患者因心慌、胸闷气短就诊，超重有家族史。目前服用降压药和降脂药，但仍有不适。医生详细询问病史并给出检查建议和生活建议。患者男性30岁
就诊科室： 心血管内科
建议继续服用氨氯地平、替米沙坦控制血压，增加美托洛尔控制心率。左房增大需重视减体重和定期复查。若降压药调整仍无改善，建议进一步检查双上肢彩超和冠脉CTA以排除其他病因。对于患者母亲的情况，暂时不需要再做CTA检查。
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心慌，动态心电图显示房性早搏，CTA血管检查无狭窄，心肌桥无需治疗，用药建议。患者女性58岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：10
医生建议：心肌桥是先天性的，无需治疗。心慌可能与房性早搏有关，可服用倍他乐克。建议注意休息，避免过度劳累，如有症状加重，请及时就医。
张煜
主任医师
吉林大学第一医院
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患者因心慌、胸闷气短就诊，超重有家族史。目前服用降压药和降脂药，但仍有不适。医生详细询问病史并给出检查建议和生活建议。患者男性30岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：97
医生建议：建议继续服用氨氯地平、替米沙坦控制血压，增加美托洛尔控制心率。左房增大需重视减体重和定期复查。若降压药调整仍无改善，建议进一步检查双上肢彩超和冠脉CTA以排除其他病因。对于患者母亲的情况，暂时不需要再做CTA检查。
张煜
主任医师
吉林大学第一医院
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患者因造影剂反应出现水泡，询问消除时间及后续处理。医生提醒保持局部清洁，避免感染，并建议适当饮水促进造影剂排出。患者男性48岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：7
医生建议：建议：患者因造影剂反应出现水泡，应注意保护局部避免感染，用碘酒局部消毒。适当饮水促进造影剂排出。如出现局部红肿发热等症状，应及时就医检查。具体药品和使用方法请遵医嘱。
张煜
主任医师
吉林大学第一医院
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文章 “自律”延缓疾病发生和发展
作者：张煜 吉林大学第一医院心内科 年轻的时候，对自律的理解就是人们要自觉遵守纪律，不迟到不早退，按时完成各项工作，尽职尽责，与周围同事和谐相处，规规矩矩不触犯法律。 随着年龄的增长和多年的医务工作，我对“自律”有了更广泛的理解。自律也体现在人们对机体各器官的自律，通过自律保持各器官之间的平衡，器官之间平衡，疾病就难以入侵。常言说：“苍蝇不叮无逢的蛋，无蜜不招彩蝶蜂。”任何器官都要在自己的范围内工作包括强度和时间，如果某个器官长时间超负荷工作，就会导致这个器官受损而失去平衡，最终发生不可逆的疾病。但是工作中，经常有患者问：“我很自律呀，为什么还患病呢？”自律只会让疾病延迟发生或发展，并不是永远不患病，否则就不存在“死亡”一词。自律的人能感受和发现器官失衡并及时扶正，换句话说，人通过自律，就能充分利用和发挥机体的自愈功能。自律的人会从身体感觉不适开始，及时就医，寻求医生的帮助，认真分析诱因，按照医生的医嘱努力坚持去做，逐渐就会使某些疾病从重到轻，甚至从轻到无。这个过程，医生固然重要，但是严格自律更加重要。 记得有一天，在上班的路上遇见本单位一位老师说：“血压控制不好，怎么办？”我说，除正确应用降压药外，还要低盐饮食。他说：“低盐有点难。”我说，努力试试看，观察血压。一段时间后，这位老师说：“尊你的医嘱，血压真的降下来了，还很稳定，现在已经习惯清淡饮食了。”这是自律的结果。 