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文章 什么是糖尿病前期？
尽管我国健康体检覆盖率仍然较低，随着居民体检意识逐年提高，结合《国家基本公共卫生服务规范》的推行，越来越多的人能够享受到基本医疗卫生服务。《健康中国行动（ 2019-2030 年）》、《促进健康产业高质量发展行动纲要（ 2019-2022 年）》等文件重点指出覆盖疾病预防和健康管理的重要性，并提出应用健康医疗大数据，逐步实现人群全生命周期的健康信息大数据管理。党的二十大报告也将 “ 健康中国 ” 作为我国 2035 年发展总体目标的重要方面，指出 “ 坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力 ” 。健康体检是实现健康管理的前提和基础，是疾病预防的第一道关口。 血糖是再普通不过的体检内容之一，当人们看到血糖升高，难免会恐惧是否患上了糖尿病，或者是不是糖尿病前期了。那么，什么是糖尿病前期？糖尿病前期和糖尿病有什么区别和联系呢？ 自定义糖尿病前期来，一直以空腹血糖、餐后 2 小时血糖和糖化血红蛋白的检测值来判断是糖尿病还是糖尿病前期。但是， OGTT 中的 1 小时血糖值的异常困扰了很多人，包括医务工作者。如今， 1 小时血糖也得到了正名，迎来了属于它的高光时刻。由中国的研究人员开展的大庆研究，对 30 年随访最新数据事后分析，评估了负荷后 1 小时血糖值（ 1hPG ）用于预测 2 型糖尿病以及糖尿病相关并发症的能力，结果显示：与正常水平组相比， “1h PG≥8.6 mmol/L 组 ” 发生糖尿病的风险显著增加了 345% 。即使是 2h PG ＜ 7.8 mmol/L 的正常糖耐量受试者，如果 1h PG≥8.6 mmol/L 也将面临更高的糖尿病及慢性并发症发生风险。并且在长期随访中发现， 1h PG 和 2h PG 在预测未来 2 型糖尿病风险方面的能力相当。研究成果于 2024 年 3 月 15 日在国际知名期刊 Diabetes, Obesity and Metabolism 上发表。 2 周后的 2024 年 3 月 28 日，《国际糖尿病联合会（ IDF ）关于负荷后 1 小时血糖诊断中度高血糖和 2 型糖尿病的立场声明》于 Diabetes Research and Clinical Practice 期刊发布！立场声明收集总结了 40 多年来有关 “75 克口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ）后 1 小时血糖 ” 对于中度高血糖（ IH ）和 2 型糖尿病（ T2DM ）的诊断证据，正式提出 1h PG 用于高血糖诊断的新标准： 1h PG≥8.6 mmol/L ：用于 IH 诊断，应进行生活方式干预，并鼓励参与糖尿病预防计划； 1h PG≥11.6 mmol/L ：用于 T2D 的诊断，应复查以确认诊断，之后转诊给予进一步的评估和治疗 。 由此，我们可以将 IDF 2024 年糖尿病前期及糖尿病诊断标准总结于下表中： 另外， 1h PG≥8.6 mmol/L 的长期健康风险还包括 ： 更高的全因死亡率：全因死亡风险增加 46% ；更高的心血管疾病死亡率：心血管疾病死亡风险增加 84% ；更高的心血管疾病事件几率：心血管疾病事件发生风险增加 39% ；更高的微血管疾病风险：微血管疾病风险增加 70% 。 糖尿病前期意味着发生糖尿病的风险增加，糖尿病前期个体每年约有 5%~10% 进展为糖尿病。荷兰的一项研究显示，若不进行任何干预，大约有近三分之二的 IFG+IGT 个体、三分之一的 IFG 或 IGT 个体将会在 6 年内转变为糖尿病。我国的大庆研究表明，如不进行干预，每年约有 7% 的 IGT 个体转化为糖尿病。若我们在体检中发现血糖异常，达到糖尿病前期诊断标准了。我们该怎么办呢？不要着急，我会通过后续的更新，传递相关知识点，我们共同学习，毕竟，糖尿病教育学习也是糖尿病防治的其中一项重要措施。 以上就是关于糖尿病前期的判断标准及其意义的简要介绍，相信您还有很多关于糖尿病前期的相关问题。欢迎通过京 东APP ，逐步点击我的→问医生，待跳转至京东健康互联网医院，在搜索栏输入我名字找到我，关注后，可返回至京东健康互联网医院页面，通过我的→我的医生中看到我，方便您以后联系我。也可以通过微信扫描二维码联系我咨询！
