治疗方法通常是首选药物，如外用维A酸类药物，它能够抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎，还可以增加表皮更替，从而促进黑色素分散和去除。如果外用维A酸不耐受可以考虑外用壬二酸，刺激性会小一些。化学剥脱术、功能性护肤品也可促进黑色痘印消退，此外还可选择强脉冲光、调Q激光、皮秒激光、非剥脱性点阵激光等治疗。 痘坑是由皮肤深层的炎症、创伤引起的胶原缺失以及深部粘连而引起的，它的本质是萎缩性凹陷性疤痕。主要分为冰锥型、箱车型和滚轮型。 痘坑的治疗首选剥脱性二氧化碳点阵激光，点阵激光在皮肤上形成了微损伤区，这些微损伤区在修复的过程中产生胶原蛋白，实现皮肤重塑，进而改善瘢痕症状。其他非剥脱性点阵激光、射频、微针、皮下松解、磨削、填充等方式也可以考虑，化学剥脱及外用维A酸类药物对凹陷性瘢痕也有一定的治疗作用。 部分痤疮患者还会出现增生性瘢痕，它是由于皮肤真皮层的纤维母细胞过于活跃，在伤口愈合过程中过度反应而形成的。 增生性瘢痕，应采用药物联合光电治疗模式，如长效糖皮质激素皮损内注射联合激光剥脱治疗等。对部分形成瘢痕疙瘩的患者，建议药物治疗、光电联合放疗或手术联合放疗。
周梅华
副主任医师
丹阳市人民医院
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文章 痤疮的常用口服药物
很多痤疮患者反应口服药物治疗痤疮的时候，用药期间有一定的效果，但是药一停，很快就复发了。这是因为痤疮是一种慢性皮肤炎症，病因多且复杂，其中一个重要的原因就是没有按照规律和疗程用药。下面总结一下痤疮常用口服药物的适应症、疗程和不良反应。 1 、抗生素 口服抗生素适合炎症较重的中重度痤疮，起效快，效果好。首选四环素类抗生素如多西环素或米诺环素，如果对四环素类不耐受或者有禁忌症时可考虑使用大环内酯类抗生素如红霉素等。成人米诺环素每天2次，每次50mg口服；多西环素每天2次，每次100mg口服。红霉素每天1g，分3-4次口服。抗生素疗程为6-8周。如果治疗3周无效，需要再次就诊，医生会寻找原因，及时停用或换用其他抗生素。 不良反应：胃肠道反应、药疹、光敏反应、色素沉着、肝损害、菌群失调、头晕、眩晕、头痛等。四环素类药物不能与口服维A酸类药物联合使用，避免诱发或者加重颅内压升高。四环素类不能用于8岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女等。 2 、异维A酸 口服维A酸类药物是目前针对痤疮发病的4个关键病理生理环节唯一的口服药，临床上主要是指异维A酸，用于以囊肿和结节为主要特点的重度痤疮的一线治疗及中重度痤疮的二线治疗。 异维A酸软胶囊通常0.25-0.5 mg/kg·d作为起始剂量，分两次口服，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，药物需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。口服异维A酸一般3-4周起效，疗程通常应不少于16周；并根据患者皮损改善程度以及皮损性质，选择适当减少剂量继续维持治疗2-3个月或更长时间。 不良反应：皮肤黏膜干燥是最常见的不良反应，但这也是判定药物剂量是否有效的指标，可以配合皮肤屏障修复剂使用。药物有致畸胎作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内需严格避孕。肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。12岁以下儿童尽量不用。异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性不明确，但已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。部分患者在使用2-4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。 3 、避孕药 口服含有雌孕激素的避孕药可以用于女性痤疮治疗，①明确诊断有多囊卵巢综合征或伴有高雄激素表现的痤疮；②经前期明显加重的痤疮；③女性青春期后痤疮；④常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发的痤疮。 避孕药起效时间需要2-3个月，疗程建议在6个月以上，皮损完全控制后，巩固1-2个月再停药。 不良反应：少量子宫不规律出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、静脉和动脉血栓、出现黄褐斑等。在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。含屈螺酮成分的药物可减少体重增加的风险。服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。 4 、糖皮质激素 生理性小剂量糖皮质激素可抑制肾源性雄激素分泌，中小剂量则有抗炎和免疫抑制作用。 重度痤疮、暴发性痤疮、聚合性痤疮患者可服用泼尼松 20-30mg/d，疗程不超过4周，并联合异维A酸治疗。严重的经前期痤疮可在月经前7-10天服用泼尼松5-10mg或等效地塞米松至月经来潮，不超过6个月。 不良反应：激素性痤疮、向心性肥胖、感染、血糖升高、血压升高、消化道溃疡、电解质紊乱、骨质疏松、精神异常等。 最后重点提醒：任何口服抗痤疮的处方药物需在医生指导下选择和服用，不可自行服用。
周梅华
副主任医师
丹阳市人民医院
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