很多痤疮患者反应口服药物治疗痤疮的时候，用药期间有一定的效果，但是药一停，很快就复发了。这是因为痤疮是一种慢性皮肤炎症，病因多且复杂，其中一个重要的原因就是没有按照规律和疗程用药。下面总结一下痤疮常用口服药物的适应症、疗程和不良反应。

1 、抗生素

口服抗生素适合炎症较重的中重度痤疮，起效快，效果好。首选四环素类抗生素如多西环素或米诺环素，如果对四环素类不耐受或者有禁忌症时可考虑使用大环内酯类抗生素如红霉素等。成人米诺环素每天2次，每次50mg口服；多西环素每天2次，每次100mg口服。红霉素每天1g，分3-4次口服。抗生素疗程为6-8周。如果治疗3周无效，需要再次就诊，医生会寻找原因，及时停用或换用其他抗生素。

不良反应：胃肠道反应、药疹、光敏反应、色素沉着、肝损害、菌群失调、头晕、眩晕、头痛等。四环素类药物不能与口服维A酸类药物联合使用，避免诱发或者加重颅内压升高。四环素类不能用于8岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女等。

2 、异维A酸

口服维A酸类药物是目前针对痤疮发病的4个关键病理生理环节唯一的口服药，临床上主要是指异维A酸，用于以囊肿和结节为主要特点的重度痤疮的一线治疗及中重度痤疮的二线治疗。

异维A酸软胶囊通常0.25-0.5 mg/kg·d作为起始剂量，分两次口服，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，药物需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。口服异维A酸一般3-4周起效，疗程通常应不少于16周；并根据患者皮损改善程度以及皮损性质，选择适当减少剂量继续维持治疗2-3个月或更长时间。

不良反应：皮肤黏膜干燥是最常见的不良反应，但这也是判定药物剂量是否有效的指标，可以配合皮肤屏障修复剂使用。药物有致畸胎作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内需严格避孕。肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。12岁以下儿童尽量不用。异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性不明确，但已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。部分患者在使用2-4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。

3 、避孕药

口服含有雌孕激素的避孕药可以用于女性痤疮治疗，①明确诊断有多囊卵巢综合征或伴有高雄激素表现的痤疮；②经前期明显加重的痤疮；③女性青春期后痤疮；④常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发的痤疮。

避孕药起效时间需要2-3个月，疗程建议在6个月以上，皮损完全控制后，巩固1-2个月再停药。

不良反应：少量子宫不规律出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、静脉和动脉血栓、出现黄褐斑等。在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。含屈螺酮成分的药物可减少体重增加的风险。服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。

4 、糖皮质激素

生理性小剂量糖皮质激素可抑制肾源性雄激素分泌，中小剂量则有抗炎和免疫抑制作用。

重度痤疮、暴发性痤疮、聚合性痤疮患者可服用泼尼松 20-30mg/d，疗程不超过4周，并联合异维A酸治疗。严重的经前期痤疮可在月经前7-10天服用泼尼松5-10mg或等效地塞米松至月经来潮，不超过6个月。

不良反应：激素性痤疮、向心性肥胖、感染、血糖升高、血压升高、消化道溃疡、电解质紊乱、骨质疏松、精神异常等。

最后重点提醒：任何口服抗痤疮的处方药物需在医生指导下选择和服用，不可自行服用。