韩超
主治医师
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文章 千呼万唤始出来——司美格鲁肽&利拉鲁肽减重适应症
胰高糖素样肽 -1 受体激动剂（ GLP-1RA ）是近年来的一类新型降糖药，因其具有低血糖风险低、减重、肾脏获益、心血管事件获益等优点，在近年多国的糖尿病指南中具有重要地位。此类药物中的利拉鲁肽和司美格鲁肽，因其在减重方面的获益，更是成为了流量明星。 利拉鲁肽 最早于 2010 年获美国 FDA 批准，用于治疗 2 型糖尿病。多项大型 III 期临床试验数据显示其有显著减重获益，因此， FDA 于 2014 年 12 月批准其作为一种除低热量饮食及体育活动之外的治疗选择用于慢性体重管理。用于体重指数（ BMI ）大于等于 30 kg/m2 的成年人；或 BMI 大于等于 27 kg/m2 ， 同时伴有至少一种与体重相关疾病，如高血压、 2 型糖尿病或高胆固醇（血脂异常）的成年人。另外， 2020 年 12 月， FDA 对利拉鲁肽的适应人群做了补充，批准其用于 12 岁及以上儿科患者慢性体重管理的补充，肥胖定义为，对应不同年龄和性别的特定 BMI 截断值，相对应于成人 BMI 的 30 kg/m2 或更高，并且体重超过 60 kg 。 司美格鲁肽 最早在 2017 年 12 月获 FDA 批准，用于辅助饮食控制和运动以改善 2 型糖尿病患者的血糖控制；并于 2024 年 3 月获批新适应症，用于降低患有心血管疾病和肥胖或超重的成人心血管死亡、心脏病发作和中风的风险。其用于慢性体重管理的适应症在 2021 年 6 月获 FDA 批准，批准用于 BMI 大于等于 30 kg/m2 的成年人；或 BMI 大于等于 27 kg/m2 ， 同时伴有至少一种与体重相关疾病，如高血压、 2 型糖尿病或高胆固醇（血脂异常）的成年人。 遗憾的是，截止到目前，以上两款药物在减重方面的适应症，还没有获得中国食品药品监督管理局的批准。但值得一提的是，在今年广东省药学会发布的超说明书用药目录中，将司美格鲁肽的适应症做了补充，这将使更多的超重 / 肥胖人群在体重管理方面有更多的选择。利拉鲁肽已在 2022 年的超说明书用药目录中列出了减重的适应症，但是在 BMI 的标准上，两者有所区别。详见下表。 两款药物作为减重领域的明星药物，倍受广大有减重需求的人们关注。但是，作为药物，其不良反应也不容忽视。两款 GLP-1RA 是同类药物，不良反应方面具有类似的特点，主要包括轻到中度恶心，症状的发生频率和严重程度会随着治疗时间的延长而降低；低血糖，发生率较低；头晕、乏力、呕吐等。除此之外，对本类药物活性成分及其辅料过敏者，甲状腺髓样癌既往史或家族史患者，以及 2 型多发性内分泌腺瘤患者， 1 型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒患者是禁用的。 本期介绍了两款 GLP-1RA 主要特点，两者均为皮下注射制剂，使用方法参考胰岛素用法，从小剂量起始，如果耐受性良好，可逐步调整增加剂量达到最优治疗效果。 如果您还有关于 GLP-1RA 类药物的疑问或其他相关的问题，欢迎通过微信小程序 “ 京东互联网医院 ” ，按名字搜索并关注我咨询。
韩超
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文章 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）怎么做？
口服葡萄糖耐量试验（ Oral Glucose Tolerance Test ， OGTT ）是标准的糖尿病诊断试验，在糖尿病的诊断中具有重要价值。下面介绍一下 OGTT 的操作流程及注意事项。 OGTT 中一般涉及 5 个时间点，空腹（时间起点，即 0 分钟）、服糖水后 30 分钟、 60 分钟、 120 分钟和 180 分钟，全程共 3 个小时。所以，医院门诊检测 OGTT 时间一般是在 9 点前采第一次血，即空腹时的血。当然，也有采用两个时点的方法，即空腹和 2 小时检测点。我们以 5 时点方法举例，具体如下： （ 1 ） 9 点前开始，受试者采空腹（ 8~10 小时无热量摄入）血后，口服溶于 300 ml 水内的无水葡萄糖粉 75 g ，如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5 g 。