患者咨询关于治疗糖尿病勃起功能障碍的药品建议，医生给出专业解答和生活建议。
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针对糖尿病勃起功能障碍，患者应在医师指导下选择合适的药品治疗。不同品牌的药品成分功效相似，选择哪个主要看个人喜好。用药前需仔细阅读说明书，严格按照说明书或医生药师指导使用。注意适量、均衡、合理使用药品，避免副作用的出现。如出现不适症状，请立即咨询医师。建议患者在用药后喝一杯温水以缓解胃肠道紧张。
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患者存在勃起功能障碍，询问关于枸橼酸西地那非片的使用问题，医生了解其血糖情况并提醒长期吃降糖药可能引起勃起障碍。患者男性60岁
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医生建议：对于存在勃起功能障碍的患者，若血糖控制稳定，可在医生建议下使用枸橼酸西地那非片。但需注意不可长期大量使用，避免病情加重。建议患者在用药前详细阅读说明书，排除过敏及用药禁忌后遵医嘱。此外，可通过京东互联网医院等专业平台咨询，并遵循医生的生活和用药建议。
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医生建议：糖尿病勃起功能障碍患者可使用他达那非治疗，需注意饮食和药物相互作用；建议先服用2-4周观察效果，如有不适及时就医。保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，有助于改善病情。
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医生建议：针对糖尿病勃起功能障碍，患者应在医师指导下选择合适的药品治疗。不同品牌的药品成分功效相似，选择哪个主要看个人喜好。用药前需仔细阅读说明书，严格按照说明书或医生药师指导使用。注意适量、均衡、合理使用药品，避免副作用的出现。如出现不适症状，请立即咨询医师。建议患者在用药后喝一杯温水以缓解胃肠道紧张。
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勃起功能障碍 ( erectile dysfunction ， ED) 作为糖尿病众多并发症之一，有报道其发生率可高达 75%[1,2] 。目前临床上常用的治疗方案是小剂量磷酸二酯酶 5(PDE5) 抑制剂口服，但因疾病的特殊性，近 1/3 患者无明显效果 [3,4] 。我们采用中频穴位电刺激联合他达拉非口服取得了一定临床效果，现报告如下： 材料与方法 临床资料 1.1 一般资料 90 例病例均来自湖北医药学院人民医院男科， 2013 年 7 月至 2016 年 6 月收住患者。年龄 33 ～ 62 岁，平均年龄 (40.7 ± 6.9) 岁。将患者随机分为中频穴位电刺激联合他达拉非治疗组（试验组）、他达拉非口服组 ( 对照组 ) 。两组患者在年龄、病程、治疗前 IIEF-5 评分及血清睾酮（ T ）水平比较 , 差异无统计学意义 (P ＞ 0.05 见表 1 。 ), 具有可比性。 表1.两组治疗前基本资料 组别 年龄（岁） 病程（月） 治疗前IEF-5 血清睾酮（ng/ml） 试验组 45.26±4.17 25.17±6.35 10.19±2.69 2.35±0.41 对照组 46.14±4.51 24.51±5.24 10.27±2.75 2.41±0.87 1.2诊断标准 糖尿病诊断采用美国糖尿病协会(ADA)2012年制定的诊疗指南:空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%或葡萄糖耐量试验(OGTT)2h，血糖≥11.1mmol/L或有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。血糖控制理想的标准是HbA1c＜7%。 ED 诊断采用2013版中国男科疾病诊断治疗指南：病程≥3个月，阴茎不能持续达到或维持足够的勃起，不能完成满意的性生活，按勃起功能国际问卷表-5(IIEF-5)进行程度分级,总分25分,轻度为12～21分,中度为8～l1分,重度为5～7分。 1.3 入选标准 符合糖尿病勃起功能障碍(DED)诊断标准; 有稳定的性伴侣，配偶无严重器质性疾病,能充分配合者;生殖器和第二性征无异常;取得双方知情同意; 均已通过医院伦理委员会审核。 1.4排除标准 患有生殖器畸形和解剖学异常;严重的心理和精神异常，无法依从临床研究者;具有出血倾向者;具有自发性阴茎异常勃起( 勃起持续4h以上)病史者;具有镰状细胞遗传特征或疾病者，高血液凝固状态者;无法配合研究完成试验者。 