支气管哮喘相关科普内容
文章 支气管哮喘防治指南
支气管哮喘防治指南（2020 年版）》发布 全科界 推荐理由 支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，对 2016 年版指南进行修订并形成了《支气管哮喘防治指南（2020 年版）》（《指南》），旨在为提高我国医务人员对成人哮喘规范化诊治的认识和水平提供指导性文件。 内容要点 分期 根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。其中，临床控制期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状 4 周以上，1 年内无急性发作，肺功能正常。 哮喘评估的主要方法 包括症状、肺功能、哮喘控制测试、呼出气一氧化氮、痰嗜酸性粒细胞计数、外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总 IgE 和过敏原特异性 IgE、过敏原检测。其中，血清总 IgE 没有正常值，其水平增高缺乏特异性，需要结合临床判断，但可以作为使用抗 IgE 单克隆抗体治疗选择剂量的依据。过敏原特异性 IgE 增高是诊断过敏性哮喘的重要依据之一，其水平高低可以反映哮喘患者过敏状态的严重程度。 哮喘的鉴别诊断 哮喘应注意与左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性病变等常见疾病相鉴别，此外还应与嗜酸粒细胞肉芽肿性多血管炎、变应性支气管肺曲霉病等疾病相鉴别，以上这些疾病在临床上都可以表现有哮喘样症状。 哮喘慢性持续期治疗的一般原则 治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。基于哮喘控制水平的治疗策略已经得到大量循证医学证据的支持，应当为每例初诊患者制定书面的哮喘防治计划，定期随访、监测，并根据患者控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。 哮喘合并慢阻肺 目前尚无公认的哮喘合并慢阻肺（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS，后改称 ACO）诊断标准，符合如下标准的患者需考虑 ACO 诊断：（1）已诊断慢阻肺的患者，如存在可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积改善率>12%，且绝对值升高>200ml）、呼出气一氧化氮增高、诱导痰嗜酸性粒细胞增高、既往有哮喘病史，需考虑 ACO 诊断；（2）已诊断哮喘的患者，经过 3~6 个月规范治疗后，仍然存在持续气流受限（吸入支气管舒张剂后一秒率<70%），存在有害气体或物质暴露史（吸烟或既往吸烟≥10 包年），高分辨率 CT 判断存在肺气肿以及肺功能检查弥散功能下降，需考虑 ACO 的诊断。就目前的研究，ACO 不是一个独立的疾病，而是哮喘和慢阻肺两个疾病共存。ACO 的治疗推荐联合应用吸入性糖皮质激素-长效β2 受体激动剂-长效抗胆碱药物。同时，ACO 治疗应包括戒烟、肺康复、疫苗接种和合并症的治疗。 ——原文：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2020 年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43（12）： 1023-1048.DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200618-00721
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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文章 什么是儿童支气管哮喘？
儿童哮喘，它是一种慢性的气道炎症，气道高反应性。以反复发作的喘息咳嗽气促胸闷为主要表现他在早晚加重呼吸道的具体表现形式和严重程度，随着时间而变化，伴有可逆性的呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。 儿童支气管哮喘的发病机制没有完全明确，目前大部分主流观点认为免疫机制，神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与的气道炎症的启动，慢性炎症持续过程以及气道重塑。 影响儿童哮喘发生发展和发作严重程度的因素更为复杂，在这些副危险因素中要进一步关注环境污染物，尤其是细颗粒物，PM2.5 对儿童呼吸健康的多重负面影响环境污染物可加重儿童支气管哮喘的症状增加，哮喘急性发作和住院风险。