儿童按照每千克体重 1.75 g ，总量不超过 75 g 。糖水在 5 分钟内服完。（一般医院门诊会准备好葡萄糖粉，需要自行溶解于 300 ml 水中。） （ 2 ）从服糖水第 1 口开始计时，于服糖后 30 分钟、 60 分钟、 120 分钟和 180 分钟分别在前臂采血测血糖。 以上即是 OGTT 中全部的检测点和流程。我们熟悉了检测流程，为了保证检测值的可靠性，再来了解一下试验过程前后的注意事项： （ 1 ）试验前三天内，每日碳水化合物摄入量不少于 150 g 。 （ 2 ）试验前停用可能影响 OGTT 的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等 3~7 天。 （ 3 ）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也不需要绝对卧床。 以上就是关于 OGTT 的流程及注意事项，如果您近期有体检或进行了相关检查，可以联系我。欢迎通过京东 APP ，逐步点击我的→问医生，待跳转至京东健康互联网医院，在搜索栏输入我名字找到我，关注后，可返回至京东健康互联网医院页面，通过我的→我的医生中看到我，方便您以后联系我。也可以通过微信扫描二维码联系我咨询！
韩超
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文章 2型糖尿病如何运动
2 型糖尿病（ T2DM ）的综合管理包括，糖尿病教育、饮食控制、适当运动、血糖监测以及药物治疗。 T2DM 的治疗目标是通过个体化的治疗计划，以达到和维持最佳的血糖、血脂和血压水平，降低心血管病（ CVD ）风险，预防或延缓慢性并发症的发生发展。其中，运动是综合管理干预的主要形式之一。对糖尿病高危人群的一级预防有显著效果。 为什么运动贯穿 T2DM 治疗的始终？因其对任何人，不论年龄、性别或身体状况，适量运动都是有益的。任何类型的体力活动均可改善胰岛素敏感性、调节血管功能和改善肠道微生物群，从而改善 T2DM 患者包括血糖、血脂、血压、体重及体脂率等在内的多种代谢异常。增加糖尿病患者血糖达标时间，减少日间血糖波动，显著增加糖尿病患者的葡萄糖在目标范围内时间，降低平均血糖波动幅度，且不会显著增加低血糖。这些都有助于实现更好的糖尿病和健康管理以及降低疾病风险。运动也被证实可以减少 CVD 的风险。 即便是运动的好处不胜枚举，但在选择何种运动之前，仍然建议进行评估，排除运动禁忌证，制定安全可行的运动方案。 根据 2024 版中国 2 型糖尿病运动治疗指南，从运动处方的制定原则，运动的时间及运动方式的选择做以下摘录解读。供大家参考。 运动方式的制定原则 T2DM 患者的运动处方应包含有氧、抗阻、柔韧性和平衡练习。每种类别的运动计划应包括频率（每周几次）、强度、运动时间、方式（模式或类型）， 以及每周总运动量和进阶的原则。 运动频率 推荐更规律的运动， T2DM 患者应保持不低于 3~5 天 / 周的运动频率，而在运动量相等的情况下， 1~2 天 / 周的运动频率同样可以获得健康收益。相反，若是提高单次运动量、降低运动频率达到推荐运动量的运动方式反而会增加运动损伤和运动中心血管事件的风险。也就是建立规律的运动习惯更重要，而不是为了达到同样的运动量搞突击运动。 运动时间 包括单次运动时间和累计运动时间。推荐的运动时间可以连续完成，也可以分次累计完成，每天用于提高心肺耐力的有氧运动时间应在 30 分钟以上。这一点可以理解为，运动也可以利用碎片化时间，上下班路上，久坐后主动起身活动等，这些均可计入累计时间。 运动方式 有氧运动：主要有步行、水中运动、跑步、骑自行车或功率车、上下台阶、登山、游泳、球类运动、滑冰、滑雪，以及我国民族传统体育项目，如太极拳、五禽戏、八段锦、扭秧歌等。步行是一种被人们普遍接受的有氧运动方式。 抗阻运动： 主要有徒手练习、器械练习、弹力带练习等。 每周运动量 T2DM 患者应以中等至较大强度的运动为目标， T2DM 患者至少应达到 150 分钟 / 周中等强度的有氧运动时间；推荐每周累计进行 150~300 分钟中等强度或 75~150 分钟较大强度的有氧运动，或中等强度和较大强度有氧运动相结合的等效组合，每周运动量超过 300 分钟的中等强度或 150 分钟较大强度有氧运动将获得更多健康益处。 