2 治疗方法 对照组：治疗糖尿病稳定血糖基础上采用他达拉非5mg，OAD方案：他达拉非（希爱力，美国礼来制药有限公司，H20090982）5mg，口服，每晚1次，4周为1疗程； 试验组：在对照组基础上配合中频穴位电刺激治疗（伟力SY-8000型电脑性功能治疗仪）：选取太冲、 关元、气阴、肾俞、足三里、三阴交、次髎等穴位。每个穴位4分钟，共24分钟，每日1次，4周为一疗程。 3 疗效评价 3.1观察指标 记录治疗前后两组患者IIEF-5积分及血清睾酮水平（血清睾酮检测：治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血5mL，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20～30min，离心，分离血清，置于－20℃保存待测） 3.2疗效判定标准 [5] 治愈:勃起功能恢复正常,IIEF-5总分＞22 分。显效:勃起功能明显改善,IIEF-5 总分为19～21分。有效:勃起功能改善,IIEF-5 总分为15～18分或较原评分提高10分以上。无效:勃起功能无变化,IIEF-5总分治疗前后无改变. 3.3 统计学分析 计量资料以x±s表示，使用SPSS15.0软件包 进行统计学分析，治疗前后均数比较采用配对t检验,组间均数比较采用t检验。率的比较采用χ 2 检验。 2 结果 2.1治疗前后IIEF-5评分、血清睾酮水平比较 治疗后各组IIEF-5评分、血清睾酮均得到提高( P＜0.05) 。治疗后试验组较对照组明显提高，差异有显著性( P＜0.05) ，说明中频脉冲穴位电刺激 他达拉非口服 可以明显改善患者的IIEF-5评分，达到治疗勃起功能障碍的作用（见表1） 表1.治疗前后IIEF-5、血清睾酮（ ± s）比较 n IIEF-5总分（分） 血清睾酮水平（ng/ml） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 试验组 45 10.27±2.75 22.29±1.37*# 2.41±0.87 3.9±1.12*# 对照组 45 10.19±2.69 16.97±3.51* 2.35±0.41 3.2±1.07* 与治疗前比较，*：p<0.05；与对照组比较，#：p<0.05 2.2治疗后疗效比较 试验组总有效率为95.6%(43/45) ，对照组为77.8% (35/45) ，经χ 2 检验，差异有显著性( P＜0.01) ，表明联合治疗组总有效率显著高于单一口服治疗组（见表2）。 表2.各组有效率比较 治愈 （%） 显效 （%） 有效 （%） 无效 （%） 总有效率 （%） 试验组 34（75.6） 7（15.6） 2（4.4） 2（4.4） 43（95.6） 对照组 27（60.0） 8（17.8） 2（4.4） 10（22.2） 35（77.8） 2.3安全性评价 两组患者服用他达拉非后均未出现头痛、肌肉酸痛等不适。 3 讨论 糖尿病作为当前威胁全球人类健康的疾病之一，随着生活方式的改变，其发病率在不断地增加，并有年轻化趋势。糖尿病并发勃起功能障碍的发病率也随之增加，临床上 以 ED 为首发症状患者不在少数。 糖尿病引起ED可能与以下因素有关[6]:①血管性因素：高浓度的葡萄糖产生的大量活性氧，破坏阴茎的血管内皮细胞结构和功能，阴茎血流量随之减少，进而发生血管性ED。②神经因素：高血糖长期刺激引起末梢神经功能紊乱以及结构的改变，损伤自主神经，NOS释放减少，引起神经源性ED。③心理因素：长期受糖尿病等慢性疾病的困扰，心理负担加重，从而诱发ED。由此可见，混合性因素导致了糖尿病ED，临床上将其归为难治性ED[7],治疗起来相对棘手。 小剂量PDE5抑制剂口服是 目前糖尿病性ED治疗方案，但我们在临床上发现糖尿病ED患者，因为致病因素的影响，效果往往有限。在我们研究中采用小剂量他达拉非OAD方案治疗糖尿病性ED有效率是77.8%，进一步验证了这一结论。如何提高糖尿病性ED患者的治疗效果，是我们临床医生应考虑的。部分学者提出 干细胞治疗理论 [8] ，但目前尚未应用于临床。 ED在中医属于“阳痿”的范畴，是 肾虚 、 肝郁 、 湿热 、 血瘀之间相互联系，互为因果，共同作用结果 。 治疗方案以壮阳补肾、益血填津为主，并采用针灸或针药结合治疗取得一定效果 [9-12] 。但是针灸治疗有一定痛苦性、需要专业操作、学习曲线长等，病人配合度欠佳。 中频脉冲穴位电刺激将经络学说与现代数字化电子技术相结合，以电脉冲形式代替针灸，对性相关的穴位进行刺激，具有痛苦小、操作性强、病人配合度好等优点。 