周树平
主任医师
鄂州市妇幼保健院
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文章 支气管炎和支气管哮喘的鉴别
支气管炎和支气管哮喘是症状和体征十分接近的气道疾病，在临床中常常会遇到两者相鉴别的情况。 从起病年龄上，支气管哮喘往往发病年龄较轻，有的是婴幼儿，有些是青年，慢性支气管炎往往是中老年为主。从发病的诱因上，支气管哮喘与接触过敏原有关，慢性支气管炎往往是在感冒之后发作。 对于起病的情况，支气管哮喘往往是突然发作，在接触过敏原之后数分钟之内发作，而慢性支气管炎在感冒之后会缓慢起病，初期表现为咳嗽、咳痰，严重的才会表现为喘息。 从双肺的体征上，支气管哮喘主要是双肺弥漫的哮鸣音，而慢性支气管炎除了哮鸣音之外，还包括散在的湿啰音。从缓解的规律上，轻症的支气管哮喘可以自行缓解，缓解期与正常人一样，而慢性支气管炎缓解的速度较慢，缓解期仍然有症状，而且肺气肿的患者会出现长期的活动后气短。 因此，这两类疾病可以从以上的鉴别点进行鉴别。
郭莹
副主任医师
锦州医科大学附属第一医院
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文章 老人夜里喘不过气怎么缓解
老人夜里喘不过气，还有可能是夜间诱发了心力衰竭，这时我们要进行抗心衰的治疗。 治疗主要有两大方面，第一方面降低前负荷，第二方面降低后负荷。 前负荷主要是容量负荷需要通过利尿剂来进行缓解，后负荷主要是压力负荷，我们可以通过硝酸酯类的药物，包括硝酸甘油，包括硝酸异山梨酯等等。 老人如果年龄不是特别大。你可以考虑应用强心药物来进行治疗，比如说地高辛，也就是洋地黄类的强心药物，也可以用多巴胺多巴酚丁胺等一些药物来进行治疗。如果家里有氧气，也可以给老人进行吸氧，可以缓解由于心力衰竭所带来的呼吸困难，喘不过气的症状。
李金梁
主任医师
哈尔滨市第六医院
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文章 家庭医生科普之祛痰药注意事项
应用祛痰药有哪些注意事项？ 尽量避免使用止咳药物，以免被祛痰药稀释的痰液难以排出。 对于长期慢阻肺、支扩等患者，往往咳嗽无力，使用祛痰药的同时，需要结合排背、深呼吸、指导有效咳嗽、体位引流等物理治疗促进稀释的痰液排出。 止咳祛痰药是对症治疗药物，是「治标」手段，使用止咳祛痰药的同时，必须针对病因治疗，做到「标本」兼治。比如：治疗慢阻肺的关键是戒烟及长期使用 LABA 和 LAMA，预防呼吸道感染等综合措施 ；治疗哮喘的关键是避免过敏原 ，及长期激素吸入治疗。 支气管哮喘急性发作期气管支气管痉挛，所以支气管哮喘发作期间避免使用祛痰药，以免痰液难以排出加重缺氧及哮喘症状。 糜蛋白酶由于可能过敏反应，已趋于淘汰。 国内有许多氨溴索针剂超说明书雾化治疗的报道，由于氨溴索针剂内的防腐剂可能引起严重过敏，却氨溴索针剂雾化并非不可替代，所以不推荐氨溴索针剂雾化治疗。本月 8 日，韩美提交的吸入用盐酸氨溴索吸入剂被国家食药监获批， 将成为氨溴索雾化吸入的合适选择。
王存孝
主治医师
广州市天河区林和街道社区卫生服务中心
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文章 家用制氧机的选择
呼吸科患者中很大一部分患者在疾病急性加重期或平日都需要吸氧。例如 ：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维化、肺炎等等。一般情况下，住院时在医院通过中心供氧系统吸氧，在家怎样吸氧呢？可以应用医用氧气瓶，但灌氧相对麻烦；也可以选用制氧机，操作简单，方便。 家用制氧机作为一台制氧机，功能再先进也不能达到治愈疾病的目的，只能是一种重要的辅助治疗手段，家用制氧机对于吸氧还是非常方便的，更重要的是省去了去医院吸氧的麻烦。 制氧机分类： 1、分子筛式制氧机： 是一种先进的气体分离技术，利用物理方法(PSA法)直接从空气中提取氧气，即制即用，新鲜自然，最大制氧压力为0，2～0，3MPa(即2～3公斤)，且不存在高压易爆等危险。我们要推荐使用的也是这种类型的制氧机才更适合家用。 新型分子筛制氧机可以说结构比较简单，而且它的核心部件也是只有两个，分子筛和空气压缩机。 