支气管哮喘-疾病百科

文章支气管哮喘诊断标准

当患者感觉喘息、胸闷、气急、哮喘症状加重或妨碍日常生活时，需及时到医院就诊。当夜间被憋醒时，需应用急救药物治疗、服用哮喘药物后出现不良反应等情况时，应及时就诊。诊断标准一般通过如下典型临床症状、体征和肺功能检查结果，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽之后，进行诊断。典型哮喘的临床症状和体征反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。气流受限的客观检查支气管激发试验阳性。支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV1（第一秒用力呼气容积）增加>12%，且 FEV1 绝对值增加>200 毫升。平均每日呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率>10%或 PEF 周变异率大于 20%。

阮仙梅

主治医师

余干县大溪乡中心卫生院

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文章支气管哮喘病因有哪些

遗传和环境是哮喘患者发病必不可少的两个因素。遗传只决定患者的过敏体质，即容易发生哮喘，此类患者是否发病，与环境因素有很大关系。基本病因遗传因素哮喘具有多基因遗传倾向，发病具有一定的家族集聚现象，即亲缘关系越近，患病率越高，但其发病往往由多个基因和外源因素共同作用而形成。环境因素病原性因素如室内变应原（家养宠物、蟑螂等）、室外变应原（花粉、草粉等）、职业性变应原（油漆、活性染料等）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）、药物（阿司匹林、抗生素等）等因素刺激引起。非病原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等也可能会引发哮喘。诱发因素气候因素包括气压、气温、风力和湿度等，变化时可能引发哮喘。运动因素在临床上，大多数哮喘或过敏性鼻炎患者运动后常导致哮喘发作，或出现咳嗽、胸闷症状。短跑、长跑和登山等运动，尤其容易促使轻度哮喘或稳定期哮喘发作，而游泳的影响相对比较轻，因此较适于哮喘患者。呼吸道感染如病毒性感染、支原体感染和细菌性感染，都容易诱发哮喘的发作或加重。精神和心理因素可明显影响哮喘的发作及其严重程度。微量元素缺乏以缺铁和缺锌比较常见，这些微量元素缺乏可致免疫功能下降引发哮喘。药物因素药物引起哮喘发作，有特异性过敏和非特异性过敏两种，前者以生物制品过敏最为常见，后者常发生于交感神经阻断药，如普萘洛尔和增强副交感神经作用药等。

阮仙梅

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文章支气管哮喘疾病类型

疾病类型运动性哮喘由运动引起，与运动的种类、持续时间、量和强度有直接关系。发作都是急性的、短暂的，而且大多数能自行缓解。药物性哮喘因使用某些药物引起，如阿司匹林、β受体阻断剂等。职业性哮喘由职业性致喘物如聚氨酯硬泡沫塑料、合成纤维、黏合剂等引起。往往是在工作期间或工作后数小时发生气促、胸闷、咳嗽，伴有鼻炎和（或）结膜炎。离开工作场所后，症状缓解。过敏性哮喘常由过敏性物质作用于过敏性体质引起，可发生过敏性疾病（如过敏性鼻炎等）。表现为打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷、喘息甚至呼吸困难。

阮仙梅

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文章支气管哮喘有哪些症状

哮喘患者常有喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，一般情况下，可以自行缓解或用平喘药物治疗而缓解。典型症状一般表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状；发作严重者可在短时间内出现呼吸困难和低氧血症。先兆症状在发作前常有鼻塞、打喷嚏和眼痒等先兆症状。哮喘急性发作时症状轻度步行或上楼时可感气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，可听到散在哮鸣音。中度稍微活动即感气短，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快。重度休息时感气短，端坐呼吸，只能单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30 次/分，常有三凹征，听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常>120 次/分。危重患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则。伴随症状哮喘患者可伴有发热、盗汗、咽痛、咽痒、青紫、发绀、乏力、下肢水肿等症状。

阮仙梅

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文章支气管哮喘的治疗

哮喘不能根治，一般采取药物治疗。药物治疗分为控制药物和缓解药物。控制性药物需要长期使用的每天用药，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素，全身用激素，白三烯调节剂，长效β2 受体激动剂，缓释茶碱，色甘酸钠，抗 IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素用量的药物。缓解性药物又称急救药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2 受体激动剂，全身用激素，吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱等。急性期治疗哮喘轻度急性发作可用沙丁胺醇或间羟舒宁气雾剂做吸入治疗，通常可在数分钟内起作用，也可口服β2 受体激动剂。中度哮喘急性发作吸入支气管舒张剂后，仅部分改善症状，因此往往需要联合使用丙酸倍氯松或布地奈德气雾剂吸入。中度哮喘急性发作者常有夜间哮喘发作和症状加剧，常常需要使用长效缓释型茶碱等药物，有效防止夜间哮喘发作。重度哮喘急性发作这时吸入β2 受体激动剂和糖皮质激素的效果均不明显，往往需要送医院急诊。

