患者咨询糖尿病治疗进展及后续检查事项。患者女性61岁
就诊科室： 内分泌科
建议：当前病情需严格控制血糖，采用硫辛酸治疗同时考虑使用胰岛素。停用二甲双胍和格列美脲。定期监测血糖并遵医嘱调整胰岛素剂量。注意饮食控制和适量运动。关注病情发展及时就医。
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空腹血糖偏高，尿频尿急，疑为糖尿病并发症。患者男性31岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：糖尿病患者血糖控制不佳，可能存在酮症酸中毒风险，建议进行尿常规检查。生活上注意饮食控制和规律作息，药物治疗方面可根据检查结果调整。
韩超
主治医师
郑州大学第一附属医院
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糖尿病，需调整胰岛素剂量并定期监测血糖。患者男性32岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：糖尿病治疗需长期管理，使用胰岛素治疗时，起始剂量为0.25㎎，一周一次，根据耐受性可调整至0.5㎎。定期监测血糖和糖化血红蛋白，建议使用家用血糖仪或动态血糖监测设备。生活上注意饮食控制和适量运动，保持良好的生活习惯。
韩超
主治医师
郑州大学第一附属医院
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嗓子异物感一个月，甲状腺超声异常，未用药。患者女性55岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：40
医生建议：甲状腺超声异常可能与甲状腺结节、甲状腺炎等相关，建议进一步检查和明确诊断。对于嗓子异物感，可能需要喉镜检查以排除其他喉部问题。建议患者注意饮食和生活习惯，如症状加重应及时就医。
韩超
主治医师
郑州大学第一附属医院
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文章 什么是糖尿病前期？
尽管我国健康体检覆盖率仍然较低，随着居民体检意识逐年提高，结合《国家基本公共卫生服务规范》的推行，越来越多的人能够享受到基本医疗卫生服务。《健康中国行动（ 2019-2030 年）》、《促进健康产业高质量发展行动纲要（ 2019-2022 年）》等文件重点指出覆盖疾病预防和健康管理的重要性，并提出应用健康医疗大数据，逐步实现人群全生命周期的健康信息大数据管理。党的二十大报告也将 “ 健康中国 ” 作为我国 2035 年发展总体目标的重要方面，指出 “ 坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力 ” 。健康体检是实现健康管理的前提和基础，是疾病预防的第一道关口。 血糖是再普通不过的体检内容之一，当人们看到血糖升高，难免会恐惧是否患上了糖尿病，或者是不是糖尿病前期了。那么，什么是糖尿病前期？糖尿病前期和糖尿病有什么区别和联系呢？ 自定义糖尿病前期来，一直以空腹血糖、餐后 2 小时血糖和糖化血红蛋白的检测值来判断是糖尿病还是糖尿病前期。但是， OGTT 中的 1 小时血糖值的异常困扰了很多人，包括医务工作者。如今， 1 小时血糖也得到了正名，迎来了属于它的高光时刻。由中国的研究人员开展的大庆研究，对 30 年随访最新数据事后分析，评估了负荷后 1 小时血糖值（ 1hPG ）用于预测 2 型糖尿病以及糖尿病相关并发症的能力，结果显示：与正常水平组相比， “1h PG≥8.6 mmol/L 组 ” 发生糖尿病的风险显著增加了 345% 。即使是 2h PG ＜ 7.8 mmol/L 的正常糖耐量受试者，如果 1h PG≥8.6 mmol/L 也将面临更高的糖尿病及慢性并发症发生风险。并且在长期随访中发现， 1h PG 和 2h PG 在预测未来 2 型糖尿病风险方面的能力相当。研究成果于 2024 年 3 月 15 日在国际知名期刊 Diabetes, Obesity and Metabolism 上发表。 