记得吉林大学一位老师的丈夫，因血压高控制不佳找我，一看他体重严重超标，我告诉他，除口服降压药外，要减体重至少 50 斤。半年后他来复诊，告诉我说：“现在降压药每日用半片维持，血压一直很稳定，感受最深的是体重下降后，心情也变得轻松愉快了。”我开玩笑说，体重下降后你变成了帅哥，回头率爆棚，当然开心，开心血压就正常嘛。患者离开诊室后，我突然想起一句话：“世上无难事，只怕有心人。”只有自律的人，才有顽强的意志控制体重。 记得本院后勤工作的一位女同事，身体略胖，高血压多年，血压控制欠佳，经检查后发现她同时伴有糖尿病和高脂血症。这种情况下，降压的同时要管理血糖血脂和体重，这样血压才能得到有效控制。 记得一天，我下班刚到家里，就接到一位朋友电话说：“我的血压又突然升高，而且持续上升，怎么办啊？”我嘱咐她放松心情，指导她口服降压药。不一会又打来电话说：“我的头也昏，脸也麻，会不会患脑出血呀？”几分钟内反复的打电话汇报，我终于明白了问一句，你是不是想让我过去看看你啊？她立马回答：“那是太好了，我的司机已经在去接你的路上。”到了她家里，我首先用血压计测一下我的血压是正常的，说明血压计没有问题。接下来再测她的血压并没有像她恐惧的那么高，大约 20 分钟左右，她的血压恢复正常。我开玩笑说，我是特效降压药哈，所以紧张焦虑是可以升高血压的。 还记得一位中年男性患者，高血压多年，长期服用降压药物治疗，一天夜里起床时突然出现晕厥急诊住院。住院后围绕着晕厥我们给他做了全面系统地检查，结果均未见异常。反复追问病史，他才实话实说，晕厥发作当天，正常口服降压药，晚上聚会又大量饮酒。大量饮酒可以使血管扩张，酒精还能增加降压药的作用，最后分析可能因血压低引发脑供血不足，所以要限酒。大量饮酒还会诱发急性心肌梗死，这样案例在我们心血管内科数不胜数。 众所周知，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟饮酒和紧张焦虑是引起心脑血管疾病的易患因素，肥胖增加高血压、高血脂、糖尿病的患病率。因此，三高患者就诊时，我们医生会在开出药物处方同时，嘱咐患者低盐低脂肪低糖饮食，戒烟限酒，适当运动，控制体重，保持良好心态等健康的生活方式。然而临床上多数患者只重视药物治疗，而忽略生活方式的改变。 健康生活方式的养成需要自律，自律需要持之以恒和坚强的意志，自律可以推迟疾病的发生，延缓疾病的进展。即使我们一生都很自律，但是随着年龄增加，机能逐渐衰退，力不从心，弱不经风，失眠多梦，腰酸腿痛等都会逐渐出现，心里要有所准备，尤其老年人。在疾病尚未到来之前，好好珍惜身边的一切，保持良好心态，即不念过去，也不惧怕未来。 感谢阅读，希望对你或你的家人有帮助！
张煜
主任医师
吉林大学第一医院
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文章 我想轻轻地告诉你——健康心态是良药
25年前，我从瑞典留学回国后不久，在某学院工作的我的大学同学因临时公务，拜托我代她讲授一个下午的关于卫生系统干部培训的专题讲座，讲的内容虽不是我的专业，但我还是不假思索的就答应了。意想不到的是，经过这次备课和讲课，我的收获颇丰，正是这次讲课刷新了我对健康的认知，让我知道了世界卫生组织对健康的定义是：身体健康、心理健康、道德健康和社会适应能力四个方面，而不是单纯的指身体是否健康。随着年龄的增长和临床工作中救治患者的增多，对健康定义的理解也越加全面和深刻，并且，对它们之间相互依赖、相互促进、互为因果的辩证关系的认识更加清晰。 记得一次我在上班的途中接到一个朋友电话说：“我来医院住院，是为了调整血糖，可是心电图怀疑心肌梗死，医生要求我必须卧床不能动，平时没有心脏不适症状”。放下电话，我就直接到XX医院看望他，查体时发现他的头部和手心都是汗，身体僵硬的躺着，一定是被疾病吓着了。看着他僵硬的身体和用眼睛余光回答我问诊的样子，我忍不住的开玩笑说：“要是稍晚一点来这里，我是不是就成了你的生前好友了，哈哈。