霍奇金淋巴瘤

文章 经典型霍奇金淋巴瘤在儿童中的TOMO放射治疗案例

本文将介绍一例3岁男童的经典型霍奇金淋巴瘤（HL）右侧纵膈病例，并分享其接受TOMO放射治疗的过程和结果。该病例来自黄冈地区，患者出生于2018年7月10日。 经典型霍奇金淋巴瘤（HL）是一种罕见的恶性淋巴瘤，通常需要综合治疗，包括化疗和放射治疗。TOMO放射治疗是一种先进的放射治疗技术，可以提供更精确的治疗效果，减少对周围正常组织的损伤。 在本例中，患者首先接受了病理学检查，结果显示为经典型霍奇金淋巴瘤。随后，医生制定了个性化的TOMO放射治疗计划，旨在最大限度地消灭肿瘤细胞，同时保护周围正常组织。 放射治疗计划的展示表明，TOMO技术可以精确地定位和照射肿瘤区域，减少对周围正常组织的辐射暴露。通过这种方式，患者可以获得更好的治疗效果和生活质量。 本文的目的是分享这例成功的TOMO放射治疗案例，旨在提高公众对经典型霍奇金淋巴瘤的认识，并展示TOMO放射治疗技术在儿童患者中的应用潜力。

医者仁心

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文章 非霍奇金淋巴瘤的疗效评估标准和临床试验观察终点

在非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗过程中，了解和应用正确的疗效评估标准至关重要。这些标准有助于医生和研究人员确定患者的治疗反应和疾病进展情况。以下是常用的疗效评估标准和临床试验观察终点。 疗效评估标准： 完全缓解（CR）：所有临床和影像学上可检测的病灶消失，相关症状和生化指标恢复正常。淋巴结和肿块必须缩小到规定的正常大小，脾增大回缩，其他器官的肿块消失，骨髓侵犯证实已消失。 不确定的完全缓解（CRu）：符合CR标准的1和3，且具有残存淋巴结肿块最大径>1.5cm但与疗前比较SPD已缩小>75%，或不确定的骨髓侵犯。 部分缓解（PR）：6个最大淋巴结或淋巴结肿块SPD缩小≥50%，其他淋巴结、肝、脾不增大，脾、肝结节的SPD缩小>50%，无新病灶出现。 稳定病情（SD）：既不符合PR，也非PD者。 复发（Relapse）：任何新病变的出现或疗前侵犯部位增大≥50%。 疾病进展（PD）：任何疗前确定的异常淋巴结与先前SPD最小值相比增加≥50%，或治疗期间或治疗结束出现新病灶。 临床试验观察终点： 总生存期（OS）：从试验入组至任何原因死亡的间期。 无事件生存期（EFS）：从入组至治疗失败进展或任何原因死亡的间期。 无进展生存期（PFS）：从入组至病变进展或NHL致死时间。 无病生存期（DFS）：从首次纪录达到CR（CRu）至复发的间期。 疗效持续时间（response duration）：从首次纪录达到缓解至复发或进展的间期。 到下次治疗间期（TTT）：从入组至需要接受新治疗的间期。 疾病相关死亡（CSD）：确定其死亡与NHL相关。 以上标准和终点的应用可以帮助医生和研究人员更好地评估和监测非霍奇金淋巴瘤患者的治疗效果和疾病状态。

病友互助家园

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文章 经典型霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗

尤某，12岁男孩，于359536号就诊。主要症状为左颈部淋巴结肿大。经左颈部淋巴结活检术，病理报告（P19-0302）显示为结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤。肿瘤大小约为3*2.2*1.8cm，切面呈灰黄色，质地嫩且中等硬度。由于此病具有复发及转移的风险，建议患者接受化疗，并定期复查以监测病情变化。 对于患者的后续治疗和随访，我们强烈建议其家属关注病情的发展，并及时与医生沟通。同时，为了提高治疗效果和生活质量，患者需要遵循医生的指导，按时服药并定期进行体检。我们也提醒患者和家属，保持良好的心态和生活习惯对于康复同样重要。