对于运动量，按照每周 5 天的运动频率，累计 150 分钟的运动量，平均每天 30 分钟，若按照 300 分钟运动量，平均每天 60 分钟。看似半小时到 1 小时的时间，并不是很长，建立规律的运动习惯并非易事。另外，值得注意的是，在运动进阶过程中，应遵循由低强度起始，缓慢进阶至目标运动强度和运动量。也就是遵循循序渐进，由易到难的方式缓慢推进，保证运动的安全。 运动进阶 在开始执行运动计划的起始阶段，特别是无规律运动习惯者，采取 “ 低起点，缓慢加 ” 的策略，通常是先提高运动的频率和每天运动的时间，最后提高运动强度。可降低运动相关的心血管事件和损伤风险，以及增加个体对运动的适应性和依从性。 不同运动类别的推荐意见 有氧运动 步行是最常用的有氧运动方式，可通过调整步数、步频来制定运动量。步频根据自身情况不低于 60~90 步 / 分钟，最好能达到 100 步 / 分钟的步。推荐每周不少于 3 天，每日不少于 6 000 步，成年患者应达到累计 8 000~10 000 步 / 天，老年患者应达到累计 6 000~8 000 步 / 天。对于老年女性而言， 7 500 步 / 天是比较合理的选择。若健康状况欠佳，用 500 步中断久坐也是有益的。 由于 1 次运动诱导的胰岛素作用持续时间 <72 小时，因此两次运动间隔不应超过 2 天；伴有合并症的成年人和患有 T2DM 的老年人应该在身心健康允许的范围内进行尽可能多的有氧活动。 抗阻运动 规律的抗阻运动可降低骨骼肌流失率，提高骨骼肌葡萄糖处理率；抗阻运动有助于成年 T2DM 患者改善血糖、胰岛素抵抗、血压、肌肉力量、体脂肪量和瘦体重。推荐 T2DM 患者进行每周 2~3 天规律抗阻运动。抗阻运动应遵循逐步改善肌肉耐力、增加肌肉体积、提高最大肌力以及提高爆发力的原则。 联合运动 有氧运动联合抗阻运动的干预效果可能优于单独的有氧运动或抗阻运动模式。 柔韧性运动 单纯柔韧性运动对血糖水平无显著影响，但可增强关节活动度，改善灵活性，预防跌倒。柔韧性运动通常强度低、更容易进行，可为健康欠佳的老年人提供一种更积极的生活方式。 中断久坐 每多坐 1 小时， T2DM 的患病风险增加 22% 。即使是体力活动活跃的 T2DM 患者久坐仍可导致血糖升高。中断久坐可以改善血糖控制、降低 CVD 风险，并延长寿命；所有 T2DM 患者，特别是有胰岛素抵抗和体重指数较高的患者如在 8 小时内中断长时间久坐，每隔 30 分钟进行 3 分钟步行或简单抗阻运动皆有助于改善血糖、胰岛素敏感性和甘油三酯水平。对于糖耐量异常者， 12 小时内，每隔 1 小时活动 5 分钟，比一天开始时持续 1 小时中等强度运动可更有效改善血糖和胰岛素敏感性；每天在日常活动中进行 4~5 次、每次不超过 1 分钟的较大强度运动，如快跑、高抬腿走等，可获得明显的健康益处，全因死亡率、 CVD 死亡风险和癌症死亡风险明显下降。 高强度间歇性运动 与相同能量消耗的连续步行（中等强度）相比，成年 T2DM 患者进行间歇性步行（低强度和高强度交替进行 3 分钟）可以提高体适能、优化身体构成、改善血糖水平，并增强胰岛素敏感性和胰岛 β 细胞功能。 民族传统体育 民族传统体育包括太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经、六字诀、导引养生功等。中国健康成年人身体活动汇编中将以上多种传统体育定义为中等强度的综合性运动。 运动时机的选择 与早餐前（ 6: 30 ）运动相比，晚餐前（ 18: 30 ）运动可以更好地改善夜间血糖和其他代谢指标。单次晚餐后 30 分钟或 60 分钟进行慢跑 / 健步走可以有效改善晚餐后血糖峰值及餐后 12 小时的血糖波动，且不增加夜间低血糖风险。餐后 30 分钟高强度间歇运动可更好地降低餐后血糖峰值；餐后 60 分钟运动可减少低血糖风险。大多数研究结果表明，餐后运动通过降低餐后血糖峰值，从而更好地控制血糖。此外，无论何种运动强度或类型，餐后更多的能量消耗均能降低血糖，持续较长时间（≥ 45 分钟）的各种运动都有同样的获益。 以 上就是中国 2 型糖尿病运动治疗指南（ 2024 版）中部分内容的介绍，相信您还有很多关于糖尿病如何运动的相关问题。欢迎通过京东 APP ，逐步点击我的 →问医生，待跳转至京东健康互联网医院，在搜索栏输入我名字找到我，关注后，可返回至京东健康互联网医院页面，通过我的→我的医生中看到我，方便您以后联系我。 也可以通过微信扫描二维码联系我咨询！
