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支气管哮喘相关科普内容

文章儿童支气管哮喘的临床分期及诊断

临床分期急性发作期（exacerbation ) 慢性持续期 (persistent ) 临床缓解期 (remission ) 诊断和鉴别诊断诊断儿童哮喘咳嗽变异性哮喘喘息反复发作呼气相为主的喘鸣音,呼气相延长支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病可疑者做支气管舒张试验支气管舒张试验 β2 受体激动剂气雾吸入 0.1%肾上腺素 0.01ml/kg 皮下注射咳嗽变异性哮喘咳嗽持续或反复发作＞1 月，有效抗生素治疗无效支气管扩张剂可缓解咳嗽发作过敏史或过敏性家族史气道呈高反应性，支气管激发试验阳性除外其他引起慢性咳嗽的疾病

李艳丽

主治医师

北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心

文章儿童支气管哮喘的诊治误区

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的以气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。既然是慢性疾病，治疗过程固然也是漫长的。那么在儿童支气管哮喘治疗过程中需要规避那些误区呢？ 1. 不咳不喘，就无需用药,导致哮喘反复发作患儿在哮喘急性发作状态时，家长们都能够引起重视，遵医嘱按时用药，一旦喘息的急性发作得到控制，进入临床缓解期部分家长就自行停药，总担心吸入型糖皮质激素激素（inhaled corticosteroids, ICS）的副作用，却殊不知患者的气道高反应仍持续存在，需要动态监测肺功能从而了解气道的实际情况。《专家共治》中已明确 ICS 的不良反应发生率低, 安全性好，不良反应的发生与药物的药代动力学(pharmacokinetics, PK )和药效动力学(pharmacodynamics, PD )、吸入装置及患儿的依从性等因素有关，个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染,通过吸药后漱口或暂时停药 (1~2d ) 和局部抗真菌治疗即可缓解；其他还有声音嘶哑等,但停药后可自行消失，吸药后清水漱口也可减少局部不良反应的发生。ICS 的剂量因病情需要可以增加 (尤其是急性期的治疗) , 但即使增加数倍,相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的,在病情缓解后,多数均以中、小剂量维持治疗。 2017GINA 指出, 长期低剂量 ICS 对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。研究表明, 与安慰剂相比,ICS 长期维持治疗所致全身不良反应 (生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折) 的风险未见升高,即使采用 ICS 治疗 7~11 年后,哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。因此，家长需要做好监管，以提高哮喘儿童的药物依从性。 2. 用药方法不当，导致药物浪费，影响疗效婴幼儿的依从性受限，有些家长认为哭闹可以更多地吸入药物，其实不然，呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响,儿童剧烈哭闹时吸气短促,药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,而且烦躁不安也使面罩不易固定,因此最好在安静状态下吸入。此外,在采用射流雾化时,应尽可能使用口器吸入 (年幼者应使用面罩吸入器),如使用面罩则以密闭式面罩优于开放式面罩,远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药雾微粒量。 3. 哮喘的患儿不能接种疫苗支气管哮喘并不是预防接种的禁忌。在哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。既往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种 MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前 MMR 疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低，如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。 Vasileiou E 等人探究流感疫苗对于哮喘患者的有效性方面进行了一项系统回顾和 Meta 分析，结果提示对于哮喘患者，流感疫苗在降低流感的发病率以及降低哮喘的急性发作方面都是有效的。但是在哮喘急性发作状态（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。全身应用糖皮质激素建议停止 1 个月，可正常接种。 4. 哮喘的患儿不能从事任何体力活动国外学者以 4983 名 6-14 岁儿童为研究对象，通过问卷调查形式每 2 年收集 1 次儿童哮喘和体力活动的数据（体力活动是指在 1 天中做中等强度的运动的时间）。结果发现体力活动与哮喘的发生、发展无纵向相关性。同时，没有证据表明任何年龄段的哮喘发作或目前哮喘状态能预测患儿体力活动的水平。体力活动对于儿童哮喘的发展和持续性均不存在预想的重要作用，同时也未发现哮喘患儿有体力活动水平显著下降。因此我们应该鼓励所有儿童采取积极的生活方式，研究未发现体力活动对哮喘有负面影响，同样，哮喘也不应该是患儿进行体力活动的障碍。 5.停药后不再监测《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中指出停药原则： ①使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且 6 个月至 1 年内无症状反复； ②＜6 岁哮喘患儿的症状自然缓解比例高，因此该年龄段儿童每年至少要进行两次评估，经过 3～6 个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察； ③停药后管理和随访仍需重视，复发治疗方案取决于发作严重度和频度，偶发轻微症状对症处理继续停药观察，非频发的一般性喘息发作恢复至停药前的治疗方案，严重和（或）频繁发作，应在停药前方案的基础上升级或越级治疗； ④停药时机要结合个体化原则，避免在气候变化、呼吸道感染、旅行等情况下进行。一些疗效显著的患者多年都坚持用药，好不容易熬到停药阶段，认为终于彻底解放啦，殊不知停药后管理和随访仍需重视，还是存在一定复发的风险的。由此可见，关于儿童支气管哮喘的治疗任重而道远，需要医生和家长以及患者多方面的共同配合和努力。