阮仙梅

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文章支气管哮喘基本病因有哪些

遗传和环境是哮喘患者发病必不可少的两个因素。遗传只决定患者的过敏体质，即容易发生哮喘，此类患者是否发病，与环境因素有很大关系。基本病因遗传因素哮喘具有多基因遗传倾向，发病具有一定的家族集聚现象，即亲缘关系越近，患病率越高，但其发病往往由多个基因和外源因素共同作用而形成。环境因素病原性因素如室内变应原（家养宠物、蟑螂等）、室外变应原（花粉、草粉等）、职业性变应原（油漆、活性染料等）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）、药物（阿司匹林、抗生素等）等因素刺激引起。非病原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等也可能会引发哮喘。

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文章支气管哮喘诱发因素有哪些

诱发因素气候因素: 包括气压、气温、风力和湿度等，变化时可能引发哮喘。运动因素: 在临床上，大多数哮喘或过敏性鼻炎患者运动后常导致哮喘发作，或出现咳嗽、胸闷症状。短跑、长跑和登山等运动，尤其容易促使轻度哮喘或稳定期哮喘发作，而游泳的影响相对比较轻，因此较适于哮喘患者。呼吸道感染: 如病毒性感染、支原体感染和细菌性感染，都容易诱发哮喘的发作或加重。精神和心理因素: 可明显影响哮喘的发作及其严重程度。微量元素缺乏: 以缺铁和缺锌比较常见，这些微量元素缺乏可致免疫功能下降引发哮喘。药物因素: 药物引起哮喘发作，有特异性过敏和非特异性过敏两种，前者以生物制品过敏最为常见，后者常发生于交感神经阻断药，如普萘洛尔和增强副交感神经作用药等。

阮仙梅

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文章支气管哮喘就诊科室

当患者感觉喘息、胸闷、气急、哮喘症状加重或妨碍日常生活时，需及时到医院就诊。当夜间被憋醒时，需应用急救药物治疗、服用哮喘药物后出现不良反应等情况时，应及时就诊。诊断标准一般通过如下典型临床症状、体征和肺功能检查结果，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽之后，进行诊断。典型哮喘的临床症状和体征反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。气流受限的客观检查支气管激发试验阳性。支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV1（第一秒用力呼气容积）增加>12%，且 FEV1 绝对值增加>200 毫升。平均每日呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率>10%或 PEF 周变异率大于 20%。就诊科室呼吸内科或者变态反应门诊。

阮仙梅

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文章支气管哮喘需要做哪些检查？

相关检查胸部 X 线检查胸部 X 线检查除一般的胸部平片以外，有时还需要进行胸部 CT 检查，这些检查对哮喘的诊断鉴别和哮喘严重程度的估测有一定帮助。肺功能检查支气管激发试验和支气管舒张试验，有助于确立哮喘的诊断，是客观判断哮喘病情最常用的指标。支气管舒张试验还有助于估计β2 受体激动剂的可能疗效，为药物选择提供参考。呼出气一氧化氮（FeNO）检测可以作为评估是否启动吸入糖皮质激素治疗的指标，且有助于妊娠期的哮喘管理。血气分析其结果尤其是动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等参数，可估计哮喘急性发作期病情的严重程度。痰嗜酸性粒细胞计数是评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。过敏原检查找出过敏物质，有助于预防哮喘再次发作。

阮仙梅

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文章如何预防支气管哮喘

预防目前尚无针对哮喘的疫苗。不同人群可以采取如下预防措施。婴幼儿哮喘的预防营养：提倡母乳喂养，补充维生素 D 和益生菌，孕期补充鱼油和长链不饱和脂肪酸，可以减少哮喘的发生，但无法预防哮喘的进展。过敏原：避免过敏原暴露是治疗哮喘的关键。婴儿期避免过敏原暴露（如螨虫、动物过敏原等）可以预防哮喘和过敏症的发生。药物：镇痛剂中对乙酰氨基酚可能与成人和儿童哮喘相关，孕妇口服可致后代哮喘风险增加。污染：孕妇吸烟是产前烟草暴露最常见和最直接的途径，大大增加后代哮喘发生风险。成人哮喘的预防关键在于避免过敏原（如螨、致敏食物等）。

阮仙梅

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支气管哮喘

李杰

北京中医药大学东直门医院

骆长永

北京中医药大学东方医院

张鸿

首都医科大学附属北京朝阳医院