2 周后的 2024 年 3 月 28 日，《国际糖尿病联合会（ IDF ）关于负荷后 1 小时血糖诊断中度高血糖和 2 型糖尿病的立场声明》于 Diabetes Research and Clinical Practice 期刊发布！立场声明收集总结了 40 多年来有关 “75 克口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ）后 1 小时血糖 ” 对于中度高血糖（ IH ）和 2 型糖尿病（ T2DM ）的诊断证据，正式提出 1h PG 用于高血糖诊断的新标准： 1h PG≥8.6 mmol/L ：用于 IH 诊断，应进行生活方式干预，并鼓励参与糖尿病预防计划； 1h PG≥11.6 mmol/L ：用于 T2D 的诊断，应复查以确认诊断，之后转诊给予进一步的评估和治疗 。 由此，我们可以将 IDF 2024 年糖尿病前期及糖尿病诊断标准总结于下表中： 另外， 1h PG≥8.6 mmol/L 的长期健康风险还包括 ： 更高的全因死亡率：全因死亡风险增加 46% ；更高的心血管疾病死亡率：心血管疾病死亡风险增加 84% ；更高的心血管疾病事件几率：心血管疾病事件发生风险增加 39% ；更高的微血管疾病风险：微血管疾病风险增加 70% 。 糖尿病前期意味着发生糖尿病的风险增加，糖尿病前期个体每年约有 5%~10% 进展为糖尿病。荷兰的一项研究显示，若不进行任何干预，大约有近三分之二的 IFG+IGT 个体、三分之一的 IFG 或 IGT 个体将会在 6 年内转变为糖尿病。我国的大庆研究表明，如不进行干预，每年约有 7% 的 IGT 个体转化为糖尿病。若我们在体检中发现血糖异常，达到糖尿病前期诊断标准了。我们该怎么办呢？不要着急，我会通过后续的更新，传递相关知识点，我们共同学习，毕竟，糖尿病教育学习也是糖尿病防治的其中一项重要措施。 以上就是关于糖尿病前期的判断标准及其意义的简要介绍，相信您还有很多关于糖尿病前期的相关问题。欢迎通过京 东APP ，逐步点击我的→问医生，待跳转至京东健康互联网医院，在搜索栏输入我名字找到我，关注后，可返回至京东健康互联网医院页面，通过我的→我的医生中看到我，方便您以后联系我。也可以通过微信扫描二维码联系我咨询！
韩超
主治医师
郑州大学第一附属医院
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文章 千呼万唤始出来——司美格鲁肽&利拉鲁肽减重适应症
胰高糖素样肽 -1 受体激动剂（ GLP-1RA ）是近年来的一类新型降糖药，因其具有低血糖风险低、减重、肾脏获益、心血管事件获益等优点，在近年多国的糖尿病指南中具有重要地位。此类药物中的利拉鲁肽和司美格鲁肽，因其在减重方面的获益，更是成为了流量明星。 利拉鲁肽 最早于 2010 年获美国 FDA 批准，用于治疗 2 型糖尿病。多项大型 III 期临床试验数据显示其有显著减重获益，因此， FDA 于 2014 年 12 月批准其作为一种除低热量饮食及体育活动之外的治疗选择用于慢性体重管理。用于体重指数（ BMI ）大于等于 30 kg/m2 的成年人；或 BMI 大于等于 27 kg/m2 ， 同时伴有至少一种与体重相关疾病，如高血压、 2 型糖尿病或高胆固醇（血脂异常）的成年人。另外， 2020 年 12 月， FDA 对利拉鲁肽的适应人群做了补充，批准其用于 12 岁及以上儿科患者慢性体重管理的补充，肥胖定义为，对应不同年龄和性别的特定 BMI 截断值，相对应于成人 BMI 的 30 kg/m2 或更高，并且体重超过 60 kg 。 司美格鲁肽 最早在 2017 年 12 月获 FDA 批准，用于辅助饮食控制和运动以改善 2 型糖尿病患者的血糖控制；并于 2024 年 3 月获批新适应症，用于降低患有心血管疾病和肥胖或超重的成人心血管死亡、心脏病发作和中风的风险。其用于慢性体重管理的适应症在 2021 年 6 月获 FDA 批准，批准用于 BMI 大于等于 30 kg/m2 的成年人；或 BMI 大于等于 27 kg/m2 ， 同时伴有至少一种与体重相关疾病，如高血压、 2 型糖尿病或高胆固醇（血脂异常）的成年人。 