支气管胸膜瘘

文章 肺结核外科治疗的最新进展

自1993年世界卫生组织（WHO）发布“全球结核病紧急状态宣言”以来，肺结核病的控制仍然是一个全球性的公共卫生问题。根据全国第三次结核病流行病学抽样调查的结果，仅有17.7%的肺结核病人接受了化疗管理，复治率高达34.8%，且重症肺结核仍占一定比例。有数据显示，仍有5-8%的肺结核患者需要外科手术治疗。 在过去的几十年中，肺结核外科治疗取得了显著的进展。从19世纪末至20世纪初期的各种形式的萎陷疗法、胸廓成形术和肺切除术，到上世纪早中期对肺解剖、肺功能研究的进步及手术技术的不断提高，外科治疗的目标也从停止排菌、空洞闭合转变为小范围切除病灶或肺叶。近年来，手术入路和技术的改进，如不切肋骨由肋间入胸和胸腔镜手术，进一步降低了手术创伤和风险。其他气管内治疗方法，如高频电刀治疗、激光治疗、冷冻治疗和球囊扩张等，也被逐步应用于临床。 对于空洞性肺结核、结核性支气管狭窄、结核性毁损肺、大咯血和支气管胸膜瘘等肺结核的严重并发症，外科手术仍然是有效的治疗手段。然而，外科手术治疗的适应症和时机需要根据患者的具体情况和病变程度来确定。对于耐多药肺结核（MDR-TB），外科手术也被认为是一种重要的治疗选择，尤其是当内科化疗效果不佳时。手术治疗的目标是尽量切除活动性的结核病灶，以达到相对根治的目的。术后，患者需要接受长期的抗结核药物治疗，以防止复发和并发症的发生。

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文章 治疗特殊重症晚期支气管胸膜瘘的不同方法总结

本文旨在总结6例特殊重症晚期支气管胸膜瘘的不同处理方法。这些病例均为肺手术后支气管胸膜瘘，其中3例主要采用纤维支气管镜治疗，3例则进行手术治疗。手术治疗包括经心包后壁路径纵隔内关闭支气管残端同期行脓胸廓清和经胸腔内直接修补同期行胸廓成形术。所有病例均获得痊愈，且无支气管胸膜瘘症状。结果表明，对于特殊重症晚期支气管胸膜瘘，应根据病情采用不同的治疗方法，首选有效关闭残端瘘口加胸廓成形术；但如病情允许亦可采用非手术如纤维支气管镜治疗的方法。 支气管胸膜瘘是常见的临床表现，多为胸外科尤其是肺切除手术后及外伤所致。对于肺叶手术后残腔的处理，不一定非胸廓成形术不可，只要病人无临床症状，残腔无明显感染，纤维支气管镜检查无大量分泌物经瘘口溢出，培养亦无致病菌生长；这类残腔可考虑无须刻意手术处理。首选有效减小残腔，关闭残端瘘口；但不必强求。除上述采取的经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘外，手术治疗仍然是一种积极的闭合瘘口、消灭残腔的好方法。传统的手术方式包括单纯瘘口修补、胸膜纤维板剥脱加瘘口修补、胸廓成形术加瘘口修补等，但亦有相当一部分病人即使再手术也可能由于胸腔纤维化及脓胸导致手术失败。鉴于此，经心包纵隔内关闭支气管残端然后再经右胸廓清脓胸的手术方法被采用。该方法的优点主要是避免在感染的胸腔内处理已经病变的支气管胸膜瘘，纵隔内处理右主支气管是在该处的健康部位，也避免在炎症纤维化的病变部位游离支气管，减少手术中出血，解剖层次清除，上述优点均可达到有利于支气管残端的愈合，提高手术成功率的目的。该方法的不足之处在于此手术路径要注意此间隙因周围均为大血管，在空隙狭小又要置入宽大的缝合器可能在置入及取出时损伤周围血管。

