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深静脉血栓形成

深静脉血栓形成

别名：深静脉血栓症

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心血管外科血液科

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深静脉血栓形成相关科普内容

文章米国CDC对静脉血栓栓塞症的观点

米国CDC对静脉血栓栓塞症的观点深静脉血栓形成和肺栓塞 (DVT/PE) 往往未被充分诊断，并且是严重但可预防的疾病。深静脉血栓形成 (DVT) 是一种在深静脉中形成血凝块时发生的医学病症。这些凝块通常发生在小腿、大腿或骨盆，但也可能发生在手臂。了解 DVT 很重要，因为它可能发生在任何人身上，并可能导致严重的疾病、残疾，在某些情况下甚至会导致死亡。好消息是，如果及早发现，DVT 是可以预防和治疗的。静脉血栓栓塞症的新临床实践指南静脉血栓栓塞症 (VTE) 是指静脉血栓的术语，是一种未被充分诊断的严重但可预防的疾病，可导致残疾和死亡。米国血液学会(ASH) 认识到需要一套全面的 VTE 治疗指南，以帮助医学界更好地管理这种严重的疾病。与麦克马斯特大学 GRADE 中心合作, ASH 汇集了专家来应对这一挑战，包括血液学家、其他临床医生、指南制定专家和患者代表。2018 年 11 月，ASH 公布了他们共同努力的成果——2018年 ASH 静脉血栓栓塞症临床实践指南。深静脉血栓的并发症 DVT 最严重的并发症发生在血栓的一部分脱落并通过血流进入肺部时，造成称为肺栓塞 (PE) 的阻塞。如果血凝块（血栓）很小，并且经过适当的治疗，人们可以从 PE 中恢复过来。但是，肺部可能会受到一些损害。如果血凝块很大，它会阻止血液到达肺部并且是致命的。此外，三分之一到二分之一的 DVT 患者会出现因血凝块对静脉瓣膜造成的损伤而引起的长期并发症，称为血栓形成后综合征 (PTS)。患有 PTS 的人会出现肿胀、疼痛、变色等症状，严重时身体受影响的部位会出现脱屑或溃疡。在某些情况下，症状可能非常严重，以至于一个人变得残疾。对于某些人来说，DVT 和 PE 可能成为一种慢性病；大约 30% 的 DVT 或 PE 患者有再次发作的风险。 DVT 的危险因素几乎任何人都可能患有深静脉血栓。但是，某些因素会增加患这种病的几率。对于同时具有不止一种这些因素的人来说，机会会增加更多。每个人都处于危险之中，有些因素会增加这种风险。以下是增加发生 DVT 风险的因素列表：静脉损伤，通常由以下原因引起：骨折，严重的肌肉损伤，或大手术（特别是涉及腹部、骨盆、臀部或腿部）。血流缓慢，通常由以下原因引起：卧床休息（例如，由于身体状况或手术后）；运动受限（例如，在腿上打石膏以帮助治愈受伤的骨骼）；久坐，尤其是盘腿；或者瘫痪。雌激素增加，通常由以下原因引起：避孕药激素替代疗法，有时在绝经后使用怀孕，至分娩后 3 个月某些慢性疾病，例如：心脏病肺部疾病癌症及其治疗炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）。其他增加 DVT 风险的因素包括：既往的 DVT 或 PE，DVT 或 PE 家族史，年龄（风险随着年龄的增长而增加）肥胖位于中央静脉的导管遗传性凝血障碍预防 DVT。以下提示有助于预防 DVT：卧床后尽快走动，例如手术、生病或受伤后。如果有罹患 DVT 的风险，请咨询医生：渐变压力袜（有时称为“医用压力袜”）预防 DVT 的药物（抗凝剂）。长时间坐着时，例如旅行超过四个小时时：每 1 到 2 小时起身走动。坐着的时候锻炼双腿：抬起和放下脚后跟，同时保持脚趾在地板上抬起和放下脚趾，同时保持脚跟在地板上收紧和放松腿部肌肉穿宽松的衣服。可以通过保持健康的体重、避免久坐不动的生活方式以及根据个人风险因素遵循医生的建议来降低风险。症状了解迹象。了解风险。寻求护理。每个人都应该知道 DVT/PE 的体征和症状，罹患 DVT/PE 的风险，与医疗保健提供者讨论风险，并在有任何 DVT/PE 的体征或症状时立即就医。 DVT 大约一半的 DVT 患者根本没有任何症状。以下是发生在身体受影响部位的最常见的 DVT 症状：肿胀疼痛压痛皮肤发红如果有任何这些症状，应该尽快去看医生。 PE 患者可以有 PE 而没有任何深静脉血栓的症状。肺栓塞的症状和体征包括:呼吸困难心跳比正常或不规则的心跳快胸痛或不适，通常随着深呼吸或咳嗽而加重，咳血血压极低、头晕或昏厥，如果有这些症状，应该立即寻求医疗帮助。 DVT 和 PE 的诊断诊断DVT或PE需要特殊的检查，只有医生才能进行。这就是为什么如果出现了DVT或PE的任何症状，寻求医疗护理是很重要的。 DVT 和 PE 的治疗 DVT 药物用于预防和治疗 DVT。有时建议使用压力袜（也称为渐变压力袜）来预防 DVT 并缓解疼痛和肿胀。这些可能需要在患有 DVT 后佩戴 2 年或更长时间。在严重的情况下，可能需要通过手术去除血凝块。 PE 治疗 PE 需要立即就医。在严重、危及生命的 PE 情况下，有一种叫做溶栓剂的药物可以溶解血凝块。可能会开具其他药物（称为抗凝血剂）以防止形成更多血块。有些人可能需要长期服药以防止将来出现血栓。静脉血栓栓塞和怀孕怀孕啦？最近生孩子了吗？是的话那么患血栓的风险增加了。但好消息是，如果及早发现，血栓是可以预防和治疗的。不要让血栓破坏你的快乐。虽然每个人都有发生血栓（也称为静脉血栓栓塞或 VTE）的风险，但怀孕会使这种风险增加五倍为什么孕妇患血栓的风险更高？女性在怀孕、分娩和分娩后三个月内尤其容易出现血栓。原因如下：在怀孕期间，女性的血液更容易凝结，以减少分娩和分娩过程中的失血。孕妇在怀孕后期流向腿部的血液也可能减少，因为骨盆周围的血管受到成长中的婴儿的压迫。其他几个因素也可能增加孕妇患血栓的风险：有血栓或凝血障碍的家族史或个人史剖腹产长时间不动（不经常移动），例如在卧床休息或分娩后恢复期间怀孕和分娩的并发症某些长期的医疗状况，例如心脏或肺部疾病或糖尿病太多的女性死于妊娠相关并发症，更多的女性经历严重的妊娠相关并发症。了解血栓的体征和症状对于在怀孕期间和分娩后保护宝妈自己和宝宝很重要。采取措施保护宝妈自己和宝宝在怀孕期间和分娩后免受血栓的伤害了解血栓的迹象和症状发生在腿部或手臂中的血凝块称为深静脉血栓形成 (DVT)。DVT 的体征和症状包括：患肢肿胀不是由受伤引起的疼痛或压痛皮肤摸起来发热、发红或变色如果有这些体征或症状，请尽快通知医生。腿部或手臂中的血凝块可能会脱落并移动到肺部。这称为肺栓塞 (PE)，可能危及生命。PE 的体征和症状包括呼吸困难深呼吸或咳嗽时胸痛加剧咳血比正常或不规则心跳快如果遇到任何这些体征或症状，请立即就医。与医疗保健提供者讨论可能增加血栓风险的因素。让他们知道你或家中的任何其他人是否曾患过血栓。在怀孕期间和分娩后严格按照医疗保健提供者的指示进行操作。一般来说，如果孕妇有血栓的高风险或在怀孕期间或分娩后出现血栓，医生可能会开一种叫做低分子肝素的药物。这种药皮下注射，用于预防或治疗怀孕期间和怀孕后的血栓。附：静脉血栓栓塞的数据和统计每年受影响的人数受深静脉血栓形成 (DVT) 或肺栓塞 (PE) 影响的确切人数尚不清楚，但在米国每年可能有多达 900,000 人受到影响。猝死猝死是大约四分之一 (25%) PE 患者的第一个症状。每年死亡人数 60,000 - 100,000 据估计，有 60,000-100,000 名米国人死于 DVT/PE（也称为静脉血栓栓塞症或 VTE）长期并发症在患有 DVT 的人中，三分之一到一半的人会出现长期并发症（血栓后综合症），例如患肢肿胀、疼痛、变色和脱屑。三分之一（约 33%）的 DVT/PE 患者会在 10 年内复发。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章静脉血栓栓塞预防和管理指南的最新更新

