房事后未射精，未避孕，女朋友出现火辣辣的感觉，担心怀孕。患者女性25岁
就诊科室： 妇科
避孕药左炔诺孕酮片可缓解紧急避孕需求，但副作用包括月经紊乱，建议定期使用避孕套等常规避孕方法。外阴不适可能为阴道炎症，建议就医并使用苏打粉清洗。
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月经不规律，使用紧急避孕药后担心影响生育。患者女性16岁
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医生建议：月经紊乱可能会影响身体健康，建议使用紧急避孕药。长期频繁使用紧急避孕药可能对生育有影响，建议使用剂量较小的紧急避孕药，并注意按时服用复方短效避孕药。建议使用避孕套预防疾病，保护自己。
乔春莉
主治医师
浦东新区妇幼保健院
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阴道炎，用药咨询及稀释方法患者女性26岁
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医生建议：阴道炎患者需要注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免过度清洁和刺激。使用苯扎氯铵溶液时，用温开水稀释即可，无需使用无菌水。
乔春莉
主治医师
浦东新区妇幼保健院
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就诊科室：妇科
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医生建议：避孕药左炔诺孕酮片可缓解紧急避孕需求，但副作用包括月经紊乱，建议定期使用避孕套等常规避孕方法。外阴不适可能为阴道炎症，建议就医并使用苏打粉清洗。
乔春莉
主治医师
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宫颈癌筛查报告如何看？ 我们都知道宫颈癌筛查需要检查HPV和TCT，但是拿到检查报告是满脸问号，这些检查报告到底怎么看呢？ （一）TCT 即液基薄层细胞检测，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了宫颈异常细胞检出率（达到90%以上）。 TCT检查报告一般有以下9种情况： 1、未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）：宫颈细胞正常 建议：无需特殊处理。 2、炎症：可能有宫颈炎症，基本可以排除有恶性病变； 建议：到医院进一步检查，根据炎症类型制定治疗方案。 3、霉菌感染、滴虫感染、细菌性感染：阴道正常菌群失调，有病原微生物入侵； 建议：做白带常规检查，然后根据检查结果制定治疗方案。 4、非典型鳞状细胞（ASC-US）：这个结果提示不确定这些细胞是否异常。 建议：查“高危型HPV”。 1)HPV阴性，其向宫颈癌发展的机会较小，可以观察1年后复查TCT。 2)如果HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。 5、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H，）：诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）2-3 的概率24-94%。 建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。 6、低度鳞状上皮内病变（LSIL）：可能有宫颈癌前病变，诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）2以上概率为12%-16%。 建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。 7、高度鳞状上皮内病变（HSIL）：诊断CIN 2以上的概率则为70％～75％。 建议：查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检。 8、AGC，非典型腺细胞：约占受检人群的0.5%，往往与宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌等一系列肿瘤性病变相关。 建议：B超检查子宫内膜，尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。 9、鳞状细胞癌：高度可疑宫颈癌。 建议：尽快阴道镜+宫颈活检明确诊断。 （二）HPV 即人乳头瘤病毒检测，是导致宫颈癌前病变和宫颈癌的“元凶“。据统计，大多数女性一生中都会感染HPV，90%以上可在2年内被机体清除，仅1%因持续感染发展为宫颈癌，从HPV感染开始到发展为宫颈癌一般会历时8-10年。现已明确14种HPV与宫颈癌存在必然联系，至少70%的宫颈癌与HPV16/18型有关。 1、HPV 16阳性：致癌性最强的HPV基因型,主要导致宫颈鳞状细胞癌。 建议：尽快阴道镜+宫颈活检明确诊断，有HPV16型病毒感染的患者每半年复查1次。 2、HPV18阳性：其次致癌性为HPV-18 型,主要导致宫颈腺癌。宫颈腺癌发病隐匿,不易被发现,且疾病进展迅速,由宫颈管腺体发生病变所致。 建议：尽快阴道镜+宫颈活检+宫颈管搔刮术。（阴道镜医生会把检查目标更多集中在颈管内和腺上皮表面上）。 3、其他12种高危型HPV阳性：发生宫颈癌前病变和宫颈癌的风险相对较低,为8．1％～26．2％. 建议：结合临床症状和体征，必要时直接转诊阴道镜检查。 4、低危型HPV阳性：一般与尖锐湿疣等生殖器疣有关，较少恶变导致癌症发生。 建议：结合临床症状和体征，必要时阴道镜检查或者皮肤科诊治。