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文章 支气管胸膜瘘：成因、临床表现、治疗及预后

支气管胸膜瘘（BPF）是一种严重的肺部并发症，常由肺肿瘤、坏死性肺炎、脓胸、钝性和穿透性肺损伤以及外科手术引起。肺切除是最常见的原因，特别是在肺叶切除或全肺切除术后，BPF的发生率可高达0.5%至1%。术前放疗、肺部感染、糖尿病、右肺切除术、长支气管残端、残端残留癌症（R1和R2切除）以及长时间术后通气（尤其是高PEEP）都是术后BPF的危险因素。 BPF的临床表现主要取决于其大小和发生时间。患者通常会出现与感染相关的症状，如发烧、咳嗽伴血痰或脓痰、盗汗和寒战。突然发生咳嗽、咳痰、大量的脓痰或血痰也是可能的，特别是在肺叶切除或全肺切除术后。胸片或CT显示胸腔内出现含气的较大脓腔。 BPF的自然病程及转归不容乐观。一般的闭式引流很难将脓液完全引流干净，慢性感染无法根除，患者长期处于慢性感染的消耗之中，最终可能会因慢性衰竭而死亡。大量的脓液可能会造成肺内感染的播散，而突然的体位变化可能导致脓液的倒灌，出现窒息。 BPF的治疗方式需要根据患者的具体情况进行个体化选择。目前常用的方法包括支气管镜下注射胶水堵塞、支气管镜下放置支架或封堵器、手术用肌瓣或大网膜修补填塞、胸廓开窗和胸廓成形等。然而，胸廓开窗和胸廓成形可能会导致严重的胸廓畸形和功能障碍，应谨慎选择。

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文章 肺结核外科治疗的近远期疗效分析：复杂胸部结核的挑战与机遇

肺结核是一种全球性的公共卫生问题，尤其是在发展中国家。对于复杂胸部结核的患者，外科治疗可能是必要的。Byun等人报告了73例胸膜肺切除术或全肺切除术治疗肺结核后遗症的近远期疗效。手术适应症包括脓胸、支气管胸膜瘘（BPF）、曲菌感染和多耐药性肺结核。研究结果显示，手术死亡率为6.8%，主要死因是心律失常、心脏骤停和呼吸衰竭。术后并发症发生率为39.7%，其中最常见的是术后脓胸、切口感染和术后出血需要再次手术。值得注意的是，术前脓胸患者术后脓胸的发生率明显增高。五名患者术后出现BPF，其中四个发生在右侧。研究者认为，右全肺切除是BPF的唯一危险因素。该组患者的5年和10年生存率分别为88.9%和76.2%。 另一项研究由Bagheri等人进行，共108例复杂胸部结核患者接受手术治疗。肺实质结核占72.3%，其中包括毁损肺、多药耐药、纤维灶、曲菌球和痰菌阳性的空洞等。胸膜结核占27.7%，其中脓胸、脓胸合并毁损肺和脓胸合并BPF是主要类型。手术方式包括肺叶切除术、双肺叶切除术、全肺切除术和楔形切除术。手术并发症发生率为19.4%，死亡率为2.7%。对于术前痰结核菌阳性患者，术后除2例MDR-TB痰结核菌检查仍然阳性外，余18例阴转，转阴率达到90%（18/20）。 综上所述，外科治疗是复杂胸部结核的有效手段，但需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式和时机。同时，术后并发症的预防和管理也至关重要。

医者荣耀

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文章 防治肺叶切除术后支气管胸膜瘘的重要性及注意事项

肺叶/肺段、全肺切除手术是胸外科最常见的手术之一。虽然手术技术已经相当成熟，安全性也较高，但仍存在一个隐蔽而危险的并发症——支气管胸膜瘘（BPF）。BPF通常在术后一段时间才出现症状，主要表现为咳嗽、咳痰和发热。这种并发症可能会被忽视，导致严重后果。因此，医生必须对BPF有清醒的认识和足够的警惕。 以下是防治BPF的一些重要注意事项： 避免过度游离支气管残端，以防止血运不良。 在不影响通畅的前提下，尽可能使支气管残端短，避免积痰。 支气管残端膜部与环部应紧密贴合，减少张力。 术后引流必须通畅，保持支气管残端周围的干燥环境。 特别是在下叶切除时，BPF更容易发生在右肺下叶切除术后。 对于接受化疗或局部放疗的患者，应采取预防措施。 围手术期要控制好血糖水平。 提高营养状态，纠正低蛋白血症。 对于高危患者，应适当延长胸腔引流的时间，避免支气管残端浸泡于胸水之中。 如果术后2-4周出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应立即进行影像学检查，如胸部X光或CT扫描，以便及早发现和治疗BPF。 如果术后出现包裹性气液平面等危险情况，应立即采取措施进行治疗。相反，如果术后的胸片显示没有空腔和积液，肺部膨胀良好，则可以放心。