静脉血栓栓塞预防和管理指南的最新更新指的是米国胸科医师学会关于静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的治疗指南（the American College of Chest Physician's guidelines on treatment of venous thromboembolic disease）。值得知道的是，指南中使用的语言非常具体，“建议”（suggested）是弱推荐，“推荐”（recommended）是强烈推荐。孤立的远端深静脉血栓形成(DVT) 这被定义为腘静脉下方的 DVT。远端 DVT 不像近端 DVT 那样令人担忧，因为远端 DVT 引起肺栓塞(PE) 的风险较低，但大约 15% 的远端 DVT 向近端延伸成为近端 DVT。对于复发性 DVT 风险较低的患者，建议每周做一次超声检查，为期2周，而不是立即抗凝。如果重复超声显示血栓已经扩散，则应对患者进行治疗。亚段肺栓塞（PE）关于对 PE 的推荐。指南给出了不治疗静脉血栓栓塞复发风险低的患者的选择，但有专家建议患者寻求专家帮助，因为有很多细微差别以及自从指南发布以来出现的一些新数据。如果我们在做 CT 时由于其他原因偶然发现 PE，指南建议对其进行与其他 PE 相同的处理。在哪里治疗 PE - 门诊治疗还是住院治疗？对于低风险 PE，该指南强烈建议门诊管理而不是住院。对于浅表血栓，我们以前根本不治疗，或者我们可以用非甾体抗炎药治疗。现在，基于扩大到深静脉血栓的风险增加，指南建议抗凝 45 天。药物选择和治疗持续时间关于 VTE 患者抗凝剂的选择，推荐直接作用的口服抗凝剂 (DOACs) 而非华法林，主要是基于 DOACs 颅内出血风险较低。下一个决定是治疗的持续时间。指南建议抗凝3个月，之后我们需要考虑是否需要“延长治疗”。长期抗凝可将复发风险降低约 80%。对于延长抗凝治疗的决定，分为三个亚组：具有主要暂时性危险因素（例如手术、石膏）的患者：指南建议不要延长治疗时间，因为复发风险很低——5 年内复发风险约为 3%。具有轻微危险因素的患者（例如，雌激素治疗、卧床时间少于 3 天、长途汽车或飞机飞行后发生 VTE）：指南不推荐延长抗凝治疗。这些患者的复发风险约为 6%。对于无缘无故的 DVT 或具有持续危险因素的 DVT，建议长期抗凝。延长抗凝治疗的基本原理是，大约 30% 的无诱因 DVT 患者会在 5 年内再次发生 VTE。长期抗凝有明显的出血风险。为了减轻这种风险，当需要延长治疗以长期治疗和预防复发时，指南建议使用小剂量阿哌沙班 (2.5 mg，每日两次) 或利伐沙班 (每日10 mg) 而不是这些药物的全剂量。减少剂量将风险纳入与使用阿司匹林进行长期治疗相同的范围，但具有抗凝的好处。虽然没有治疗或预防 VET复发的适应症，但如果不进行抗凝治疗，应使用阿司匹林治疗，其可降低约30%的复发风险，低于长期抗凝治疗可降低 80% 的复发风险。最后，为了预防血栓后综合征，专家曾经推荐分级加压长筒袜。现在指南建议不应该使用加压长筒袜，基于一个随机试验显示没有好处。这些是大家经常看到的高风险情况方面的一些重要更新。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章利伐沙班片是什么药？