乔春莉
主治医师
浦东新区妇幼保健院
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你问我答，带你快速了解子宫颈癌的防控知识 案例1： “街道组织妇女病筛查，你来检查一下嘛！” “我又没什么不适，还检查？” “管它有没有不适，反正免费的，你来查一下放心嘛”- -N次善意提醒，最终来检查了 结果：病检报告宫颈腺癌。 案例2： 妇科检查窥阴器一上，宫颈一碰就出血，勉强取了一个宫颈标本，医生肉眼高度怀疑恶性。 脱口而出，“你以前做过宫颈癌筛查吗？” “没，我又没什么不适。” 结果：病检报告宫颈鳞状细胞癌。 上面都是我们妇科普查和门诊中会碰到的真实案例。 一句“我又没什么不适”让一些女性承受了本该可以避免的伤痛......。 如果我们女性多去了解一些相关的知识，就可能会减轻很多家庭的负担，今天我们就通过”你问我答“的方式带大家快速了解一些子宫颈癌防控的知识。 问题一：引起子宫颈癌的原因是什么？ 几乎所有的宫颈癌（99%）都与高危型人乳头状病毒（HPV）持续感染有关。 问题二：HPV的感染型别与感染特点？ HPV分为高危型和低危型两大类，高危型HPV与子宫颈高级别病变和宫颈癌相关，其中约70%的子宫颈癌由HPV16、18引起的。低危型HPV主要与低级别和生殖器疣（尖锐湿疣）有关。 问题三：感染了HPV，是不是一定会发展成子宫颈癌？ 不一定，大部分是一过性感染，90%左右的人在感染HPV后2年内会被自身免疫系统清除。如果未清除，即使持续感染高危型，也仅有10%的人经过10-20年时间发展成宫颈癌前病变和宫颈癌，所以HPV感染后也不必过于紧张，遵医嘱定期复查随访观察很重要。 问题四：如何预防子宫颈癌？ 最佳的方法是在有性生活之前接种HPV疫苗，24-64岁已婚或有性生活的女性都应该定期进行子宫颈细胞学检测（TCT）和HPV检测，至少3-5年筛查一次，有高危因素的女性要适当增加筛查次数。 除了定期筛查，还要建立安全性行为，推迟初次性生活时间，正确使用避孕套，减少性伴侣数等不良习惯。 问题五：没有任何不适，也要进行子宫颈癌筛查吗？ 宫颈癌早期可以不出现任何不适，直到发展成宫颈癌晚期可能才会出现阴道异味、性生活后出血、下腹部疼等症状，HPV持续感染后，会有一较长的癌前病变期，为避免发展成宫颈癌，无不适女性一定也要定期进行子宫颈癌筛查。 问题六：做子宫颈癌筛查痛苦吗？我害怕 TCT和HPV检测是无创性筛查，医生用扩阴器暴露宫颈，用小毛刷轻轻转3圈采集宫颈标本，通常这样的检查无明显不适反应，只有在使用阴道扩阴器观察宫颈时可能会有轻微不适感，一会会就结束了，筛查也不会对子宫产生任何不良影响，所以大家不必害怕。 问题七：我都65多岁了，还需要筛查吗？ 65岁以上的妇女，若过去10年筛查结果阴性，无宫颈高级别病变病史，可以终止筛查。 问题八：我已经子宫切除了，还需要子宫颈癌筛查吗？ 这要分几种情况： 1、如果你是因为子宫良性疾病（如子宫肌瘤等）做了全子宫切除术，并无高级别病变病史，可以终止筛查； 2、如果是子宫次全切（保留宫颈），你和其他人一样，要定期筛查； 3、如果你是因为子宫颈癌或癌前病变做了全子宫切除，那么，你还是要定期筛查 问题九：我已接种HPV疫苗，还需要进行子宫颈癌筛查？ 目前约30%的子宫颈癌不能通过接种HPV疫苗预防，所以接种HPV疫苗的女性仍需进行筛查。 问题十：子宫颈癌筛查结果异常该怎么办？ 一般TCT≥ASCUS（未明确意义的不典型鳞状上皮细胞）、HPV阳性会被告检查结果异常，但并非所有的结果异常都是宫颈癌前病变或宫颈癌，需要做阴道镜检查进行评估，并准确获取病理组织才能明确诊断，因此阴道镜检查对诊断宫颈癌至关重要。 总之，无论在世界还是在中国，子宫颈癌仍是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，它的病因和疾病自然史明确，它是有一定潜伏期的，早期做筛查，可以早期发现、早期干预的，是一种安全可防可控的疾病。
乔春莉
主治医师
浦东新区妇幼保健院
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文章 紧急避孕药到底靠不靠谱？
紧急避孕药到底靠不靠谱？ 紧急避孕药是一种高效高剂量的孕激素，目前国内常用的紧急避孕药有强效的孕激素（左炔诺孕酮）和抗孕激素（米非司酮）。左炔诺孕酮类是非处方药、可以自己在药店买到的。而米非司酮是处方药，需要遵医嘱用药，这里就不作讨论了。 紧急避孕药要求在同房后 72 h内服用。有两种剂量，其中1.5 mg的口服一次就可以，0.75 mg的需要在口服一次后12 小时再口服一次（一共两次）。 但很多人吃了紧急避孕药出现各种各样的问题，比如月经紊乱、避孕失败等等，那这种方法到底靠不靠谱呢？有研究显示紧急避孕仅对一次无保护性生活生活有效，避孕的成功率也明显低于常规避孕措施，还是有 1-3% 概率还是会怀孕（失败原因可能是服用时间较晚或者患者 BMI 较高）。而且有点废身体，如果短期内多次服用紧急避孕药，出现药物副作用的风险也会大大增加，除了引起月经、内分泌失调等反应，还可能会引起如恶心、乏力、头晕、呕吐等不适症状，有的出现一定的心理压力。 所以紧急避孕不能代替常规避孕，只适合紧急使用。不过，如果确实需要紧急避孕的时候也别纠结，性生活后越早使用，避孕效果越好。不然，可能真就生米出成熟饭了。
乔春莉
主治医师
浦东新区妇幼保健院
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