研究发现，经皮穴位电刺激疗法可以使附属性腺的分泌水平显著提高，激发下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）,从而引起神经递质和神经激素分泌的变化[13-15] 。 已用于早泄的治疗 [16] 。 鉴于此 , 我们使用小剂量他达拉非口服联合中频脉冲穴位电刺激 , 以期达到更好的治疗效果。 电刺激穴位选择与针灸治疗一致，选用 太冲、气阴、关元、肾俞、次髎、足三里、三阴交 等性相关穴位。 临床研究证实针刺上述穴位对 ED 有不错的疗效，可能与睾酮水平升高及局部神经兴奋性得到改善有关 [12,17] 。同时电刺激肾俞、足三里、三阴交等穴位对糖尿病治疗也有协同作用 [18] 。 糖尿病可引起睾丸质量的减轻、细胞的凋亡以及睾酮水平的下降，影响睾丸功能，已得到了共识 [19,20] 。而睾酮水平又与糖尿病及其心血管并发症密切相关 [21] 。我们知道，睾酮在男性性功能中具有改善性欲、 射精功能的作用，睾酮的缺乏会影响PDE-5的基因表达，进而影响PDE5抑制剂的治疗效果 [22] 。关元、气阴、肾俞、三阴交等穴位刺激可以提高血清睾酮水平，强化了PDE5抑制剂的治疗作用。在我们的研究中，治疗前糖尿病性ED患者睾酮水平均有不同程度的降低，采用联合治疗后，患者IIEF-5评分、 睾酮水平有明显提高，对PDE-5抑制剂的疗效达到了增敏作用，从而提高了疗效， 明了联合治疗的优越性。 本研究结果显示，中频穴位电刺激联合小剂量他达拉非口服治疗糖尿病性ED具有安全性高﹑不良反应少﹑可操作性强等优点，并且可以提高睾酮水平，增强PDE5抑制剂的疗效，具有重要的研究价值，值得临床推广应用。 参考文献 1.高冰,张志超,袁亦铭,等.联合药物治疗糖尿病型勃起功能障碍的临床效果观察.中国性科学,2013,22(10):3-5 2. Selvin E，Burnett AL，Platz EA．Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in the US．Am J Med， 2007，120(2): 151-157 3. Korean Andrological Society． Text book of andrology． Korean Andrological Society: Seoul， Korea， 2010，9: 2048-2061． 4. Price D,Hackett G.Management of Erectile Dysfunction in Diabetes:An Update for 2008［J］.Curr Diab Rep，2008，8( 6) :437-443． 5.Goldstein I，Jones LA，Belkoff LH，et al． Avanafil for the treatment of erectile dysfunction: A multicenter，randomized，doubleblind study in men with diabetes mellitus． Mayo Clin Proc，2012，87(9): 843-852． 6.刘庆,蔡健，林礼彰,等.糖尿病勃起功能障碍患者服用PDE5抑制剂的疗效及安全性Meta分析.中华男科学杂志, 2015,21(5): 447－457 7.王博毅,姜睿.难治性勃起功能障碍的研究进展.中华男科学杂志, 2013，19( 1) : 82- 85 8.邱雪峰,陈赟,戴玉田,等.骨髓间充质干细胞治疗糖尿病性勃起功能障碍的前景[J],医学研究生学报.2011,24(3):318-322 9.马文君，王传航．糖尿病勃起功能障碍发病机制的研究进展[J]．中国男科学杂志，2014，29( 11) : 67－69． 10. 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李韬
副主任医师
十堰市人民医院
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文章 杨竣博士国际顶级男科杂志发表重要文章：糖尿病性勃起功能障碍的治疗获得突破性成果！