利伐沙班作为新型口服抗凝药，已广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗[1]。主要用于抑制血块的形成，以及防止已形成的血块继续扩大。但它并不能化解已形成的血液凝块。。 1、该不该吃（1）适用人群：成人：用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）；以及在完成至少6个月初始治疗后，持续存在DVT和/或PE复发风险的患者。用于具有一种或多种危险因素（如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和体循环栓塞的风险。儿科人群：用于18岁以下且体重为30kg-50kg及50kg以上的儿童和青少年静脉血栓栓塞症（VTE）。（2）禁用人群：对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。有临床明显活动性出血的患者。具有大出血显著风险的病灶或病情，如近期患有胃肠道溃疡，存在出血风险较高的恶性肿瘤，近期发生脑部或脊椎损伤，近期接受脑部、脊椎或眼科手术，近期发生颅内出血，已知或疑似的食管静脉曲张，动静脉畸形，血管动脉瘤或重大脊椎内或脑内血管畸形。伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到ChildPughB和C级的肝硬化患者。孕妇及哺乳期妇女。 2、怎么吃？（1）吃多大的剂量？成人：根据治疗目的（预防手术血栓、治疗DVT/PE、降低房颤风险）和个体情况（体重、年龄、病情），剂量有所不同，但通常为每日一次口服。具体剂量请遵医嘱。儿童和青少年：根据体重计算剂量，通常为每日一次口服。体重＜30kg者需使用干混悬剂。需定期监测体重并调整剂量。（2）吃多久可以停药？患者病情不同疗程也不同，应该详细咨询专业医生，并严格遵医嘱，不可自行减少剂量或停药。（4）忘记吃药了怎么办？如果存在漏服药物的情况，应在发现漏服后尽快补服，但仅可在当天补服。如果不可行，患者应跳过该次给药，并按处方继续下一次给药。不应该为了弥补漏服的剂量而将下一次用药剂量加倍。 3、用药期间会有哪些不良反应？（1）使用本品后出现虚弱、无力、苍白、头晕、头痛或原因不明的肿胀等表现时，应考虑发生出血的可能性，需及时停药并就诊。（2）其他不良反应包括肝功能指标异常、心动过速、过敏性皮炎等[2]，应立即就医，告知医生用药情况，并按照医生的建议进行进一步的治疗和观察。 4、服药期间需要注意什么？避孕：接受利伐沙班治疗的育龄期女性应避免妊娠，做好避孕措施，如意外怀孕应及时咨询医生。避免受伤：利伐沙班可能使您更容易流血，日常生活中应小心避免受伤。服药期间避免驾驶或机械操作：利伐沙班可能引起头晕或晕厥，出现这类不良反应时不宜驾驶或操纵机械，以免发生意外。避免高维生素K含量食物：如猪肝、鸡肝等，因为维生素K可能降低利伐沙班的抗凝作用。 5、其他常见问题 Q：该药应该如何储存？ A：不高于30℃密封保存。将药品置于儿童触及不到的地方。 Q：对于不能整片吞服的病人，应该如何服药？ A：对于不能整片吞服的患者，可在服药前将利伐沙班片压碎，与苹果酱混合后立即口服。在给予压碎的利伐沙班15mg或20mg片剂后，应当立即进食。也可通过鼻胃管（NG）或胃饲管给药。对于不能整片吞服的儿童患者，应使用利伐沙班口服干混悬剂。 Q：利伐沙班与哪些药物合用需要警惕？ A：对于应用吡咯类抗真菌药（例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂（例如利托那韦）等全身用药的患者，不推荐同时使用利伐沙班。因为与以上药物同用，可能会引起有临床意义的利伐沙班血药浓度升高（平均2.6倍），增加出血风险[3]。参考文献： [1]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷.中国医药科技出版社,2017. [2]熊方武，余传隆，等.中国临床药物大辞典：化学药卷（下卷）.中国医药科技出版社,2018. [3]利伐沙班片药品说明书.