韩超
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文章 什么是健康脂肪？
脂肪是人体必须的七大营养素（水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质以及膳食纤维）之一，约占人体重量的 15% ~30% 。同时，脂肪也是三大产能（碳水化合物、蛋白质及脂肪）营养素之一，约提供 20%~30% 的能量。它主要分布在人体皮下组织、大网膜、肠系膜和肾脏周围等处。 说到脂肪，人们大多认为脂肪会导致肥胖、高血脂、心梗及脑梗等疾病，所以很多人会认为脂肪一定不是好东西。但其实脂肪和蛋白质一样，都是每天需要从多种食物中摄入来维持营养的均衡。 那么，什么是健康脂肪，也就是“好脂肪”呢？ 脂肪的学名叫做甘油三酯，它是由 1 分子的甘油和 3 分子的脂肪酸构成的。在这其中，脂肪酸对健康的影响是最为重要的。 健康脂肪，通常指的是不饱和脂肪酸，包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。 单不饱和脂肪酸 ，有助于降低胆固醇水平，从而降低心脏病的发生风险。在一些坚果（腰果、杏仁等）、牛油果、橄榄油和花生油等食物中含量较为丰富。 多不饱和脂肪酸， 包括 ω-3 和 ω-6 脂肪酸，是人体必需的脂肪酸，需要通过外源食物中获取。有助于降低心脏病的风险，且对大脑和神经系统的健康有益。在鱼类（如三文鱼、金枪鱼及鳕鱼等）、一些坚果（核桃、松子）中，以及植物油（葵花籽油、玉米油及豆油等）。 “坏脂肪”又有哪些呢，我们也来认识一下，大家看看是不是经常接触而不自知呢。 “坏脂肪”通常指的是饱和脂肪酸和反式脂肪酸。 饱和脂肪酸： 主要来源于动物性脂肪，如牛油、猪油及奶油等，包括全脂奶制品，某些植物油中也存在丰富的饱和脂肪酸，如椰子油、可可油和棕榈油。过多摄入饱和脂肪可能会使胆固醇水平升高，从而增加心脑血管疾病的风险。 反式脂肪酸： 主要存在于部分加工食品中，如烘焙食品、油炸食品和速食。氢化植物油是反式脂肪酸的主要食物来源。从液态不饱和脂肪酸变成固态或半固态的饱和脂肪酸。人造黄油和人造奶油中的含量相对较高。另外，油炸食品也是反式脂肪酸的重要来源，油脂在煎炸过程中，部分顺式脂肪酸会转变为反式脂肪酸。反式脂肪酸的含量与煎炸时的油温和烹饪时间有关，煎炸温度越高，烹饪时间越长，反复煎炸次数越多，反式脂肪酸含量越高。反式脂肪酸能够提高有害的低密度脂蛋白胆固醇水平，降低有益的高密度脂蛋白胆固醇，从而增加心血管疾病的发生风险。 以上就是关于“好脂肪”与“坏脂肪”的简要介绍，相信您还有很多关于脂肪摄入的相关问题。欢迎通过京东 APP ，逐步点击我的 →问医生，待跳转至京东健康互联网医院，在搜索栏输入我名字找到我，关注后，可返回至京东健康互联网医院页面，通过我的→我的医生中看到我，方便您以后联系我。 也可以通过微信扫描二维码联系我咨询！
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文章 启动降尿酸治疗的时机
随着中国经济的发展，人们生活水平得到提高的同时，健康意识也在不断增强，健康体检也越来越多的步入寻常百姓中。其中，血尿酸就是抽血生化检查中一项很常规的检测指标。健康体检的普及，也就使各种问题得以（早期）发现，尿酸水平增高就是其中之一。 那么，当我们发现检查单上的尿酸高了，是否需要马上启动治疗呢？这就需要根据具体情况进行选择。 首先，高尿酸血症的诊断标准是：无论男女，非同日， 2 次空腹血尿酸水平＞ 420 μmol/L （ 7 mg/dL ）即可诊断为高尿酸血症。 开始降尿酸治疗的时机 （一）对于无症状高尿酸血症的情况： （ 1 ）血尿酸≥ 540 μmol/L ；（ 2 ）血尿酸≥ 480 μmol/L ，且合并下列情况之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害 (CKD ≥ 2 期 ) 。 治疗目标： 无合并症者，建议血尿酸控制在 <420 μmol/L ；伴合并症者建议控制在 <360 μmol/L 。 （二）痛风患者： （ 1 ）血尿酸≥ 480 μmol/L ；（ 2 ）血尿酸≥ 420 μmol/L ，且合并下列情况之一：发病年龄＜ 40 岁、痛风发作 ≥2 次 / 年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病和心力衰竭。痛风急性发作完全缓解后 2~4 周开始降尿酸药物治疗，若正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者不建议停用降尿酸药物。 治疗目标： 痛风者控制血尿酸 <360 μmol/L ；合并上述情况之一者，控制血尿酸水平 <300 μmol/L 。 开始降尿酸治疗后，在达到目标血清尿酸水平后应继续进行，需终身治疗，不推荐将血尿酸长期控制在 <180 μmol/L 。 以上就是关于高尿酸血症治疗时机的简要介绍，相信您还有很多关于高尿酸血症及痛风的相关问题。您可以通过以下三种方式联系我：（ 1 ）通过京东 APP ，逐步点击我的 →问医生，待跳转至京东健康互联网医院，在搜索栏输入我名字找到我； （ 2 ） 通过 京东健康 APP ，在主页面点击问医生， 在搜索栏输入我名字找到我； （ 3 ）通过微信扫描二维码联系我咨询！
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文章 亚临床甲减了怎么办？
甲减是大家比较熟悉的内分泌疾病，它是甲状腺功能减退症的简称。典型症状有：畏寒怕冷、乏力、手足肿胀感、体重增加、食欲减退、便秘、女性月经紊乱等。体征可见表情呆滞、反应迟钝、面色苍白、颜面水肿、舌体肥大、胫前黏液性水肿等。而亚临床甲减，是临床甲减的前期状态，生化检查中仅表现为血清促甲状腺激素（ TSH ）增高，游离甲状腺素（ FT4 ）和游离三碘甲腺原氨酸（ FT3 ）均在正常范围内。患者一般无特异性临床症状和体征，也是临床上常见的内分泌代谢性疾病。 那么，当我们发现甲状腺功能的检查单上出现了 TSH 增高，甲状腺激素指标正常的情况，是否需要马上治疗呢？这就需要根据具体情况进行判断。 首先，我们还是要强调一下诊断的重要性，只有诊断明确后，才能进行恰当的治疗。对于亚临床甲减也是一样的，在诊断和治疗亚临床甲减之前，必须排除一过性甲减，建议在首次发现亚临床甲减后，间隔 1-3 个月后重复检测 TSH 。 通常情况下，重度亚临床甲减（ TSH ≥ 10 mIU/L ）患者给予左甲状腺素（ L-T4 ）替代治疗。轻度亚临床甲减（ TSH<10 mIU/L ）患者，若伴有甲减症状、 TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予 L-T4 治疗 。 需要注意的是， TSH 正常范围是随年龄变化，这使得亚临床甲减的诊治更加复杂，虽然遍认为 TSH 水平超过 10 mIU/L 可以作为治疗的切入值，不过可根据年龄、 TSH 水平进行个体化管理， TSH 的治疗以达到与患者年龄相应的正常 TSH 范围为目标。下表是美国马萨诸塞州总医院甲状腺协会联合主任 Douglas Ross 博士在发表的一篇文章中分享的不同年龄调整的 TSH 正常范围上限的参考： 年龄 TSH （ mIU/L ） 20~29 3.56 30~39 3.69 40~49 3.82 50~59 4.03 60~69 4.33 70~79 5.9 80+ 7.49 根据《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（ 2021 ）》建议： 60~70 岁的老年亚临床甲减患者： （ 1 ） TSH ＜ 10 mU/L ：如果有甲减症状、 TPOAb 阳性、心血管疾病危险因素，考虑 L-T4 治疗，其中因甲减症状开始治疗者， TSH 达标后 3~4 个月后症状未见缓解或出现不良反应者，应逐渐停止治疗。若无上述情况，不建议治疗，每 6 个月监测 1 次甲状腺功能。（ 2 ） TSH≥10 mU/L ：建议 L-T4 治疗， L-T4 治疗的剂量、调整、监测及注意事项同老年临床甲减。 70~80 岁老年亚临床甲减患者： （ 1 ） TSH ＜ 10mU/L ：建议随访观察，每 6 个月监测 1 次甲状腺功能。（ 2 ） TSH≥10 mU/L ：如果有甲减症状、心血管疾病危险因素考虑给予 L-T4 治疗。 80 岁以上高龄老年亚临床甲减患者： 缺乏 L-T4 治疗获益的证据，甚至有研究结果显示， TSH 的升高与死亡率呈负相关，因此，不建议行常规 L-T4 替代治疗，建议随访观察，每 6 个月监测 1 次甲状腺功能。 以上就是关于亚临床甲减诊治的简要介绍，相信您还有很多关于亚临床甲减及甲状腺疾病的相关问题。您可以通过以下三种方式联系我：（ 1 ）通过京东 APP ，逐步点击我的 →问医生，待跳转至京东健康互联网医院，在搜索栏输入我名字找到我； （ 2 ） 通过 京东健康 APP ，在主页面点击问医生， 在搜索栏输入我名字找到我； （ 3 ）通过微信扫描二维码联系我咨询！