遗憾的是，截止到目前，以上两款药物在减重方面的适应症，还没有获得中国食品药品监督管理局的批准。但值得一提的是，在今年广东省药学会发布的超说明书用药目录中，将司美格鲁肽的适应症做了补充，这将使更多的超重 / 肥胖人群在体重管理方面有更多的选择。利拉鲁肽已在 2022 年的超说明书用药目录中列出了减重的适应症，但是在 BMI 的标准上，两者有所区别。详见下表。 两款药物作为减重领域的明星药物，倍受广大有减重需求的人们关注。但是，作为药物，其不良反应也不容忽视。两款 GLP-1RA 是同类药物，不良反应方面具有类似的特点，主要包括轻到中度恶心，症状的发生频率和严重程度会随着治疗时间的延长而降低；低血糖，发生率较低；头晕、乏力、呕吐等。除此之外，对本类药物活性成分及其辅料过敏者，甲状腺髓样癌既往史或家族史患者，以及 2 型多发性内分泌腺瘤患者， 1 型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒患者是禁用的。 本期介绍了两款 GLP-1RA 主要特点，两者均为皮下注射制剂，使用方法参考胰岛素用法，从小剂量起始，如果耐受性良好，可逐步调整增加剂量达到最优治疗效果。 如果您还有关于 GLP-1RA 类药物的疑问或其他相关的问题，欢迎通过微信小程序 “ 京东互联网医院 ” ，按名字搜索并关注我咨询。
韩超
主治医师
郑州大学第一附属医院
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文章 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）怎么做？
口服葡萄糖耐量试验（ Oral Glucose Tolerance Test ， OGTT ）是标准的糖尿病诊断试验，在糖尿病的诊断中具有重要价值。下面介绍一下 OGTT 的操作流程及注意事项。 OGTT 中一般涉及 5 个时间点，空腹（时间起点，即 0 分钟）、服糖水后 30 分钟、 60 分钟、 120 分钟和 180 分钟，全程共 3 个小时。所以，医院门诊检测 OGTT 时间一般是在 9 点前采第一次血，即空腹时的血。当然，也有采用两个时点的方法，即空腹和 2 小时检测点。我们以 5 时点方法举例，具体如下： （ 1 ） 9 点前开始，受试者采空腹（ 8~10 小时无热量摄入）血后，口服溶于 300 ml 水内的无水葡萄糖粉 75 g ，如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5 g 。儿童按照每千克体重 1.75 g ，总量不超过 75 g 。糖水在 5 分钟内服完。（一般医院门诊会准备好葡萄糖粉，需要自行溶解于 300 ml 水中。） （ 2 ）从服糖水第 1 口开始计时，于服糖后 30 分钟、 60 分钟、 120 分钟和 180 分钟分别在前臂采血测血糖。 以上即是 OGTT 中全部的检测点和流程。我们熟悉了检测流程，为了保证检测值的可靠性，再来了解一下试验过程前后的注意事项： （ 1 ）试验前三天内，每日碳水化合物摄入量不少于 150 g 。 （ 2 ）试验前停用可能影响 OGTT 的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等 3~7 天。 （ 3 ）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也不需要绝对卧床。 以上就是关于 OGTT 的流程及注意事项，如果您近期有体检或进行了相关检查，可以联系我。欢迎通过京东 APP ，逐步点击我的→问医生，待跳转至京东健康互联网医院，在搜索栏输入我名字找到我，关注后，可返回至京东健康互联网医院页面，通过我的→我的医生中看到我，方便您以后联系我。也可以通过微信扫描二维码联系我咨询！
韩超
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