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支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘

别名：支气管残端瘘

就诊科室：

胸外科外科

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支气管胸膜瘘介绍

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频发性咳嗽、咳脓痰
主要以手术治疗为主
严重者可因窒息而死

简介

支气管胸膜瘘是一种由多种胸肺疾病所引发的疾病，常见有结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿等。由于上述疾病导致的慢性脓胸，其脓液腐蚀附近的肺组织后穿破支气管，直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔，使得胸膜腔形成瘘管。也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。本病主要累及支气管胸膜腔，常见症状有频发性咳嗽、咳脓痰。支气管胸膜瘘主要通过药物治疗，及时治疗可以治愈，严重时大量脓液被吸进支气管，导致患者窒息而死。

症状表现：

主要表现为频发性咳嗽、咳脓性痰。

诊断依据：

结合病史，依据胸部X线检查（可发现支气管胸膜腔有积液、气胸等征象，并且在患侧胸腔内注入亚甲蓝液少许，一会可见患者咳出蓝色痰液）即可确诊。

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病常见。暂无流行病学资料^[1]。

是否可以治愈？

本病可以治愈，病情程度较轻，及时治疗，可以治愈。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

支气管胸膜瘘相关问诊记录

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胸部CT显示局部纤维化，疑似胸膜结核瘤，正在服用药物治疗，伴有失眠焦虑、吃饭打嗝、口苦咽干等症状。患者男性40岁

就诊科室：呼吸内科

总交流次数：39

医生建议：胸膜结核瘤治疗需规律用药，注意生活作息，定期复查。建议患者保持良好心态，适当锻炼，定期检查肝功能和胸部CT，如有不适及时就医。饮食上注意清淡，多喝水，保持口腔卫生，减轻焦虑情绪，有助于病情恢复。

曹玉海

主任医师

国药同煤总医院

患者进行了CT扫描，结果显示肺部有一个多公分的结节，医生初步判断为高危结节，存在恶性可能，属于单发结节。

就诊科室：放射科

总交流次数：14

医生建议：医生建议患者尽快到胸外科进行进一步的诊疗，以便确定结节的性质并采取相应的治疗措施。

蔡召辉

主治医师

赣州市人民医院

患者进行了胸部CT检查，结果显示左肺和左侧胸膜多发结节，医生怀疑可能是转移性肿瘤。

就诊科室：胸外科

总交流次数：13

医生建议：医生建议患者进行进一步的PET-CT检查，并提供了电话咨询服务以便更详细地讨论病情和治疗方案。

周晓

主任医师

安徽医科大学第二附属医院

支气管胸膜瘘相关科普内容

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文章肺结核外科治疗的最新进展

自1993年世界卫生组织（WHO）发布“全球结核病紧急状态宣言”以来，肺结核病的控制仍然是一个全球性的公共卫生问题。根据全国第三次结核病流行病学抽样调查的结果，仅有17.7%的肺结核病人接受了化疗管理，复治率高达34.8%，且重症肺结核仍占一定比例。有数据显示，仍有5-8%的肺结核患者需要外科手术治疗。在过去的几十年中，肺结核外科治疗取得了显著的进展。从19世纪末至20世纪初期的各种形式的萎陷疗法、胸廓成形术和肺切除术，到上世纪早中期对肺解剖、肺功能研究的进步及手术技术的不断提高，外科治疗的目标也从停止排菌、空洞闭合转变为小范围切除病灶或肺叶。近年来，手术入路和技术的改进，如不切肋骨由肋间入胸和胸腔镜手术，进一步降低了手术创伤和风险。其他气管内治疗方法，如高频电刀治疗、激光治疗、冷冻治疗和球囊扩张等，也被逐步应用于临床。对于空洞性肺结核、结核性支气管狭窄、结核性毁损肺、大咯血和支气管胸膜瘘等肺结核的严重并发症，外科手术仍然是有效的治疗手段。然而，外科手术治疗的适应症和时机需要根据患者的具体情况和病变程度来确定。对于耐多药肺结核（MDR-TB），外科手术也被认为是一种重要的治疗选择，尤其是当内科化疗效果不佳时。手术治疗的目标是尽量切除活动性的结核病灶，以达到相对根治的目的。术后，患者需要接受长期的抗结核药物治疗，以防止复发和并发症的发生。