绿色医疗倡导者

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文章 特殊重症晚期支气管胸膜瘘的治疗方法

对于特殊重症晚期支气管胸膜瘘的治疗，手术仍然是首选的方法。传统的手术方式包括单纯瘘口修补、胸膜纤维板剥脱加瘘口修补、胸廓成形术加瘘口修补等。但是，由于胸腔纤维化及脓胸等因素，手术失败的风险较高。因此，我们采用了一种新的手术方法：先经正中切口经心包纵隔内的途径关闭右主支气管，然后再经右胸廓清脓胸。这种方法的优点在于避免在感染的胸腔内处理已经病变的支气管胸膜瘘，减少手术中出血，提高手术成功率。

医者仁心

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文章 肺手术的可能并发症：了解风险

肺是人体的重要器官，与心脏紧密相连。肺手术可能引发多种并发症，严重时甚至危及生命。以下是肺手术中可能出现的并发症介绍。 1. 急性呼吸道梗阻：手术中或手术后都可能发生。气管插管可能损伤气管，尤其是对于气管插管困难的患者。大量脓痰或咯血的患者也容易导致痰或血块堵塞气管。处理不及时可能导致窒息和严重缺氧。 2. 术中意外出血：手术中需要分离、结扎和切断肺的血管。分离过程中可能损伤血管，导致大出血。服用靶向药物、免疫药物或长期口服抗凝药的患者，尤其是老年患者，血管变得脆弱，容易损伤。 3. 心跳骤停、心梗、脑梗、脑出血：这些并发症难以预测，可能在手术或疼痛刺激下突然发生。老年患者和合并有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等基础疾病的患者更容易出现这些情况。 4. 心律紊乱：肺手术可能直接或间接刺激心脏，引起心律失常。全肺切除患者和有冠心病、高血压、心功能不全等基础疾病的患者更容易出现心律紊乱。 5. 肺栓塞：肺栓塞是肺血管因栓子、血凝块、肿瘤等堵塞导致的。高血脂、高血压、高血糖、肥胖、肿瘤患者血液高凝状态、手术后活动少、血管穿刺置管等都可能增加肺栓塞的风险。 6. 血胸：手术后胸腔内少量渗血是正常的，但大量出血可能需要二次手术止血。广泛粘连、创面渗血、血管回缩再出血、肺血管残端裂开等都可能导致胸腔内大出血。 7. 肺不张、肺部感染：年老体弱、长期慢性支气管炎、长期吸烟的患者，手术后痰多、伤口疼痛又不愿意主动咳嗽咳痰，极易并发肺不张和肺部感染。 8. 支气管胸膜瘘：支气管残端如果不长，形成支气管瘘，可能引起胸腔感染、脓胸。这种情况处理起来非常困难，早期出现的支气管胸膜瘘可以通过手术修补、肌瓣堵塞、引流等治愈，迟发的支气管胸膜瘘只有通过引流来治疗，往往时间很长也无法拔管、治愈。 9. 肺持续漏气：肺漏气是一个非常常见的术后并发症，尤其对于老年人、肺气肿病人。手术创面、缝针的针眼都可能导致术后漏气。大量漏气往往需要进行胸腔内注射高渗糖或沙培林等胸腔粘连剂，个别病人需要二次手术。 10. 喉返神经损伤致声音嘶哑：主要原因是手术中清扫淋巴结时损伤喉返神经导致的。病人多数半年内由另一侧声带代偿后声嘶症状改善。 11. 乳糜胸：乳糜胸在肺手术中比较少见，但偶尔也有发生。主要原因是手术中清扫淋巴结时损伤个别较粗的淋巴管导致的。一般通过禁食、控制脂肪类食物可好转。 12. 术后咳嗽：手术后咳嗽是一个常见的术后症状，多为干咳。主要与麻醉气管插管后气道敏感性增高、手术后肺的位置改变、支气管残端疤痕刺激、肺部感染、胸腔积液积气等有关。 13. 伤口周围麻木、疼痛：手术后伤口周围麻木、疼痛主要与胸壁肋间神经、周围末稍神经损伤有关。大部分病人在半年内好转。个别病人会遗留长期的麻木、疼痛。