健康帮帮忙

文章腿脚肌肉酸痛，走路都难受，怎么办？

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在地板上。我坐在沙发上，双腿无力地垂着，那种从脚跟到小腿的酸痛，就像无数小虫子在咬噬我的肌肉。我叹了口气，心里想着，这腿脚肌肉酸痛，走路都难受，到底怎么办呢？我决定试试京东互联网医院，听说那里方便快捷，不用排队等号。我打开手机，点开了京东互联网医院，填写了症状描述，提交了预约。很快，医生就联系了我。医生的声音温和，他问我：“你好，请问你这种病程有多久了？”我回答：“几个月了吧，浑身酸疼，最近开始感觉小腿肌肉疼，走路都影响。” 医生又问：“是针刺痒的不舒服吗？”我回答：“来回转筋一样。”医生又问：“有没有受过伤，现在最不舒服的是哪里？还是全身都是不舒服的？”我回答：“没伤过，现在小腿疼。” 医生又问：“那么你小腿有没有静脉曲张呢？是什么原因情况下出现的小腿疼痛？”我回答：“没曲张。”医生又问：“你是什么时候加重？是走路较长时间会明显还是一天到晚都这样的？”我回答：“这几天加重的，一天都这样。” 医生说：“如果一天到晚都这样的话，最好去医院检查一下这个凝血功能和D二聚体以及下肢深静脉超声，要排除一个深静脉血栓形成的情况。”我听了，心里一紧，深静脉血栓？那可不是闹着玩的。医生又建议我：“你现在可以用这个红外线灯或者热敷处理一下。”我连忙问：“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”医生说：“你可以外用红外线灯照射或者贴膏药用一下，或者用一点筋骨痛喷雾剂喷一下。” 我按照医生的指导，买了红外线灯和膏药，每天坚持热敷。渐渐地，那种酸痛感减轻了许多，我也能正常走路了。我感慨万分，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

医疗趋势观察站

文章我不吃利尿药就浮肿，怎么回事？

那天，我拖着疲惫的身躯，从火车上下来，脚踝肿胀得像馒头。药店老板一看我这模样，二话不说，递给我一盒利尿药。我吃了，肿胀消了，心里也就踏实了。可后来，我发现自己不吃利尿药就肿，不吃就肿，吃了就消。这可怎么办？我上网一搜，有人说这是肾虚，有人说这是水肿，还有人说这是利尿药吃多了导致的内环境紊乱。我慌了，这到底是怎么回事？我决定去京东互联网医院咨询一下。医生问了我很多问题，比如坐火车时身体肿了是哪个部位，下肢吗？我说是腿脚。医生又问有没有做过静脉彩超，我说没有。医生说，长时间坐火车可能患有一种疾病，叫做经济舱综合征，也就是下肢深静脉血栓形成。他建议我去做下肢静脉彩超，并建议我去周围血管病科或外科门诊检查一下。医生还说，长期服用利尿剂容易导致电解质紊乱，甚至出现低血钾，这种情况也是比较严重的，建议不要随意服用利尿剂。他还说，我这种情况不排除服用药物之后出现体内内环境的紊乱，建议到医院检查一下电解质、肝肾功能等相关指标。我听了医生的话，心里更加慌了。我试过了，每次都是不吃利尿药了就肿了，肿几天就好了，这是为什么呢？医生说，利尿剂本身的作用就有排水的功能，不吃的话身体本来的问题没有解决，所以又出现肿胀。但如果体内指标有波动，不会非常严重的话，身体有一定的修复功能，所以肿胀又开始消退，但根本问题还是没有解决。医生告诉我，不能随意吃利尿剂，临床当中如果要使用利尿剂，是要定期抽血检查电解质的。他还说，如果是最近几天检查的报告，可以上传一下。如果近期没有复查，建议线下检查一下。我现在心里五味杂陈，不知道该怎么办。我想问问大家，有没有出现这样的情况啊？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