医疗新知速递

文章治疗特殊重症晚期支气管胸膜瘘的不同方法总结

本文旨在总结6例特殊重症晚期支气管胸膜瘘的不同处理方法。这些病例均为肺手术后支气管胸膜瘘，其中3例主要采用纤维支气管镜治疗，3例则进行手术治疗。手术治疗包括经心包后壁路径纵隔内关闭支气管残端同期行脓胸廓清和经胸腔内直接修补同期行胸廓成形术。所有病例均获得痊愈，且无支气管胸膜瘘症状。结果表明，对于特殊重症晚期支气管胸膜瘘，应根据病情采用不同的治疗方法，首选有效关闭残端瘘口加胸廓成形术；但如病情允许亦可采用非手术如纤维支气管镜治疗的方法。支气管胸膜瘘是常见的临床表现，多为胸外科尤其是肺切除手术后及外伤所致。对于肺叶手术后残腔的处理，不一定非胸廓成形术不可，只要病人无临床症状，残腔无明显感染，纤维支气管镜检查无大量分泌物经瘘口溢出，培养亦无致病菌生长；这类残腔可考虑无须刻意手术处理。首选有效减小残腔，关闭残端瘘口；但不必强求。除上述采取的经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘外，手术治疗仍然是一种积极的闭合瘘口、消灭残腔的好方法。传统的手术方式包括单纯瘘口修补、胸膜纤维板剥脱加瘘口修补、胸廓成形术加瘘口修补等，但亦有相当一部分病人即使再手术也可能由于胸腔纤维化及脓胸导致手术失败。鉴于此，经心包纵隔内关闭支气管残端然后再经右胸廓清脓胸的手术方法被采用。该方法的优点主要是避免在感染的胸腔内处理已经病变的支气管胸膜瘘，纵隔内处理右主支气管是在该处的健康部位，也避免在炎症纤维化的病变部位游离支气管，减少手术中出血，解剖层次清除，上述优点均可达到有利于支气管残端的愈合，提高手术成功率的目的。该方法的不足之处在于此手术路径要注意此间隙因周围均为大血管，在空隙狭小又要置入宽大的缝合器可能在置入及取出时损伤周围血管。

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文章支气管胸膜瘘：成因、临床表现、治疗及预后

支气管胸膜瘘（BPF）是一种严重的肺部并发症，常由肺肿瘤、坏死性肺炎、脓胸、钝性和穿透性肺损伤以及外科手术引起。肺切除是最常见的原因，特别是在肺叶切除或全肺切除术后，BPF的发生率可高达0.5%至1%。术前放疗、肺部感染、糖尿病、右肺切除术、长支气管残端、残端残留癌症（R1和R2切除）以及长时间术后通气（尤其是高PEEP）都是术后BPF的危险因素。 BPF的临床表现主要取决于其大小和发生时间。患者通常会出现与感染相关的症状，如发烧、咳嗽伴血痰或脓痰、盗汗和寒战。突然发生咳嗽、咳痰、大量的脓痰或血痰也是可能的，特别是在肺叶切除或全肺切除术后。胸片或CT显示胸腔内出现含气的较大脓腔。 BPF的自然病程及转归不容乐观。一般的闭式引流很难将脓液完全引流干净，慢性感染无法根除，患者长期处于慢性感染的消耗之中，最终可能会因慢性衰竭而死亡。大量的脓液可能会造成肺内感染的播散，而突然的体位变化可能导致脓液的倒灌，出现窒息。 BPF的治疗方式需要根据患者的具体情况进行个体化选择。目前常用的方法包括支气管镜下注射胶水堵塞、支气管镜下放置支架或封堵器、手术用肌瓣或大网膜修补填塞、胸廓开窗和胸廓成形等。然而，胸廓开窗和胸廓成形可能会导致严重的胸廓畸形和功能障碍，应谨慎选择。

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王振华

副主任医师

呼吸内科

肥城矿业中心医院

急性上呼吸道感染(337例) 急性支气管炎(246例)

专业擅长：肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、胸腔积液、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、气胸、各种感冒等。

好评率：99% 接诊量：16339

骆长永

主治医师

中医呼吸科

北京中医药大学东方医院

咳嗽(5例) 虚劳(4例)

专业擅长：肾虚、脾虚、湿气重、气血不足、咳嗽、慢性支气管炎、鼻炎、咽炎、肺结节、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、失眠、头晕、过敏性鼻炎、糖尿病、甲亢、疲劳、亚健康调理等。儿科：上呼吸道感染、厌食、多动症等。外科：运用针药合用治疗颈肩疼痛、腰腿疼痛，带状疱疹神经痛等。

好评率：100% 接诊量：933

张鸿

主任医师

呼吸内科

首都医科大学附属北京朝阳医院

支气管炎(30例) 哮喘(16例)

专业擅长：呼吸系统常见病及疑难病，如上呼吸道感染，感冒，咳嗽，气管炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，新型冠状病毒肺炎，流行性感冒等

好评率：99% 接诊量：4129

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