医疗故事汇

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文章 纤维支气管镜治疗支气管残端瘘的方法和经验

本文旨在介绍经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的方法和经验。该方法适用于肺切除手术后发生的严重并发症，具有创伤小、费用低、安全性高的优点。 从1999年至2007年，共有6例支气管胸膜瘘患者接受了纤维支气管镜治疗。其中，3例患者为左上肺切除术后，1例为右上肺切除术后，2例为左下肺术后。所有患者均合并有糖尿病或贫血等并发症。通过纤维支气管镜检查，发现瘘口并进行确诊。治疗方法包括蛋白胶封堵法和黏膜下硬化剂注射法。蛋白胶封堵法适用于瘘口较小者，通过注入生物蛋白胶凝固封堵瘘口；黏膜下硬化剂注射法适用于瘘口较大者或蛋白胶封堵法治疗失败者，通过注射硬化剂使粘膜隆起，压闭瘘口。所有患者均在一次性治疗后获得成功，复查纤维支气管镜显示瘘口已经愈合。 结论表明，纤维支气管镜下蛋白胶封堵法和黏膜下硬化剂注射法是治疗支气管残端瘘的首选方法，具有良好的疗效和安全性。该方法不仅可以避免传统治疗方法的高风险和高成本，还可以大大提高患者的生活质量。

康复之路

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文章 支气管胸膜瘘的治疗方法：大网膜移植的应用

李女士，48岁，曾于2016年7月因右肺恶性肿瘤接受右肺全切手术。术后3个月，她开始出现咳嗽和发热症状，经诊断为右肺支气管胸膜瘘。初步治疗包括抗感染和胸腔闭式引流，但效果不佳。为了改善病情，医生们首先进行了去除肋骨和胸腔开窗引流手术，并在术后定期更换敷料，保持胸腔和支气管残端的清洁。 在病情稳定后，李女士于2020年5月再次就诊。考虑到她长期消耗导致身体消瘦、胸部肌肉不发达等因素，游离胸部肌肉封堵瘘口的成功率较低。同时，作为女性，胸壁失去对称也会影响美观。因此，医生们选择了使用腹腔大网膜进行移植。腹腔大网膜具有很强的黏附、吸收和抗炎作用，能够有效封堵瘘口并消除残腔。移植过程中，需要注意保护血管弓，并在大网膜长度不足时进行二次剪裁。移植路径选择从腹部经皮下隧道至胸腔。

老年健康守护者

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文章 肺叶袖状切除术后常见并发症及其治疗

肺叶袖状切除术后可能会遇到多种并发症，如胸腔积液、肺部感染、支气管胸膜瘘、肺动脉高压和肺栓塞。胸腔积液是由于液体在胸膜腔内积聚，可能导致呼吸困难。肺部感染则是由细菌或病毒引起的肺实质炎症。支气管胸膜瘘是支气管和胸膜之间形成异常通道，常表现为持续咳嗽和胸痛。肺动脉高压是肺小动脉病变导致肺循环阻力增加，症状包括呼吸困难。肺栓塞是血栓阻塞肺动脉引起的，症状可能包括突发呼吸困难、胸痛。术后应密切监测，进行必要的检查和治疗，如胸部X线片、CT扫描、超声心动图、肺功能测试等。治疗措施可能包括药物治疗和手术干预。

疾病解码者

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