医者荣耀

文章那些重要的深静脉试验有什么发现？

那些重要的深静脉试验有什么发现？ ——正在进行的有哪些试验？根据米国方面公布的信息资料，仅在米国，慢性静脉疾病就影响了约2500万人，造成了高额的医疗支出。下肢深静脉疾病，如急性深静脉血栓形成(DVT)和随后的慢性静脉高压，通常会导致腿部沉重感、肿胀、变色，最严重的情况是静脉性溃疡。除了抗凝和压迫治疗之外，过去几十年出现了许多先进技术，以解决深静脉病理这一尚未满足的巨大需求，而不是仅仅依赖于保守治疗。通过了解最具影响力的深静脉试验，可以更好地了解目前的指南以及深静脉技术的未来在哪里。 ATTRACT试验一些随机临床试验已经评估了与单纯抗凝相比，血管内治疗(如导管接触性溶栓(CDT)和药物机械CDT (PCDT))降低近端DVT所致慢性静脉高压所致血栓形成后综合征(PTS)发生率的能力。 2017年发表的最大规模试验ATTRACT未能证明与单独抗凝相比，PCDT可降低PTS发生率。然而，随后的多项次要分析表明，对于急性髂股DVT患者，与单纯抗凝治疗相比，PCDT治疗减轻了早期腿部症状(疼痛和肿胀)、PTS症状严重程度和血栓负荷。然而，PCDT组的大出血并发症发生率高于单纯抗凝组。本试验面临的可能影响结论的主要挑战包括广泛的排除标准(这限制了患者的选择)、干预前后均未进行影像学检查以确定残留病变，以及未治疗基础病变(包括静脉支架置入术)。 CAVENT试验在CAVENT试验进行时，大多数研究比较了全身性溶栓和常规治疗，但尚未比较CDT。在这项随机对照试验(RCT)中，189例急性髂股DVT患者被随机分配接受单纯常规抗凝治疗或CDT联合抗凝治疗。结果显示，两组6个月时PTS发生率无差异；然而，与单纯抗凝组相比，CDT +抗凝组2年时PTS发生率降低(41.1% vs. 55.6%; P = 0.047)。本试验的另一个重要因素是出血风险。虽然在CAVENT研究中，CDT治疗组的出血风险高于单纯抗凝治疗组，但低于全身性溶栓研究的结果。 CLOUT注册鉴于CDT的出血并发症，机械性血栓切除术(MT)装置已成为治疗血栓引起的深静脉阻塞的一种有利的替代方案。新型的大口径机械血栓切除(MT)装置可在一次手术中快速清除血栓，并完全避免溶栓。 CLOUT登记系统是一项前瞻性、多中心、单组研究(同类研究中规模最大的)，旨在使用ClotTriever系统(Inari Medical)评估真实世界的结局。本试验报告了良好的短期结局，1年时95%的双功能超声检查血流正常，90%的患者无中重度PTS症状。2年随访结果显示：228例患者中，中重度PTS的发生率仅为7.3%。这明显低于ATTRACT和CAVENT试验的结果。鉴于ATTRACT试验是在较新的MT设备出现之前开展的，因此研究者使用CLOUT和ATTRACT数据进行了倾向评分匹配分析，从而对具有相似基线特征的匹配患者进行了比较。术后30天 Villalta评分明显提高。完全清除血栓的病例数是CLOUT患者的近两倍，30天时Villalta评分> 5的病例数比CLOUT患者少约13%。静脉支架的试验性装置豁免和3年结局试验血管内支架置入治疗慢性髂股静脉阻塞和狭窄已被广泛应用。然而，随着米国FDA批准的专用静脉支架(与非专用静脉支架相比，该支架具有更高的灵活性和更高的径向力)的上市，这一技术越来越走在前列。最初的四种静脉支架Venovo (BD intervention)、Vici(Boston Scientific Corporation)、Zilver Vena (Cook Medical)和Abre(Medtronic)在获得研究性器械豁免(IDE)试验结果后，于2019年在米国获得FDA批准。这些试验(VIRTUS、VERNACULAR、VIVO和ABRE)主要关注治疗髂股深静脉疾病的安全性、有效性以及短期和长期支架通畅性。所有4项试验均显示12个月的总体通畅率较高；所有IDE试验均显示，非血栓性髂静脉病变(NIVLs)患者的1年通畅率与PTS患者相似，但前者高于后者。所有IDE试验都已发表或提供了3年的数据，并提供了专用静脉支架的安全性和有效性的广义稳健数据。然而，ABRE试验的结果与其他静脉支架置入试验相比有独特的差异，这反映了静脉病理学固有的一些复杂性。