2、氧膜制氧机： 这种制氧机采用膜制氧方式，通过膜对空气中氮分子的过滤，达到出口氧气30%的浓度，具有体积小，用电量小等优点。但是采用这种制氧方式的机子制得的是30%的浓度的氧，可用于长期的氧疗保健，但严重缺氧状态下所需的急救只能用医疗高浓度氧。因此病情较重患者的家庭吸氧这种类型的制氧机也并不是太合适的。分子筛式制氧机和氧膜制氧机的出来的氧气实际就是我们空气中的，只是通过物理的方法提高了氧气的浓度。 3、化学药剂制氧机： 采用合理的药剂配方，在特定的场合下使用，的确能满足部分消费者之急用，但由于设备简陋，操作麻烦，使用成本较高，每次吸氧都需要投入一定的费用，不能连续使用等诸多缺陷，不适应家庭氧疗! 当我们选择家用制氧机时要注意哪几点： 1、是否带雾化 对雾化功能有需要最好就是要选择带雾化功能的医用制氧机，当然如确无雾化需要，那可以选择不带雾化功能的，这样功能简单一些价格也相对便宜一些。 2、制氧机品牌 不管 是选择哪种产品都是会看品牌，相对而言好的品牌价格可能会高一些，但质量、售后服务也更有保证的。一款好的制氧机不仅要通过CE质量认证还要通过ISO国际认证，因些大家购买时要注意是所购制氧机产品是否有这两个证书，然后再做一些参考。 3、制氧机的结构 分子筛制氧技术是目前唯一成熟的技术手段，也是国家以及国际标准所公认的制氧方式，它是通过分子筛物理吸附和解吸技术，使空气中的氮气被吸附，剩余的未被吸收的氧气被收集起来，经过净化处理就成为了高纯度的氧气。 4、制氧机两个参数：氧气浓度与氧气流量，家用制氧机输出的氧气浓度是有标准的，部分家用制氧机有自带的监控来测量，需要制氧浓度高于90%，才算是合格的制氧浓度。 国家规定医用氧气机的氧气浓度必须大于90%，这用点燃烟头的方法是试不出来的，只有用仪器来检测。 另外氧气的浓度和流量可以说这两点都是相互依存的，由于制氧机的氧气吸入方式一般为鼻吸管吸入，虽然有的时候制氧机排出的为纯氧（哪怕是100%），在进入鼻孔前部分与外界空气混合而不可避免的存在氧气稀释问题，即氧气浓度下降，所以需注意制氧机的出氧浓度是否能达到要求。 5、制氧机噪音问题 对于长时间要使用制氧机供氧的患者，一般来说使用时间都是会大于8小时（慢性阻塞性肺病的患者每日吸氧时间建议原则上要大于15小时/天）。制氧机的噪音一定要保持小于45分贝，不影响休息。 负离子的作用主要就是可以净化清新空气，改善吸氧者周边的空气质量。购买带有负离子功能的家用制氧机，就等于是多买了一台空气净化器了。当然这种带负离子功能的家用吸氧机价格也会略高的，所以如果家里已经有空气净化器的朋友，就不需要再买带负离子功能的家用制氧机啦，不必多花一份钱了。 还有一个问题，很多患者及家属以为制氧机制氧浓度是吸入氧浓度，其实不然，完全是两个概念。制氧浓度（纯度）与机子性能有关，患者吸入氧浓度与流量直接相关，吸入氧浓度（%）=21+4x氧流量（L/min）。 虽然制氧机吸氧只是一种辅助治疗手段，但非常方便， 简单总结，希望更多患者收受益，远离疾病痛苦。
吴明霞
主治医师
渤海新区人民医院
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文章 气短上不来气，总想深呼吸，怎么办？
全球医疗视野
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文章 支气管哮喘解读（二）
诊断标准 有病史。反复发作性哮喘、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关 发作时在双肺可闻及哮鸣音，呼气相延长 上述 1、2、项症状可经治疗缓解或自行缓解 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 临床表现不典型者至少应有下列三项中一项： 鉴别诊断 支气管哮喘&心源性哮喘 在不能确定两者时， 选药用氨茶碱——可用于两者 肾上腺素——只能用于支气管哮喘 吗啡——只能用于心源性哮喘 临床表现 调整生活方式：脱离变应原——最重要 药物治疗 1. 支气管舒张药：缓解症状的首选药物 包括β2 受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药——首选吸入 2. 控制哮喘发作药：主要治疗哮喘气道炎症 哮喘之所以发作是因为存在气道炎症（本质），控制发作就要抗炎 首选糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物 3. 色甘酸钠——预防哮喘发作 哮喘急性发作期分度治疗 轻度：间断吸入支气管舒张药 中度：规则的吸入支气管舒张药和糖皮质激素 重度：静脉滴注糖皮质激素 当患者出现神志昏迷时需要机械通气