卢清华

主治医师

深圳市儿童医院

文章久咳不愈，会是它吗？

咳嗽变异性哮喘(CVA ) 是不伴喘息的特殊类型的哮喘，其最大的特点是“只咳不喘”，发病机制与典型哮喘一致是儿童慢性咳嗽的常见原因。 CVA 诊断标准: (1 )持续咳嗽>4 周，常在运动、夜间和/或凌晨发作或加重，以干咳为主不伴喘息; (2 )临床上无感染征象，或经长期抗生素治疗无效; (3 )抗哮喘药物诊断性治疗有效; (4 )排除其他病因引起的咳嗽; (5 )支气管激发试验阳性和/或 PEF 日间变异率>13%(连续监测 2 周); (6 )个人或一、二级亲属有过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 1~4 条为诊断的基本条件。CVA 应按哮喘规范治疗，治疗时间往往不小干 8 周，大部分 CVA 在经规范治疗后可以得到缓解，少部分可能会发展为典型哮喘。

黄海龙

主治医师

深圳市龙华区人民医院

文章如何避免支气管哮喘急性加重

参考文献： [1] 费小蔷.关于支气管哮喘急性加重和短程加强治疗的疑问[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(3):235-236.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.03.020. [2] 李林蔚.人性化护理在支气管哮喘急性加重期患者中的应用[J].中外女性健康研究,2021,(10):103-104. [3] 曹蘋蘋.护理干预在支气管哮喘急性加重期患者护理中的应用价值[J].首都食品与医药,2019,26(5):156.DOI:10.3969/j.issn.1005-8257.2019.05.138. [4] 王宁,赵龙,王静.支气管哮喘急性发作期的药物治疗[J].临床药物治疗杂志,2018,16(6):8-11.DOI:10.3969/j.issn.1672-3384.2018.06.003. [5] 张杰民.支气管哮喘急性发作病因调查分析[J].岭南急诊医学杂志,2007,12(5):347-348.DOI:10.3969/j.issn.1671-301X.2007.05.011.

JDH健康大讲堂

文章支气管哮喘患者避免过敏原的方式

参考文献： [1] 魏开敏.预防哮喘发作八项注意[J].家庭医学,2022,(4):16. [2] 蔡幸生,林丽爱,黄育涛,陈尤佳,钟乔华.儿童支气管哮喘112例过敏原分析[J].广东医学,2016,37(9):1360-1361. [3] 王秋月.哮喘来袭,你准备好了吗[J].家庭医学,2021,(9):56-57. [4] 林丽.哮喘应如何护理[J].保健文汇,2021,22(7):18. [5] 刘文凤.慢性支气管哮喘如何治疗?[J].特别健康,2020,(32):18-19.