观察ABRE试验中接受治疗的PTS队列时，与其他IDE试验相比，患者的平均支架长度更长(160 mm)，病变长度更长(135 mm)，置入的股静脉常见支架数量更多(44%)，这更接近于PTS患者真实世界场景的复杂性。这些髂股DVT后血栓形成后病变的患者中，许多有从股总静脉到下腔静脉(IVC)的广泛病变，病变段通常为> 150 mm，因此需要使用较长的支架。重要的是，可以从支架失败中获得比成功更重要的教训。ABRE IDE研究中PTS患者的支架闭塞突出了支架失败的原因，包括漏诊疾病、流入量较多、技术错误以及需要抗凝以辅助二期通畅。这些重要的“经验教训”支持了医务人员在真实世界临床实践中的成功，并推动了治疗复杂静脉病理的最佳实践指南。这些关于静脉支架置入术的IDE试验至关重要，但由于纳入标准的差异和疾病类别定义的标准化，所有试验的结论难以统一。这包括不一致地使用血管内超声、充足的流入和流出标准以及随访时的通畅性影像学评估。此外，急性、亚急性和慢性血栓性疾病的分类在不同试验中有所不同。 VIRTUS试验排除了急性DVT患者，而VERNACULAR试验在血栓形成后队列中纳入了急性DVT患者。ABRE试验纳入了急性DVT患者，但将其作为单独的队列进行了评估，定义为症状出现时间< 14日的患者。VIVO试验纳入了症状出现时间< 30日的急性DVT患者队列，而症状出现时间为30日的慢性DVT患者队列由于缺乏标准化，因此难以解读各试验的结果，更难以指导静脉疾病的临床决策。这再次表明针对不同病理类型的疾病植入支架会影响临床结局。例如，在ABRE的3年数据中，亚组分析表明，急性DVT组的一期通畅率为76.5%，而PTS组为70.4%，NIVL组为97.1%。 DEFIANCE试验随着大口径MT设备的应用越来越多，并且有数据表明其与CDT相比有益处，但与单独抗凝相比，大口径MT是否有显著益处仍是一个问题。正在积极纳入患者的DEFIANCE试验是第一项解决这一重要临床问题的前瞻性、多中心、RCT，研究了ClotTriever与单纯保守药物治疗的比较。装置组件： ClotTriever导管 ClotTriver导管具有镍钛合金核心元件和编织收集袋，设计用于芯取和收集血栓，以便从ClotTriver鞘中提取。 ClotTriever鞘 ClotTriver鞘具有一个自膨胀镍钛网漏斗，以促进血栓清除，以及一个大孔径侧孔，以快速抽吸。适应症: 从血管中取出血栓和栓子的非手术清除术。造影剂和其他液体的注射、输注和/或抽吸，进入或从血管中流出。 ClotTriver血栓切除术系统用于包括深静脉血栓形成(DVT)在内的外周血管系统。 ClotTriver系统扩展了血管介入治疗的治疗装置，可以治疗静脉血栓，甚至亚急性和慢性血栓，而不需要溶栓、没有相关的潜在出血并发症。该研究将纳入300名近端DVT患者，这些患者出现症状的时间< 12周，并将对他们进行为期6个月的随访。主要终点是6个月时PTS的严重程度。与比较CDT和药物治疗的里程碑式试验相似，DEFIANCE试验将比较药物治疗与单纯药物治疗的临床结局，从而帮助指导一线治疗的决策。 BOLT试验 BOLT试验目前正在招募患者，以证明Indigo抽吸系统(Penumbra, Inc.)作为MT技术用于急性(症状< 14天)单侧髂和/或股总DVT(延伸至下腔静脉2 cm)患者的安全性和有效性。主要结局指标包括器械相关死亡、大出血、新发有症状的肺栓塞、治疗静脉的再血栓形成和Marder评分变化的复合指标。这项多中心、前瞻性试验旨在扩大深静脉阻塞患者的经皮MT设备技术领域。使用Indigo系统的血管内抽吸血栓切除术是一种安全、有效的微创治疗选择，可以提供快速血运重建，并可能为一些患者提供消除溶栓的选择。然而，毫无疑问，有一部分患者可能会出于各种原因进行某种形式的辅助性血栓溶解。个人病例特征或医生偏好肯定会成为这一决定的因素。总之，临床试验是评估新技术安全性和疗效的支柱，而且随着静脉疾病治疗技术的指数级出现，这些试验在将新的创新性技术引入日常临床实践方面发挥了关键作用，尤其是对于之前没有治疗选择的患者。这些试验产生了丰富的数据，增加了对深静脉疾病治疗成功和失败的理解。随着程序的适当标准化和更多临床试验中纳入真实世界病理，技术将继续扩展，有望延长通畅率和改善生活质量。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章脚踝有血管凸起，可能是浅静脉扩张？

