流产

有过流产史吗？作为一名妇产科医生，碰到来就诊的年轻女孩，这点必须要问。

事实上，人工流产可以导致诸多并发症，有时对于病情的判断至关重要。

比如这样一名叫小菜的年轻女孩，她因为月经异常来就诊，通过检查，我发现她罹患的是子宫腺肌病，很多人并不了解这种疾病，它是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，虽然子宫腺肌病多发生于30-50岁左右的妇女，但是年轻女性的发病率逐渐增高，让医学界越来越重视，也陷入了深思，为何会如此？

于是，越来越多的SCI医学文献报道了剖宫产，人工流产等宫腔手术会增加子宫腺肌病的发病率，而后者，在年轻女性身上的频繁使用，导致这种疾病的发病越来越年轻化。

一旦罹患子宫腺肌病，患者最主要的表现就是月经异常，大约40%-50%的患者会出现月经失调，包括月经周期延长，月经量增多，严重的还会出现严重的失血性贫血，大约25%的患者会出现痛经，与原发性痛经不同，这是继发性进行性加重的痛经，这种痛经让患者无法忍受剧烈的疼痛，常常以此来就诊。

但不管是哪一种症状，事实上都会女性的生活质量造成严重影响。

随着时间的推移，子宫腺肌病还有可能出现恶变，也就是说有可能转化为子宫内膜癌。

所以，21岁就被确诊为子宫腺肌病，小彩是极为不幸的。

可是通过仔细的病史询问，我发现她竟有过四次流产的病史，事实上，多次流产对身体的伤害巨大，这是毋庸置疑的，首先，多次流产有可能导致终身不孕，其次，多次流产还有可能导致宫腔狭窄，粘连，引起子宫性闭经，最后，多次流产有可能损害子宫黏膜下层，导致肌层细胞趁机代偿性肥大增生，最终导致子宫腺肌病。

医生告诉小彩子宫腺肌病的复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%～1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见。

听到我这么说，21岁的小彩顿时失声痛哭，她在流产的时候，知道会有伤害，可没想到会有这么大的伤害？

可是明明知道多次流产对身体有伤害，却还这么不爱惜自己的身体。

难道，仅仅因为深爱着对方，愿意为他牺牲一切吗？

作为一名妇产科医生，我看到越来越多的年轻患者，她们在玩着飞蛾扑火的疯狂游戏，在过十年，二十年，她们的身体又会怎样？

这是一个让人毛骨悚然的命题，但是要想爱这个世界，请先爱好你自己。

1、重复人工流产损害女性健康和生育能力，人工流产的次数增多，输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症等流产并发症及继发不孕的发生率增高。即使得以怀孕，还会增加自然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良生育结局的发生风险。

2、早孕流产后及中孕引产后 2 周即可恢复排卵，如果不及时避孕，可能在首次月经之前再次妊娠。流产后 1 年内，特别是 6 个月内再次妊娠对母体和胎儿存在较大风险，如果再次选择人工流产会对女性身体造成更大损害，重复人工流产的危害最大。为避免人工流产后再次意外妊娠，人工流产术后应立即落实高效避孕措施。

现在很多人怀孕后去医院就诊的时候，医生通常要求孕妇检查人绒毛膜促性腺激素和孕酮。

血中的人绒毛膜促性腺激素有助于判断是否怀孕。那么为什么还要查孕酮呢？查孕酮又有什么重要的临床意义呢？孕酮值在多少的是正常呢？下面我们来详细的扒一扒。

孕酮是一种类固醇激素，主要由卵巢中的黄体和妊娠期的胎盘所分泌，主要与女性的月经周期、受孕和胎儿发育有关。男性及停经后妇女，孕酮则由肾上腺皮质合成。

为什么要做孕酮检查？

孕酮测定可用于不孕症的诊断。连续追踪血中孕酮浓度可知道是否排卵和排卵的时间，或追踪孕酮治疗的疗效。此外，孕酮可用于高危妊娠者产程的监测。

孕酮不同情况下的参考范围

不同情况                                正常参考值

月经周期1~14天                   ＜0.92ng/ml

月经周期15~28天                 1.2~30ng/ml

妊娠早期（1~3个月）          13~60ng/ml

妊娠中期（4~6个月）          40~130ng/ml

妊娠晚期（7~9个月）          65~250ng/ml

停经后                                   ＜1ng/ml

男性                                      ＜0.9ng/ml

孕酮异常的原因有哪些？

孕酮明显异常升高的情况。可能是怀孕也有可能是肿瘤或者是其他疾病。比如，葡萄胎、卵巢的肿瘤、肾上腺肿瘤、卵巢囊肿、先天肾上腺代谢异常等疾病，都有可能引起孕酮的异常升高。