精准医疗探秘

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文章 恶性淋巴瘤的诊断与治疗：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的规范

恶性淋巴瘤是一种常见的血液系统肿瘤，分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金病主要影响B淋巴细胞，分为四个亚型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞削减型。该病多沿邻近淋巴结转移，纵膈受侵多见，较少侵犯结外器官。常见症状包括无痛性进行性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。临床检查应包括淋巴结切除活检、体格检查和实验室检查。影像学检查如胸部正侧位片、CT和同位素扫描也非常重要。临床分期应根据Ann Arbor分期标准进行，分为I、II、III和IV四期。治疗方案应根据临床分期和病理类型制定，早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主，早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗，化疗3-4周期后再行受累野照射。儿童和晚期NHL应以化疗为主。护理重点包括观察血相变化、注意口腔粘膜反应和腹腔照射时的胃肠道反应。 非霍奇金淋巴瘤来源于T或B淋巴细胞，根据新的修订欧美淋巴瘤病理分类（REAL），将其划分为T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤两大类。常见的病理类型包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡中心淋巴瘤和鼻腔T/NK细胞淋巴瘤等。诊断要点与霍奇金病类似，治疗方案也应根据病理类型和临床分期制定。例如，滤泡中心淋巴瘤的治疗可能包括局部放疗或扩大野放疗，化疗3-4周期后再行受累野照射；而鼻腔T/NK细胞淋巴瘤的治疗可能包括单纯放疗或放疗后加化疗。护理重点同样包括观察血相变化、注意口腔粘膜反应和腹腔照射时的胃肠道反应。

家庭医疗小助手

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文章 成功完成首例自体外周血干细胞移植，改善恶性淋巴瘤预后

近日，浙江省首例经体内净化处理的颅内弥漫高度恶性淋巴瘤外周血干细胞移植在丽水市成功完成。该手术是对一名49岁青田患者的治疗，患者因意识障碍被诊断为大脑丘脑及脑干非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞型）。在经过多次放化疗后，医生们采用了联合动员方案，成功采集并冻存了患者的自体造血干细胞。随后进行了一周致死剂量的预处理，并于3月5日进行了造血干细胞回输。目前，患者正在全环境保护中恢复。 外周血干细胞移植作为治疗恶性血液病、淋巴瘤的有效方法，具有多种优点。首先，它可以快速恢复造血及免疫功能；其次，采集干细胞安全简便，减轻了患者的痛苦和风险；第三，受肿瘤细胞浸润或污染的机会较少并易于进行体外净化。这些优点使得外周血干细胞移植成为了造血干细胞的主要来源之一。 值得注意的是，造血干细胞移植不仅在恶性血液病和淋巴瘤的治疗中发挥着重要作用，还广泛应用于其他肿瘤性疾病和非肿瘤性的治疗上。例如，在多种实体瘤、多发性硬化、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、重症肌无力、难治性肾病、急性心肌梗塞、心肌病、糖尿病足和下肢动脉狭窄性疾病、脊髓神经损伤等疾病的治疗中，外周血干细胞移植都取得了很好的疗效。

未来医疗领航员

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文章 淋巴瘤的病理学分析：百花分析（31）之2022-04-17晨读

淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统。它可以影响人体的任何部位，包括淋巴结、脾脏、骨髓和其他器官。淋巴瘤的病理学分析对于确诊和治疗至关重要。 在本文中，我们将探讨淋巴瘤的病理学特征，包括组织学类型、免疫表型和遗传变异。我们还将讨论如何利用这些信息来指导临床决策和个体化治疗方案。 首先，淋巴瘤可以分为两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。每种类型都有其独特的病理学特征。例如，霍奇金淋巴瘤通常由Reed-Sternberg细胞组成，而非霍奇金淋巴瘤则包括多种不同的细胞类型。 其次，免疫表型是指肿瘤细胞表面表达的特定蛋白质。这些蛋白质可以帮助医生确定肿瘤的类型和预后。例如，CD20阳性的B细胞淋巴瘤可能对某些治疗方法更敏感。 最后，遗传变异也在淋巴瘤的发展和进展中起着重要作用。例如，某些基因突变可能导致肿瘤细胞的不受控制增殖。了解这些变异可以帮助医生选择最有效的治疗方案。 总之，淋巴瘤的病理学分析是确诊和治疗的关键步骤。通过深入了解淋巴瘤的组织学类型、免疫表型和遗传变异，我们可以更好地理解这种疾病，并为患者提供更精准的治疗。

病友互助家园

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文章 非霍奇金淋巴瘤的常用化疗方案和治疗方法

非霍奇金淋巴瘤是一种恶性肿瘤，根据其恶性程度和类型，常用的化疗方案和治疗方法有所不同。以下是几种常见的非霍奇金淋巴瘤类型及其相应的治疗方案。 惰性（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤 烷化剂类单药化疗:苯丁酸氮芥、环磷酰胺和曲磷胺等药物可以单独使用，通常与泼尼松联合使用。 嘌呤核苷酸类单药化疗:克拉屈滨（喷司他丁）是一种强效的腺苷脱氨酶（ADA）抑制剂，通过抑制ADA的活性，阻断DNA合成，从而对淋巴细胞和其他细胞产生细胞毒作用。 COP（CVP）方案:环磷酰胺、泼尼松和长春新碱的组合方案，通常每3至4周重复一次。 CHOP方案:环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松的组合方案，通常每3周重复一次。 化放疗联合I-II低度恶性淋巴瘤:对于局限性病灶，可以采用放疗和化疗的联合治疗，以提高完全缓解率和生存期。 干扰素a滤泡型淋巴瘤:干扰素a可以与化疗联合使用或作为诱导疗后支持治疗，以延缓疾病进展和增加生存时间。 抗-CD20单克隆抗体（Rituximab）:Rituximab可以单独使用或与标准化疗方案（如CHOP）联合使用，作为挽救治疗或一线治疗。 异体骨髓移植:对于一些进展低度恶性淋巴瘤患者，HLA相同的骨髓移植可以延长生存期，但仍需进一步研究证实其有效性。 中度（中度危险）和高度恶性非霍奇金淋巴病瘤 标准方案CHOP:环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松的组合方案，通常每3周重复一次。 改良方案:包括BACOP（Bleo-CHOP, CHOP-B）、ACVB（LNH研究组）和CHVmP-B（EORTC研究组）等多种改良方案。 二线和三线化疗方案:包括m-BACOD、MACOP-B和三种交替方案（ATT）等多种方案，通常用于一线治疗无效或复发的患者。 挽救治疗:包括MINE/ESHAPAINE、DHAP和Dexa-BEAM等多种方案，通常用于一线和二线治疗无效的患者。