那天，我正走在回家的路上，突然发现左脚踝处有个血管凸起，红彤彤的，像一条小蚯蚓。我心里一惊，这可不像我平时走路的样子。于是，我赶紧预约了京东互联网医院的专家咨询。医生是个和蔼的中年人，他仔细地询问了我的情况，然后说：“这种情况多久了？”我回答：“这两天发现的。”医生又问：“平时走路活动怎么样？”我告诉他：“有血管凸起的脚有点向内，跑步、走路没啥其他影响。” 医生又问：“臀纹和腿纹对称吗？”我稍作思考，回答：“对称。”医生点点头，说：“有可能是浅静脉扩张。”我疑惑地问：“就是血管有凸起？”医生肯定地点了点头。我接着问：“这个会是什么原因引起的？”医生耐心地解释：“真菌可分为酵母菌和霉菌两大类。而根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把真菌感染分为浅部真菌感染和深部真菌感染。浅部真菌感染，主要指皮肤癣菌，主要侵犯皮肤毛发甲板而引起感染，称为癣，常见的有头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣等。而深部真菌主要是条件致病菌，主要侵犯皮下组织、黏膜内脏神经系统骨骼等，其中以白色念珠菌为主，但近年来非白念也并不少见，比如热带念珠菌、光滑念珠菌等，其他常见的真菌还包括曲霉菌、毛霉菌、隐球菌等。深部真菌感染的主要因素，包括抗生素的滥用，比如大量、长期使用广谱高效抗生素，还有就是激素，以及免疫抑制剂的使用。” 医生接着说：“临床上所谓的静脉扩张，都是肉眼可见的静脉扩张，所以所谓的静脉扩张都是浅表静脉的扩张。浅表静脉扩张形成原因主要有两个方面：第一个方面，是由于单纯性的浅静脉的原因，浅静脉自身的静脉壁比较薄弱、静脉瓣膜功能不全、静脉内高压形成，导致静脉回流不好，会造成浅静脉的迂曲、扩张，形成类似静脉曲张样的改变；第二个方面，就是深静脉的血栓形成或者深静脉栓塞，导致了相应部位的浅静脉迂曲、扩张、侧枝循环建立，帮助深肾静脉回流的情况。这种情况是由于深静脉内的回流障碍，浅静脉会代偿性的增粗、迂曲、扩张，形成静脉曲张样的改变，来帮助回流深静脉。因此，浅静脉扩张主要有这两个方面的原因。” 我听着医生的解释，心里有些懵。医生看我一脸疑惑，笑着说：“没有看到吗？”我摇摇头，医生耐心地又解释了一遍。我接着问：“需要注意什么吗？”医生说：“如果宝宝走路活动正常的话，可以先观察，如果长时间没有消退，可以做激光治疗。”我松了一口气，说：“好的。” 回到家，我越想越觉得这件事不能拖，于是我又预约了京东互联网医院的专家咨询。这次，我详细地描述了我的症状，医生听了后，说：“你的情况比较轻微，可以先观察，如果症状加重，再考虑治疗。”我听了，心里踏实了许多。通过这次经历，我深刻地体会到了健康的重要性。平时，我们总是忙于工作，忽略了身体的信号。所以，我想提醒大家，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现这样的情况啊？

医疗趋势观察站

文章脑血栓后遗症能用按摩器吗？

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，显得有些刺眼。我，一个曾经充满活力的中年人，现在却只能躺在病床上，面对着医生，带着一丝不安和期待。 “您好，我是医生张，很高兴由我为您提供咨询服务。”医生张的声音温和而坚定，让我感到一丝安慰。 “患者是什么情况呢？”医生张的眼神里充满了关切。我深吸了一口气，尽量让自己的声音听起来平静，“三年前得了脑血栓，现在半个身子行动不便，不是很灵活。” 医生张点了点头，他的眼神里充满了理解，“可以正常行走，就是半个身子没有正常人灵活，比较僵硬。” 我苦笑了一下，“是啊，我知道这样，但有时候还是觉得力不从心。” 医生张递给我一个按摩器，“这个主要用于长期卧病在床者。” 我疑惑地看着他，“不是卧病在床，可以正常生活，可以干活，这个没有帮助是吗？” 医生张微笑着摇了摇头，“如果可正常活动则应用该治疗仪意义不大。” 我沉默了，心里有些失落，但也有些释然。我知道，这只是一个开始，我还有很长的路要走。 “防止腿部水肿及深静脉血栓形成。”医生张又补充了一句。我点了点头，虽然有些不明白，但我知道，医生张的话总是有他的道理。 “好的，谢谢医生。”我感激地说道。 “不必感谢，祝早日康复！”医生张微笑着说道。我躺在床上，看着天花板，心里想着，康复的路虽然漫长，但我相信，只要我坚持下去，总有一天，我能够重新站起来，重新拥抱生活。想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议或者经验可以分享呢？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