医生让你卧床休息，是让你身心放松，不是在病床上纹丝不动，甚至都不敢正常呼吸，这样高度焦虑紧张，对疾病恢复是不利的”。从检查结果看，除血糖高和心电图略有异常外，其他检查结果都正常。我安慰他说：“估计没有大问题，精神放松，如果住在这里害怕，就转到我们科里治疗吧”。我的话音刚落，他腾地一下坐起来，瞬间汗就消失了，马上让家人办理出院手续。住到我们科里以后，什么不适症状都没有了，一晃十多年过去了，一切都好。这是典型的身体疾病引发的“焦虑症状”。 记得，我做主治医师的时候，有位中年女性患者，反复发作性极度呼吸困难，先后在多家医院诊断为“急性心力衰竭”住院治疗效果欠佳，后经护士长推荐住到我主管的病房。一天中午患者突然呼吸困难发作，可是监护仪上显示的心率、节律和血压都正常，我用听诊器听听肺部也未闻及异常，就给患者注射安定治疗后很快好转。结合一系列都正常的辅助检查结果，我们确定的临床诊断是“植物神经功能紊乱”。多年后的一天，她来到我的办公室，讲述了她这些年的就医经历，心电图，心脏彩超检查无数次都是正常，冠状动脉造影在北京和上海都做过也是正常，这才使得她相信我们医院的诊断是正确的。记得她对我说：“那个时候，所有看过我的医生都认为我心脏有病，只有你说我心脏没病，你那么年轻，我不太相信你的诊断”。从那之后，她对我非常信任，也成了无话不谈的朋友，我对她患病的诱因也有了进一步的了解，并经常在心理上疏导她。有一年春节我在值班时，她带着她的老伴和两个孩子来看我。我还对她说：“除了感谢我，还有一个人更要感谢，那就是你的老伴，感谢他退休后不再出差，你也不再胡思乱想，所以病情就好了”。实际上她是个“疑心病”，疑心生暗鬼嘛。这是个典型的心理疾病导致的“心脏病症状”。 还记得，一位耄耋女性老人，因胸闷气短在XX区医院住院，被诊断为心脏病，没有抢救价值，老人家也误以为自己真的不行了，不进任何食物，静静地等待死亡的来临。全家人围着老人的病床轮流看护，但又不甘心，就通过朋友找我去会诊。看到患者，她闭着眼睛平静地躺着，血压正常低值，听诊心率和节律正常，腹部也未触及压痛。我轻声地对老人家说：“现在的检查没有发现大问题，你没有理由不吃东西呀？你吃东西才能有力量，疾病才能好呀”。说完，我就到医生办公室，看看检查结果，把我的想法和治疗意见向值班医生做个交代。临走时，我又返回到病房看看老人家，发现老人家坐起来吃饭呢。听他家人说，自那以后，老人家一直不错，三年后离世。这是典型的医源性“情绪问题”。 我也记得，在国外留学期间，有位男性中国华侨老人，从38岁开始陆续被确诊为4种肿瘤，70多岁那年，还接受了喉癌手术，术后依然带着嘶哑的声音，乐此不疲的参与公益活动帮助那些更困难的人们，用自身经历鼓励周围患有疾病的患者们。肿瘤，让大多数人“谈癌色变”的疾病，老人家却与它共存了三十余年。他说：“积极面对疾病是我的事，寿命长短是老天的事”。这是典型的健康心态战胜疾病的案例。 这些案例告诉我们，心理健康的人能延缓疾病的发展甚至能战胜疾病。相反，心理不健康的人，则会促使疾病进一步发展甚至添加新的疾病；心理不健康还会导致道德的不健康，最后走向犯罪的道路。长期道德不健康，违纪违法后整日惶恐不安，抑郁焦虑，最后也会导致身体疾病，这样的案例也是数不胜数。所以，健康的心态是良药。 怎样才能保持健康的心态呢？我觉得应该多读有益的书籍，提高认知水平，认知水平提高，视野就宽阔，视野宽阔就会自信，自信就不会被他人所左右，也不会被负面情绪所干扰。身体健康的时候要自律，保持良好的作息时间，科学健康的饮食，适当的身体运动，让疾病来的晚一点；疾病来临时，就认真对待坦然面对，不悲观不失望，积极配合医生治疗，让疾病的进展慢一点。事实上，每个人的人生都会有一段路程要与疾病结伴同行，心里要有所准备，不惧怕未来！努力做个标准的健康人！健康的人，才能拥有高质量的人生！ 我最喜欢的一句话：“我健康，我能让别人健康，我在传播健康的路上……”。
张煜
主任医师
吉林大学第一医院
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