摘要：近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士在国际顶级男科杂志《Andrology》（男科学杂志）发表重要学术文章，为糖尿病性勃起功能障碍的治疗带来新的突破！近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士以第一作者身份在国际顶级男科杂志《Andrology》（男科学杂志）发表了题为：Preconditioning ofadipose-derived stem cells by phosphodiesterase-5 inhibition enhancestherapeutic efficacy against diabetes-induced erectile dysfunction的学术文章，研究表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果！ 勃起功能障碍（ED）是最常见的一种男性性功能障碍，而糖尿病性勃起功能障碍（DMED）是指继发与糖尿病的男性勃起功能障碍，糖尿病男性中ED的患病率是非糖尿病男性的三倍，也是导致男性不育的原因之一！于其病因复杂，与非糖尿病男性相比，患有DMED的男性很难治疗，对目前一线口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂的反应也很差。因此，开发疗效更好、副反应和禁忌证更小、作用时间长久、治疗简单和患者更乐于接受的治疗DMED的方法是一项紧迫任务。其中，脂肪源性干细胞治疗是当前研究的热点之一。 脂肪源性干细胞(adipose-derived stemcells，ADSCs)是从脂肪组织中分离出来的具有多向分化潜能的成体干细胞，其治疗糖尿病性勃起功能障碍的作用越来越受到关注，并取得可喜的疗效，但是在疗法上仍需要进行改进。在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科刘继红教授的指导和支持下，杨竣博士对脂肪源性干细胞治疗方案的研究有了重大突破，他们将5型磷酸二酯酶siRNA整合到慢病毒载体中，转染到脂肪干细胞。转染3天后，收集脂肪源性干细胞上清液，测定胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子的水平。 建立了链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠模型，并将其应用于脂肪干细胞及Lv-siPDE5修饰的脂肪干细胞中，对其平均注射1至2周进行治疗方案的比较分析。结果显示，与未修饰的脂肪干细胞相比，经5型磷酸二酯酶抑制处理后的脂肪干细胞在上清液中分泌出更多的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子。经预处理的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠2周后，与未经预处理的脂肪干细胞相比，其勃起功能始终优于未经预处理的脂肪干细胞。与普通脂肪干细胞相比，修饰后的脂肪干细胞在海绵状结构的恢复方面优势更为突出，且效果迅速（1周）。这些特征与修饰后的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子水平显著升高有关。综上所述，脂肪源性干细胞治疗可作为糖尿病性勃起功能障碍的替代治疗方法，但起效时间较长。 而脂肪源性干细胞的体外预处理可加速体内功能和结构的恢复，这表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪源干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果。目前研究尚处于动物实验阶段，能否成功地向临床应用转化，还需进一步探索。相信随着研究的进一步深入，治疗糖尿病性勃起功能障碍的新方法会给患者带来希望。 附：杨竣博士简介：华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主治医师，医学博士，擅长男科常见疾病的诊治，熟练开展男性不育的显微手术，特别对无精子症有独到的治疗经验，华中地区首例克氏综合征显微取精成功实施者。手术视频《非梗阻性无精子症显微取精六步法》获得2018年全国泌尿外科年会“九九归一·泌尿外科及男科手术视频大赛”二等奖，是当年显微取精领域唯一获奖的手术视频。主持国家自然基金一项，参与多项国家自然基金，以第一作者或通讯作者在国际杂志上发表SCI论文7篇。现任中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员，亚太性医学会员，中国性学会男性生殖医学分会委员，中国中西医结合学会男科专业委员会青年学术委员。参编《男科疾病诊治进展》和《男性性腺功能减退症》。 门诊时间：周一，周二，周四下午生殖中心男科门诊（显微取精咨询微信号：Yang-mTESE） 《Andrology》（男科学杂志）简介：该杂志是由美国男科学会（ASA）联合欧洲于1980年联合创刊，具有很高的知名度和影响力。为世界各国男科学者提供发表论文的园地，促进学术交流、促进男科学研究。刊物内容涵盖了男性生殖生理、生殖保健、生殖系统疾病、生育调节、不育症、性功能、传统医学、伦理学等各方面基础、临床和流行病学研究。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 重磅！杨竣博士国际顶级男科杂志发表重要文章：糖尿病性勃起功能障碍的治疗获得突破性成果！