孕酮有的时候也会明显降低。孕酮降低的原因，比如没有月经。怀孕后死胎了。嗯得了卵巢癌。子痫。

当孕酮异常的时候，我们有哪些注意事项呢？

孕酮功能不足的常见症状有月经不规则、妇女黄体期高温只有8~10天且不易受孕、经血过多、情绪易激动、容易沮丧和疲劳，以及身体有腹胀、水肿、乳房疼痛、头痛等现象。因此，与症状相关的月经周期、月经频率、腹围等都是要谨慎对待的。

服药方面，要注意是否服用避孕药或补充雌激素。妊娠妇女则要密切注意是否有胎动减少或消失。

停经综合征患者，必要时可服用雌激素。高危妊娠（子痫、高龄产妇、糖尿病等）女性应密切追踪。定期进行盆腔超声波检查以早期发现卵巢肿瘤。

综上所述，孕酮值的高低\正常与否对于女性怀孕,或者妇科肿瘤或者某些代谢性的疾病具有重要的诊断意义。所以及时的抽血检查孕酮激素。在临床上是非常有必要的。

每次出门诊，总会遇到很多早孕期患者主动要求检查孕酮，这真的有必要吗？根据我国《黄体支持与孕激素补充共识》，如果以往有复发性流产病史，此次妊娠有先兆流产症状，或者此次妊娠为辅助生育妊娠，才建议孕激素补充。如果没有上述情况，没有任何不适，不需要常规检查孕酮值，也不需要补充孕酮的。而且孕酮值本身呈脉冲式分泌，不同时间段测出的数值也会有较大差别，如果测出比较低的数值，这反而是给自己徒增烦恼。

一个再也平常不过的妇科下午门诊，病人并算不太多，有一个大约十八九岁样子的姑娘神情尴尬地把门诊病历递到了大夫的桌子上。据女孩阿丽自己叙述，她是广东人，去年来到了省城读大学，不久便结识了男友大彬，在交往近一年后两人发生了关系。可是两个懵懵懂懂的人对男女之事没有一点经验可谈，结果就是女友阿丽停经50天并且经常感到头晕乏力，随后来到妇科门诊就诊。

经过HCG测定和妇科彩色超声检查，大夫诊断阿丽为“宫内妊娠7周”。在得知这个情况后，阿丽本人要求进行人工流产，医生也只好答应。第二天上午在人流室进行了1个多小时的手术，虚弱的阿丽在男友的搀扶下慢慢消失在拥挤的医院。

随着社会文明的开放，对于女大学生的早孕事件报道早已屡见不鲜。可是同样的悲剧为何总是频频出现，小编认为是性教育在整个教育体系中的严重缺乏所导致。近期媒体也时常会报道关于中小学生的性启蒙教育，避免孩子们遭受侵犯。

人工流产会导致哪些不良后果呢？

1、人工流产首当其冲的就是对子宫的损伤。受孕是指受精卵在子宫内膜上的着床生长，刮宫流产术正是用手术器械将子宫内膜上的胚胎进行刮除终止妊娠。在这一治疗过程中，冰冷的器械会穿过女性的生殖器官，对胚胎进行刮除，很容易损伤子宫颈和子宫内膜。对于组织器官的物理性损伤也易引发各类炎症，严重者会导致子宫大量出血甚至穿孔。多次的人工流产会造成子宫内膜壁变薄，导致不孕和习惯性流产。

2、除了对子宫的伤害，人工流产对全身机体也是有损害的。精神上的创伤往往对于女性来说可能会比身体更为严重。尤其是像阿丽这种未婚先孕的女孩，这一段经历可能会成为她一辈子无法抹去的伤痛。妊娠不仅对生殖器官有影响，内分泌和神经体液系统也会受影响。人为的终止妊娠，会导致激素水平急剧变化进而使整个内分泌系统紊乱。最常见的术后并发症就是痛经和月经不调。