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文章什么是支气管哮喘？

参考文献：支气管哮喘防治指南（2020版）中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）

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文章支气管哮喘可以治愈吗？

参考文献： [1] Valenta R, Pickl WF, et al.. Molecular Aspects of Allergens and Allergy. Adv Immunol. 2018;138:195-256. [2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048. [3] Steering Committee Authors; Review Panel Members. A WAO - ARIA - GA2LEN consensus document on molecular-based allergy diagnosis (PAMD@): Update 2020. World Allergy Organ J. 2020 Mar 7;13(2):100091. [4] 柳亚慧,时国朝. 支气管哮喘的精准治疗[J]. 中国实用内科杂志, 2020, 40(5): 371-376.

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文章咳嗽要做哪些检查？那个'激发'检查是什么？

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。咳嗽已经折磨了我好几天，晚上睡觉都不得安宁。医生看了我的病历，眉头紧锁，说：“老兄，你这咳嗽不简单，得做些检查。” 我点点头，心里却有些忐忑。医生接着说：“首先，你得做支气管功能激发检查。”我愣了一下，这是什么检查？医生似乎看出了我的疑惑，解释道：“这是一种检测你肺部功能的检查，简单来说，就是看看你的肺活量如何。” 我这才明白，原来这就是那个让我摸不着头脑的检查。医生又告诉我，除了这个，还得做肺功能检查。我点了点头，心想，只要能找出病因，受点罪也值得。预约了检查后，我坐在医院的走廊里，看着来来往往的人群，心里五味杂陈。我是个普通的上班族，平时工作压力大，生活也不规律，没想到现在竟然要面对这样的检查。检查的过程并不舒服，医生让我吸了一种药水，然后让我做了一系列的呼吸动作。我尽力配合，心里却越来越紧张。检查结束后，医生告诉我，初步怀疑我是支气管哮喘。听到这个诊断，我愣住了。支气管哮喘？我从来没有听说过这种病。医生安慰我说：“别担心，这只是初步诊断，还需要进一步的检查才能确定。” 接下来的几天，我按照医生的安排，做了很多检查。每次看到检查结果，我都紧张得手心冒汗。直到最后，医生告诉我，我的确患有支气管哮喘，但病情并不严重，只要按时服药，注意生活习惯，就能控制住。听到这个消息，我如释重负。虽然支气管哮喘是个慢性病，但只要我积极配合治疗，就能过上正常的生活。我感激地向医生道谢，心里暗暗发誓，一定要好好照顾自己，不再让疾病困扰。回到家后，我开始按照医生的建议调整生活习惯。每天按时服药，注意饮食，适当锻炼。虽然这个过程很辛苦，但我没有放弃。因为我明白，只有健康才是最大的财富。现在，我的病情已经得到了很好的控制。每当我想起那段经历，我都会感慨万分。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。同时，我也想提醒大家，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家，有没有出现过类似的经历呢？在治疗过程中，有没有什么好的建议可以分享呢？欢迎在评论区留言交流。

疾病解码者

文章支气管哮喘病情好转的表现是什么？

参考文献 [1] 王导新,熊伟,王勤,朱涛.《中国支气管哮喘防治指南(2020年版)》评述[J].西部医学,2022.

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文章支气管哮喘患者如何运动？

参考文献 [1] 王导新,熊伟,王勤,朱涛.《中国支气管哮喘防治指南(2020年版)》评述[J].西部医学,2022.

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好评率：100% 接诊量：105

骆长永

主治医师

中医呼吸科

北京中医药大学东方医院

咳嗽(5例) 虚劳(4例)

专业擅长：肾虚、脾虚、湿气重、气血不足、咳嗽、慢性支气管炎、鼻炎、咽炎、肺结节、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、失眠、头晕、过敏性鼻炎、糖尿病、甲亢、疲劳、亚健康调理等。儿科：上呼吸道感染、厌食、多动症等。外科：运用针药合用治疗颈肩疼痛、腰腿疼痛，带状疱疹神经痛等。

好评率：100% 接诊量：922

张鸿

主任医师

呼吸内科

首都医科大学附属北京朝阳医院

支气管炎(30例) 哮喘(16例)

专业擅长：呼吸系统常见病及疑难病，如上呼吸道感染，感冒，咳嗽，气管炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，新型冠状病毒肺炎，流行性感冒等

好评率：99% 接诊量：4123

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