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文章 甲状腺功能亢进症不同治疗策略的选择
甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌系统的常见病，是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves 病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。本期内容我们主要诊断弥漫性毒性甲状腺肿进行展开。 甲亢临床表现 主要是由血液循环中甲状腺激素过多引起，根据严重程度及年龄等因素不同，症状可表现为：怕热、多汗、消瘦、易怒（激动）、失眠、心悸、乏力、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪和肌肉进行性无力、萎缩。体征上，多数患者有不同程度的甲状腺肿大，心血管系统表现为心率增快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动、脉压增大等。少数病例下肢胫骨前皮肤黏液性水肿。眼部可表现为突眼。 当我们的身体出现上述异常表现时，要考虑到甲状腺功能是否出现了异常。如果到医院诊治，通常会涉及到的甲状腺方面的检查有：血清总甲状腺素（ TT4 ）、血清总三碘甲腺原氨酸（ TT3 ）、游离甲状腺素（ FT4 ）、游离三碘甲腺原氨酸（ FT3 ），促甲状腺激素 (TSH) ，血清 TSH 是反映甲状腺功能最敏感的指标。其他还可能包括 TSH 受体抗体（ TRAb ）、甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb ）、甲状腺球蛋白抗体（ TGAb ）。除了以上实验室检查外，其他比较常见的是甲状腺彩超检查，通过对甲状腺大小及血流的测定来辅助判断甲状腺疾病。 我们拿到结果后，怎么判断是不是得了甲亢呢？通常情况下，结合上述高代谢症状和体征、甲状腺肿大、血清甲状腺激素（ FT3 、 FT4 ）水平增高， TSH 降低。可诊断为甲亢。 既然甲亢诊断了，是不是就可以开药治疗了？前面我们提到甲亢的病因有多种，我们明确了甲亢是功能诊断，下面还需要明确病因，不同的病因要采取不同的治疗策略。针对我们今天讲的 Graves 病，其诊断条件包括如下，①甲亢诊断成立；②甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声证实），少数患者可以无甲状腺肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；⑤ TRAb 阳性。其中，①②项为必备条件，③③⑤为辅助条件，具备一项即可诊断为 Graves 病。 诊断明确后就是治疗的选择，目前主要是前三种方式，抗甲亢药物（ ATDs ）治疗、放射碘（ 131 I ）治疗和手术治疗， 其他还包括射频消融术和未来即将推出的治疗方法。治疗策略的选择应以患者为中心，进行个体化治疗，根据患者的年龄、甲亢严重程度、合并症或并发疾病、是否有备孕计划及患者个人偏好。 一、抗甲状腺药物（ ATDs ）治疗 甲巯咪唑（ MMI ）和丙硫氧嘧啶（ PTU ）可抑制甲状腺激素的合成和分泌，是抗甲亢治疗的主要药物。其中，甲巯咪唑是甲亢的首选一线治疗药物（妊娠早期除外）。 ATDs 应用的基本原则为初始大剂量，之后减量和维持，如何减量及随访一直缺乏明确的标准，这一原则在使用过程中很难统一和标准化。甲巯咪唑的起始剂量根据病情严重程度确定： FT4 在正常上限的 1~1.5 倍时， MMI 初始剂量为 5~10 mg ； FT4 水平为正常范围上限的 1.5~2.0 倍，推荐剂量为 10~20 mg/d ； FT4 水平为正常范围上限的 2~3 倍，推荐剂量为 30~40 mg/d 。 