医疗新知速递

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文章 滤泡性淋巴瘤：了解病因、诊断和治疗选项

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤类型，特别是在我国沿海和经济发达地区。这种疾病源自生发中心B细胞，85%的患者都有14号和18号染色体之间的易位，导致Bcl-2基因突变的淋巴细胞在淋巴结中增殖，形成密集的“滤泡”生长方式。 FL的典型免疫表型包括CD20(+)、CD23(+/-)、CD10(+)、CD43(-)、BCL-2(+)、BCL-6(+)、CD5(-)、CCND1(-)，部分病例可能会出现BCL-2(-)或CD10(-)。Ki-67指数和FISH检测对于诊断也非常重要。 是否需要立即治疗FL取决于多种因素。根据每个高倍镜视野内中心母细胞数量，FL可以被分为I-III级。对于I期/II期的FL患者，积极治疗是首选，以期实现长期疾病控制。对于III/IV期的FL患者，如果没有明确的治疗指征，可以选择观察等待，直到出现治疗指征再开始治疗。 FL的治疗方案正在不断发展。CD20单抗、PI3K抑制剂、CD79b抗体偶联药物、CAR-T、双特异性抗体及EZH2抑制剂等新药物层出不穷，提供了更多的治疗选择。 在完成治疗后，患者需要注意调节生活方式，包括适当的体育锻炼、维持充足的营养、避免感染和意外伤害，并保持积极乐观的心态。定期随访也非常重要，推荐的原则是：没不舒服定期查，有不舒服随时查。治疗结束后第1、第2年时推荐3个月复查随访一次，第3-5年推荐6个月复查随访一次。

健康驿站

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文章 揭秘淋巴瘤：为什么有些人能战胜，而有些人却很快去世？

淋巴瘤，一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，近年来在中国的发病率呈现上升趋势。它可以在全身各处形成肿块，引起无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。尽管如此，名人如新加坡总理李显龙、微软联合创始人保罗·艾伦和李开复等都成功战胜了这种疾病，引发了公众的关注和探索。 那么，为什么同样是淋巴瘤，有些人能活下来，而有些人却很快去世呢？首先，我们需要了解淋巴瘤的基本概念。淋巴瘤的主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦等全身症状。早期往往不痛不痒，但超过六成的患者首先是发现自己颈部淋巴结肿大，随后腋窝、腹股沟淋巴结也会肿大，患者还可能会伴有发烧和体重突减、身形不正常消瘦等症状，这些症状可能预示着患了淋巴瘤。 淋巴瘤的发生与某些特殊的感染、环境污染等因素有关，但发病人群也越来越年轻化，可能与年轻人生活压力大、生活不规律、过度疲劳等有关。对于治疗，恶性淋巴瘤的首次治疗非常关键，正确的病理诊断是关键中的关键。不同类型的淋巴瘤需要不同的化疗方案，因此病理诊断和亚型分型判定非常重要。 以李开复和电影《滚蛋吧!肿瘤君》中熊顿为例，李开复和熊顿都属于非霍奇金淋巴瘤。熊顿患的淋巴瘤为“原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤”，这类肿瘤虽然发病较急，但治愈率在五成左右，而李开复患的是“滤泡型淋巴瘤”，这种淋巴瘤的发病进程非常缓慢，但平均生存期为九年。总的来说，与同期的肝癌、肺癌、胰腺癌相比，恶性淋巴瘤5年的生存率要高很多，有50%-60%。活得长的，癌症治愈后几十年没发病，但病情凶猛的话，也可能发现后短短几周就不行了。 具体分析起来淋巴瘤的预后好坏与其病理分型、分子分型、肿瘤病灶大小及侵犯范围、对治疗的反应、结外器官是否侵犯、年龄和肿瘤标志物等因素相关。因为病理类型不同，所以同样叫淋巴瘤，预后却差的很多，这也是为什么有些人可以重返生活，有些人确很快就去世了。

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文章 胸腺瘤：理解其定义、类型和临床特点

胸腺瘤是指起源于胸腺上皮的肿瘤，而不是所有胸腺肿瘤。胸腺淋巴细胞可以形成霍奇金淋巴瘤，胸腺内分泌细胞可以形成胸腺类癌和小细胞癌。还有一些罕见类型，如脂肪瘤、胸腺囊肿和生殖细胞来源肿瘤等。需要注意的是，90% 的胸腺肿瘤实际上是胸腺瘤，但两者不能混淆。胸腺瘤生长缓慢，通常被称为“惰性肿瘤”。然而，虽然 I、II 期胸腺瘤切除后复发率低，但目前认为胸腺瘤是潜在恶性肿瘤，需要密切监视。

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