摘要：近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士在国际顶级男科杂志《Andrology》（男科学杂志）发表重要学术文章，为糖尿病性勃起功能障碍的治疗带来新的突破！ 近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士以第一作者身份在国际顶级男科杂志《Andrology》（男科学杂志）发表了题为：Preconditioning ofadipose-derived stem cells by phosphodiesterase-5 inhibition enhancestherapeutic efficacy against diabetes-induced erectile dysfunction的学术文章，研究表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果！ 勃起功能障碍（ED）是最常见的一种男性性功能障碍，而糖尿病性勃起功能障碍（DMED）是指继发与糖尿病的男性勃起功能障碍，糖尿病男性中ED的患病率是非糖尿病男性的三倍，也是导致男性不育的原因之一！于其病因复杂，与非糖尿病男性相比，患有DMED的男性很难治疗，对目前一线口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂的反应也很差。因此，开发疗效更好、副反应和禁忌证更小、作用时间长久、治疗简单和患者更乐于接受的治疗DMED的方法是一项紧迫任务。其中，脂肪源性干细胞治疗是当前研究的热点之一。 脂肪源性干细胞(adipose-derived stemcells，ADSCs)是从脂肪组织中分离出来的具有多向分化潜能的成体干细胞，其治疗糖尿病性勃起功能障碍的作用越来越受到关注，并取得可喜的疗效，但是在疗法上仍需要进行改进。 在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科刘继红教授的指导和支持下，杨竣博士对脂肪源性干细胞治疗方案的研究有了重大突破，他们将5型磷酸二酯酶siRNA整合到慢病毒载体中，转染到脂肪干细胞。转染3天后，收集脂肪源性干细胞上清液，测定胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子的水平。建立了链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠模型，并将其应用于脂肪干细胞及Lv-siPDE5修饰的脂肪干细胞中，对其平均注射1至2周进行治疗方案的比较分析。 结果显示，与未修饰的脂肪干细胞相比，经5型磷酸二酯酶抑制处理后的脂肪干细胞在上清液中分泌出更多的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子。经预处理的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠2周后，与未经预处理的脂肪干细胞相比，其勃起功能始终优于未经预处理的脂肪干细胞。与普通脂肪干细胞相比，修饰后的脂肪干细胞在海绵状结构的恢复方面优势更为突出，且效果迅速（1周）。这些特征与修饰后的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子水平显著升高有关。 综上所述，脂肪源性干细胞治疗可作为糖尿病性勃起功能障碍的替代治疗方法，但起效时间较长。而脂肪源性干细胞的体外预处理可加速体内功能和结构的恢复，这表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪源干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果。 目前研究尚处于动物实验阶段，能否成功地向临床应用转化，还需进一步探索。相信随着研究的进一步深入，治疗糖尿病性勃起功能障碍的新方法会给患者带来希望。
杨竣
副主任医师
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