黄兰
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文章 支气管哮喘解读（一）
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。 临床表现 症状： 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或 发作性胸闷咳嗽 多在受刺激后发作，常在夜间及凌晨发作和加重， 经数小时至数天， 用支气管舒张药后或刺激接触后自行缓解 体征： 发作时气道收缩痉挛，肺内有气体呼不出 故，胸部叩诊呈过清音、可闻及哮鸣音 寂静胸→哮喘危重的状态 气道收缩气体想出来，就会有哮鸣音 当气道完全闭锁，气体一点也无法呼出时→没有声音 →寂静胸 辅助检查 呼吸功能检查 只要是测呼出气量的值都减小：第一秒用力呼气容积 FEV1、FEV1/FVC% 、最大呼气中段流量(MMEF )、呼气流速峰值(PEF )减小； 测残留量增多：残气量（RV）、功能残气量（FRV） 哮喘的三个试验 支气管激发试验 在无症状（未发作）时， 吸入乙酰甲胆碱后 FEV1 下降≥20% 证明气道高反应性→哮喘 支气管舒张试验 在有症状（发作）时， 吸入沙丁胺醇后 FEV1 增加≥12% 反映气道阻塞的可逆性→哮喘 若是支气管炎患者，用药前后没有变化 呼气流速峰值（PEF）及其变异率 正常情况下，白天和晚上的 PEF 是一样的 对哮喘患者来说， 白天交感神经兴奋→气道扩张→PEF 较大 晚上迷走神经兴奋→气道收缩→PEF 下降 若，昼夜变异率≥20%→哮喘 胸部 X 片 发作时，有肺气肿故两肺透亮度增加
黄兰
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文章 过敏性疾病的检查项目
过敏性疾病的相关检查项目: 1.X 线检查 胸部 X 线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 2.检查气道可逆性阻塞 主要是支气管舒张试验和呼气峰流速变异率检测。当患者第一秒时间肺活量降低至正常预计值的 70%以下时，需要支气管舒张试验。呼气峰流速变异率检测主要在缺乏设备无法进行支气管激发或舒张试验检查的情况下使用，一般要求连续监测至少 2 周，当每周至少 3 天峰流速变异率＞20%才能判定为阳性。 3.气道高反应性检测 这是诊断支气管哮喘包括咳嗽变应性哮喘的主要手段，支气管激发试验又称气道反应性测定，是采用不同的激发物去引发支气管不正常的收缩后，再次测定肺功能来判断肺功能指标变化的情况，判断气道高反应性的程度。常选用胆碱类药物如乙酰甲胆碱进行试验。
任金亮
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快速问医生
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李杰
主任医师
中医呼吸科
三甲
北京中医药大学东直门医院
专业擅长：擅长治疗急慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎、肺部小结节、支气管扩张、间质性肺病、肺癌等呼吸系统疾病及亚健康状态调理。出诊时间:周二下午，周四上午，周日上午。出诊地点:东直门医院东城院区
好评率：100%
接诊量：105
骆长永
主治医师
中医呼吸科
三甲
北京中医药大学东方医院
咳嗽(5例)
虚劳(4例)
专业擅长：肾虚、脾虚、湿气重、气血不足、咳嗽、慢性支气管炎、鼻炎、咽炎、肺结节、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、失眠、头晕、过敏性鼻炎、糖尿病、甲亢、疲劳、亚健康调理等。儿科：上呼吸道感染、厌食、多动症等。外科：运用针药合用治疗颈肩疼痛、腰腿疼痛，带状疱疹神经痛等。
好评率：100%
接诊量：925
张鸿
主任医师
呼吸内科
三甲
首都医科大学附属北京朝阳医院
支气管炎(30例)
哮喘(16例)
专业擅长：呼吸系统常见病及疑难病，如上呼吸道感染，感冒，咳嗽，气管炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，新型冠状病毒肺炎，流行性感冒等
好评率：99%
接诊量：4125
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