其实人工流产的危害远不止上述几点，阿丽的经历告诫了我们一个教训。发生婚前性行为时一定要采取保护措施，不可抱有侥幸心理，否则后果不堪设想。

流产是指妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者。发生在妊娠 12 周前者，称为早期流产，而发生在妊娠 12 周或之后者，称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。胚胎着床后 31%发生自然流产，其中 80%为早期流产。流产的病因是多方面的，包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

虽然说流产算不上什么大手术，但是它对女性朋友的身体影响还是很大的，所以说，为了让女性身体尽快恢复到流产前的状态，那么，做好流产后注意事项也就显得非常必要了。

流产后的注意事项：

• 注意休息：不宜做大量的体力活动及注意力太过集中的事情，一般应在床上休息 2-3 天，先让身体恢复一下，然后再慢慢下床活动；
• 加强营养：因流产后身体虚弱，加上经常性出汗，故应及时补充所需的水分、维生素及一些含优质蛋白的食物，可以起到增强体质的作用，但是也要注意不要过于的油腻，影响正常的消化和吸收，特别忌吃生、冷、硬的食物；
• 禁盆浴及性生活 2 月：因流产后宫颈的抵抗力较差，如果男性的生殖器中隐藏有细菌或者是女性的外阴和阴道中有细菌的话，它们就会有机可乘，使宫颈受到感染，很容易引起一些妇科炎症；
• 注意卫生清洁：特别是外阴的清洁，人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，因此刚开始还会有出血的现象，其间一定要勤换卫生巾，内裤也要经常换洗以免滋生细菌；
• 适当的使用避孕药：有助于促进子宫收缩、减少出血，促进子宫内膜的修复；
• 注意出血的情况：如果出血量大于平时的月经量、出血时间超过 15 天，特别是伴有臭味，流产者有发烧、腹痛等症状的话，应该尽快到医院检查清楚，排查是否流产不全，及时治疗，以免造成更加严重的情况。

人工流产是人为终止早期妊娠的一种计划生育手术，在人工流产术后一般会有少量阴道流血，也可能是少量褐色分泌物的，这种少量阴道流血或者褐色分泌物通常不会超过 10 天的，是属于人工流产术后正常的现象，那人工流产后阴道流血量比较多，是正常的吗？严重吗？

人工流产后阴道流血量比较大，如果达到或者超过平时月经量，是异常的，也是比较严重的，这种情况不全流产可能性很大的，需要复查下子宫附件超声看看宫腔情况，确定是有宫腔残留，要及时清宫处理，有宫腔残留，出现阴道流血量比较大，如果不及时清宫，把残留组织刮出，阴道流血不会停止，容易造成贫血，甚至失血性休克，需要输血、输液、抗休克治疗，还是比较严重的，处理不及时，甚至会危及生命，造成不良后果。

所以，人工流产术后注意观察阴道流血量和腹痛情况是必要的，一般有流产不全通常会出现阴道流血量大，阴道流血时间长，伴有腰酸、小腹部坠痛的症状，出现这些表现一定要及时复查子宫附件超声看看，以便及时发现异常，及时处理，避免发生严重后果。

人工流产术后吃促进子宫恢复的药物比如益母草、产妇安合剂等，有利于排出宫腔淤血和少量残留组织，在术后服用对身体康复是有帮助的，建议人工流产后常规服用比较好。

做完人工流产并不是就完事大吉了，术后做好护理，对身体恢复也是很关键的。

有人术后被建议打吊瓶，也就是输消炎药，有的患者家与医院比较远，来回不方便，家附近也没有门诊，就想是否可以口服药物，那么做完人流不打吊瓶可以口服药物吗？

如果人工流产手术前没有盆腔炎、阴道炎，术后用消炎药是预防感染，可以不用打吊瓶，是可以口服药物的，像头孢氨苄片，如果头孢类过敏，可以口服甲硝唑片、氧氟沙星等。同时，可以吃促进子宫恢复的药物比如益母草颗粒、产妇安合剂等。