开始治疗后，每 4 周复查甲状腺功能，根据甲状腺功能调整剂量，当甲状腺激素水平下降至接近或达到正常范围进入减量期，甲巯咪唑通常可降至 5~10 mg/d 的维持剂量，维持期每 2 个月监测甲状腺功能 1 次，治疗周期 18~24 个月。 什么情况下考虑停药呢？ 对于 Graves 病，在达到治疗周期后，如果血清 TSH 水平恢复正常，且 TRAb 检测呈阴性，视为停药的指征 , 预示缓解的可能性大。 ATDs 治疗期间有哪些注意事项呢？ ATDs 的主要问题是对其不良反应的监测，主要有皮肤不良反应，包括自限性皮疹和荨麻疹，轻微、散在的皮疹可考虑联用抗组胺药物治疗，若皮疹进一步加重或发生剥脱性皮炎等严重的皮肤过敏反应，应停用 ATDs ，考虑其他治疗方案。一过性粒细胞减少常发生在用药后的 2~3 个月内，也可发生在服药过程中的任何时间。为区分是甲亢还是 ATDs 所致的粒细胞减少，治疗前应常规检测白细胞和粒细胞计数。监测中若白细胞 <3.0×109/L 或中性粒细胞绝对值 <1.5×109/L ，应终止用药。肝损伤也是 ATDs 常见的不良反应，一般肝脏转氨酶水平超过参考值上限 3 倍时慎用、超过 5 倍时尽量避免应用 ATDs 。 二、放射性碘治疗 131 I 是成人 Graves 病主要治疗方法之一。原理是利用具有放射性的碘释放出的β射线，使甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺体积缩小，甲状腺激素合成分泌减少，达到治疗甲亢的目的。甲状腺功能恢复正常或发生甲减均被认为是达到了甲亢治疗的目标。 131 I 治疗 Graves 病的适应证： ATDs 疗效差或反复多次复发； ATDs 过敏或出现其他不能耐受的不良反应；有手术禁忌证或手术风险高；有颈部手术或外照射史；病程较长；老年患者（特别是伴发心血管疾病者）；合并肝功能损伤、白细胞或血小板减少；合并周期性瘫痪；合并心房颤动；计划半年后妊娠的患者。 禁忌证： 妊娠期和哺乳期患者；确诊或可疑有甲状腺癌患者。 放射碘治疗的优势是效果明显，不易复发，治愈率较口服药高；主要的缺点是引起甲状腺破坏，引起不可逆性甲减。 三、手术治疗 手术是 Graves 病三种主要治疗方法之一，并非首选治疗。其适应证包括：伴有压迫症状，中度以上的原发性甲亢；对 ATDs 产生严重不良反应者；不愿或不宜行 131 I 治疗或 131 I 治疗效果不佳者；确诊或可疑甲状腺恶性肿瘤或原发性甲状旁腺功能亢进症者；伴中重度 Graves 眼病，内科治疗效果不佳者；患者有主观意愿要求手术以缩短疗程而迅速改善甲亢症状者。 手术禁忌证： 全身情况差，如伴有器官严重器质性病变，或合并有恶性疾病终末期等消耗性疾病，不能耐受手术者；妊娠早、晚期。 四、射频消融术 热消融治疗甲亢可视为外科手术治疗甲亢的范畴，是传统手术策略的延伸。手术切除与热消融毁损甲状腺都是以达到减少腺体，降低甲状腺激素为目的来治疗甲亢。目前微波消融治疗原发性甲亢的中短期（ 6~48 个月）随访结果显示治疗效果良好，但评估中长期（ 5~10 年）治疗效果的数据不足，目前并不推荐将热消融作为甲亢治疗的常规手段。 五、其他方法 近 80 年来， Graves 病的治疗策略基本保持不变，不同治疗策略各有利弊。新的治疗方法如小分子药物、生物制剂、新型免疫调节剂和其他靶向药物在不远的将来也会推出，可为未来应用提供更多选择。 以上就是关 于Graves 病诊治的简要介绍，相信您还有很多关于甲亢及甲状腺疾病的相关问题。您可以通过以下三种方式联系我： （1） 通过京 东APP ，逐步点击我的→问医生，待跳转至京东健康互联网医院，在搜索栏输入我名字找到我； （2） 通过京东健康 APP ，在主页面点击问医生，在搜索栏输入我名字找到我； （3） 通过微信扫描二维码联系我咨询！
韩超
主治医师
郑州大学第一附属医院
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韩超医生寄语
您好，我是郑州大学第一附属医院的韩医生，云诊所工作时段为周一到周五（8:00-11:30；14:30-17:00），其他时间不能保证及时回复，您可以申请退款或选择其他医生。由此给您带来的不便深表歉意！
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