健康管理专家

文章小腿被电瓶车压伤后肿胀不退，会不会是血栓？

那天，我正走在马路边，一个不小心，就被一辆电瓶车给压了。当时就感觉小腿一阵剧痛，我赶紧蹲下，看着小腿，皮肤上已经破了，血迹斑斑。我赶紧回家，心想，这应该没什么大问题，休息几天就好了。可是，过了22天，我发现我的小腿还是肿得厉害，早上起床的时候，小腿还能稍微消肿，可是到了下午，又肿得跟馒头似的。我有点慌了，这不会是血栓吧？我去了市中医院，医生给我开了药，让我泡脚，还贴了膏药。可是，效果并不明显，小腿还是肿得厉害。我有点焦虑，不知道该怎么办。于是，我决定在网上咨询医生。我找到了京东互联网医院的在线咨询，跟医生聊了我的情况。医生问我：“皮肤有破损吗？”我回答：“有，小腿压伤的时候破了。”医生又问：“疼痛剧烈吗？”我回答：“不是很剧烈，但是有时候会疼。”医生又问：“你想咨询什么问题？”我回答：“我想问问，我这是怎么回事，会不会是血栓？” 医生建议我做个下肢血管彩超，看看有没有血栓形成。我有点犹豫，问：“就一定要查那个吗？不能是其他原因吗？”医生回答：“首先排除深静脉血栓形成，血栓有一定的危险性。” 我有点担心，问：“会不会是其他原因，只是足踝肿，其他地方还好呀？”医生回答：“如无血栓，就与损伤局部静脉回流不畅有关。” 我还有点担心，问：“不通畅，怎么处理呢？”医生回答：“你去医院急诊科就诊，做个血管彩超我觉的有必要。” 我有点犹豫，问：“好的，我知道了谢谢。”医生回答：“不客气，如无血栓，无需担心，慢慢会好的。” 我心里有点不安，问：“不是血栓，我就会很放心。”医生回答：“通常情况下，下肢静脉血栓是可以通过做静脉磁共振成像，CT静脉成像，彩色多普勒超声或者下肢静脉造影等检查来进行详细的诊断的，可以有效的明确血栓的部位以及范围。” 我又问：“难道核磁共振检查不出来是否有血栓吗？”医生回答：“不知道当时核磁是不是查的血管，这上面没有血管检查。” 医生又告诉我：“核磁共振发现了局部软组织间隙水肿明显，如无深静脉血栓，则与当初挫伤重有关。” 我心里松了一口气，问：“那没有血栓吧？”医生回答：“要查就做血管彩超，经济些，核磁共振太贵了。” 我心里有点不安，但还是决定去做血管彩超。毕竟，健康最重要。我想，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果大家有类似的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

癌症防治先锋

文章胸椎骨折后扭伤，CT结果显示肺栓塞可能，怎么办？

那天，我独自一人坐在胸外科门诊的候诊区，心里七上八下的。胸椎骨折后扭伤，这事儿说大不大，说小也不小。我本想着休息休息就能好，可后来拍的片子，医生的脸色就变了。医生问了我有没有胸闷或者感觉心慌的症状，我摇摇头，说实话，除了腰疼，我没什么感觉。医生又问有没有静脉血栓，我一脸茫然，没听说过这病。医生沉吟了一下，说片子显示有肺栓塞的可能。肺栓塞？我听都没听过，心里顿时慌了神。医生解释说，肺栓塞比较常见的原因是下肢深静脉血栓形成，或者是心脏内部血栓。他建议我做强化CT看一下。我点点头，心里虽然害怕，但也没别的办法。我回到家，心里一直忐忑不安。我开始回想，是不是最近有什么不寻常的地方？有没有长时间坐着不动，或者运动量突然增加？我试着在京东互联网医院咨询了一下，医生告诉我，这种情况下，确实需要重视。他说，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。我深吸一口气，决定按照医生的建议去做。我告诉自己，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！现在，我已经做了强化CT，等待结果。我心里虽然还是有些紧张，但我觉得，只要我保持冷静，一切都会好起来的。想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议或者经验可以分享？

绿色医疗倡导者

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颜昕

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专业擅长：乳腺良恶性肿瘤，乳腺炎，乳房结节，副乳腺，甲状腺良恶性肿瘤，甲亢，甲状腺炎，甲状腺结节，肝胆胰脾疾病，腹部肿瘤，胆囊结石，胆囊炎，胃溃疡，阑尾炎，胃小肠肿瘤，结直肠肿瘤，肠梗阻，慢性便秘，痔疮，肛瘘等

好评率：99% 接诊量：8950

贾泽明

副主任医师

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术后疼痛(1例)

专业擅长：擅长结直肠疾病如肠癌，肠道息肉等疾病，以及肛门疾病如痔疮，肛瘘等的外科诊治，擅长腹腔镜下结直肠癌手术，尤其擅长低位直肠癌的保肛技术。致力于低位直肠癌手术的保肛、保功能（性功能，排便、排尿等功能），以期提高患者术后生存质量。

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