如果在人工流产前就有盆腔炎症，术前用药控制后才做的手术，术后需要继续治疗，这种情况最好打吊瓶输消炎药，因为输消炎药比口服药物见效快，人流术后身体虚弱，抵抗力下降，本身就有炎症，如果不采取输液治疗，有可能影响治疗效果，不及时、有效、足量使用抗生素，容易使急性炎症迁延不愈，形成慢性炎症。

如果在人工流产后出现发热、腹痛、阴道流脓性分泌物等感染症状，要打吊瓶输液治疗，不能用口服药物治疗，因为这是炎症急性期，口服药物效果慢，不利于控制病情。所以，人工流产后是打吊瓶还是口服药物，要看具体情况来决定。

人工流产后做好外阴护理，多吃新鲜蔬菜水果，注意休息半个月，一个月不同房对身体恢复也是有益的。

临床上检查怀孕的方法有做血 hcg、做尿妊娠试验早孕超声，一般做血 hcg 时，通常会一起化验孕酮，这是为什么呢？孕酮低是怀孕了吗？

孕酮属于孕激素，是由卵巢分泌的，在没有怀孕前，在月经周期的卵泡期卵泡是不分泌孕酮的，在排卵前在 LH 排卵峰的作用下，成熟卵泡的颗粒细胞才开始分泌少量孕酮，等排卵后，黄体分泌孕酮逐渐增加，在排卵后 7-8 日黄体成熟时，分泌量达最高峰，怀孕后，黄体形成妊娠黄体，分泌的孕酮会更增多，以维持妊娠，直到妊娠 12 周胎儿胎盘形成完整，胎盘功能完善。

所以，单纯孕酮这一项看，孕酮低不是怀孕了，正常怀孕了孕酮应该增高。

但是否怀孕应该孕酮和血 hcg 结合的看的。如果抽血检查结果孕酮低，我们还要看 hcg 的数值，要是血 hcg 是增高的，虽然孕酮低，也是怀孕了。如果抽血检查结果孕酮低，血 hcg 也低，没有达到怀孕 hcg 参考值的下限，那说明没有怀孕。

血 hcg 显示怀孕了，孕酮低，是容易引起先兆流产甚至造成流产、胚胎停止发育，这也是医生同时检查孕酮和 hcg 的原因。怀孕了孕酮低可以口服地屈孕酮片、打黄体酮注射液来补充孕酮，要动态观察胚胎发育情况，胚胎发育正常是用地屈孕酮片或者黄体酮注射液补充孕酮的必要条件。

药物流产由于操作简单，没有人工流产那么恐怖，使很多意外怀孕女性选择药物流产来终止妊娠。然而，药物流产虽然看似简单，但也有适应症和禁忌症，并可能出现一些并发症。

那么，选择药物流产有哪些需要注意的?

首先，是医院的选择。药物流产有引起大出血的可能，还可能出现不全流产或药物流产失败的情况。因此，在进行药物流产时，应选择有资质的医院。医院应具备输液、输血和急诊刮宫的条件和能力。

其次，药物流产常用的药物是米非司酮片和米索前列醇片。在服用米非司酮片时，应注意空腹服药，并在服药后 2 小时才可以进食。这样有利于药物的吸收，从而提高流产成功的几率。

药物流产一般需要连续服药 3 天。在这期间，可能会出现阴道流血、恶心、呕吐、头晕等不适反应，这些反应属于正常现象。然而，如果阴道流血量较多，超过了平时的月经量，就需要及时去医院处理。

大部分患者在服用米索前列醇片后的 6 小时内会排出孕囊。此时，应注意观察孕囊是否已排出以及阴道流血情况。正常情况下，孕囊是呈白色的，并且完整排出呈圆形。在孕囊排出、阴道流血逐渐减少、腹痛消失后，可以继续观察。这时可以吃产妇安合剂或益母草来促进子宫恢复。此外，平时要注意休息，避免着凉，增加营养，做好外阴护理。术后 7-8 天再复查子宫附件超声，以确定流产效果及是否有宫腔残留。

如果没有看见孕囊排出，且阴道流血不多，应密切观察孕囊排出情况，并在术后 7 天复查 B 超。