单纯疱疹

带状疱疹与单纯疱疹均属于病毒感染性疾病，但两者的病原体不同，带状疱疹是水痘带状疱疹病毒感染，可以发生于人体各个部位，沿周围神经呈单侧性分布，病毒侵犯最为常见的是肋间神经，治疗方面主要是抗病毒、增强免疫、营养神经治疗。而单纯疱疹是单纯疱疹病毒感染导致,好发于口唇周围，一般不需要特殊治疗有一定的自限性，但是病情容易反复。

通常所说的疱疹，指的是由单纯疱疹病毒感染导致的一种传染性皮肤病，人类是唯一的传染对象，经皮肤直接接触或空气飞沫传播。

疱疹的主要症状表现为皮肤粘膜，尤其是皮肤粘膜交界处的成簇水泡、糜烂渗出，并伴有不同程度的疼痛和痒感，可以自行愈合，但容易在抵抗力下降时复发。

单纯疱疹为 2 个病毒亚型，且有一定的交叉免疫。感染单纯疱疹病毒的亚型不同，发生部位、年龄也不一样。

1 型主要发生于生殖器以外的皮肤粘膜，比如口腔、唇、口角、鼻孔，甚至脑组织；2 型发生于生殖器和新生儿。其中，经性行为感染的成年人叫生殖器疱疹，以 2 型单纯疱疹病毒多见，是经典的性传播疾病之一。临床上，经血清学检查 HSV 抗体阳性有助于明确诊断。

目前，还没有针对单纯疱疹病毒的药物，但抗病毒治疗可以有效抑制病毒长期处于潜伏状态。

常用的外用药物有阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏、干扰素凝胶等；口服药物有阿昔洛韦片、泛昔洛韦片、伐昔洛韦片等，抵抗力低下感染者可以配合口服转移因子、胸腺肽等增强免疫力。

复发性生殖器疱疹需要接受小剂量每天抗病毒抑制疗法，也就是口服阿昔洛韦片小剂量半年以上，甚至一年，有助于减少或避免复发。

另外，由于疱疹预后受免疫力影响，在生活饮食上不吃辣，不饮酒，保持充足睡眠和乐观心态，都有帮助。

单纯疱疹病毒性脑炎，由单纯疱疹病毒感染引起的急性中枢神经系统感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎，是中枢神经系统最常见的病毒感染性脑炎。

在中枢神经系统中，单纯疱疹脑炎最常侵犯的是大脑的颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死，或者变态反应性脑损害。

患者的预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。如果未经治疗，治疗不及时或者不充分，病情严重，则预后不良，死亡率高达 60~80%。发病前几日及时给予足够的抗病毒药物，或者病情较轻，多数患者可以治愈。有 10%的患者可遗留不同程度的瘫痪、智能低下等并发症。

嘴角部位长痘痘这种现象有可能是嘴角部位出现了毛囊炎，因为该部位的毛囊如果造成了一定的损伤，或者是由于局部的条件致病菌感染，或者是由于患者的免疫机能低下等，都有可能造成局部的炎症反应。

当然，该部位产生的痘痘也有可能是病毒感染导致，特别是感染了单纯疱疹病毒以后，而造成局部形成了单纯疱疹，所以这时候可能形成的皮肤损害表现为局限性的红斑，而且在这些红斑基础之上产生簇集性的水泡，同时伴有明显的疼痛。

当然，这种痘痘也有可能是局部的外伤而形成的软组织炎症，或者是由于局部的过敏反应而形成的接触性皮炎等。

生殖器疱疹能彻底治好吗？

生殖器疱疹无法根治。因为单纯疱疹病毒潜伏在神经末梢中，不能被彻底清除，身体抵抗力一旦下降，这些疱疹病毒就会趁机繁殖，沿着神经“爬”到皮肤表面，再次引起水疱，导致复发。但如果不进行治疗，疱疹病毒会损伤自身的免疫系统，降低身体的免疫力，会导致生殖器疱疹更频繁地复发。

得了生殖器疱疹，会影响怀孕生孩子吗？

生殖器疱疹可能影响患者性功能，从而影响受孕。

另外，如果孕妇在怀孕早期，初次感染了疱疹病毒，可能会出现流产、早产、死胎的情况；即使成功分娩，生下来的婴儿也常常会有先天性畸形、智力低下等情况。母亲在接近分娩时感染 HSV，并传播给新生儿，引起新生儿疱疹的风险很高( 30% ～ 50%)。如果孕妇以前得过生殖器疱疹，身体里已经有了单纯疱疹病毒的抗体，可以在一定程度内保护胎儿不受单纯疱疹病毒的影响，但还需要在专业医生的指导下，采取一些保护措施（比如临产前口服阿昔洛韦抗病毒治疗，或者选择剖宫产），在分娩时尽量避免新生儿接触疱疹病毒，以免引起新生儿疱疹。

1、尿道口分泌物：分泌物可有黄色脓性分泌物、浆液性分泌物，量或多或少。大量脓性分泌物多见于淋病，少量浆液性分泌物多见于衣原体、支原体感染，晨起浆液性分泌物多见于衣原体、支原体感染性尿道炎或前列腺炎。

2、阴茎、包皮、龟头等处丘疹、水疱、溃疡：硬下疳多为单个直径为 1～2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物；疼痛性簇集性水疱见于生殖器疱疹，剧烈疼痛性丘疹、脓疱或深溃疡见于软下疳等。

3、生殖器部位：乳头状或菜花状赘生物如尖锐湿疣；梅毒扁平湿疣也可表现为表面湿润的扁平丘疹或扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状、基底宽而无蒂、周围暗红色浸润、表面糜烂、少量渗液等。皮损内含大量梅毒螺旋体，传染性强。

4、阴囊：巨大的阴囊水肿可见于性病性淋巴肉芽肿，疼痛可见于附睾炎或睾丸炎等。

5、尿痛：可见于淋病、衣原体性尿道炎等。

6、尿频、尿急：尿道病变刺激引起，可见于淋病、衣原体性尿道炎、前列腺炎等。

7、尿道痒：前尿道有不同程度的痒感。

下嘴唇起泡可能是单纯疱疹的表现，单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的一种常见疾病。

容易复发，但是有自限性，一般需要十天左右治愈。

本病的发生与自身免疫力低下有关系，所以平时要注意饮食清淡，多喝水，多休息，避免食用辛辣刺激性的食物和发物。

可以口服抗病毒药物治疗，比如阿昔洛韦、伐昔洛韦或者泛昔洛韦。局部预防感染，外用莫匹罗星软膏。

如果水泡没有破裂，可以外用阿昔洛韦软膏或者炉甘石洗剂，一般经过一周时间可以治好。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，主要是 HSV-2 型，少数为 HSV-1 型。是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作，对病人的健康和心理影响较大；还可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。因此该病也是较为严重的公共卫生问题之一，应对其有效的防治引起重视。

潜伏期：生殖器疱疹的潜伏期为一周至两个月。

流行病学

1. 传染源：人是单纯疱疹病毒的惟一自然宿主。发作期、恢复期患者，以及无明显症状的感染病毒者为该病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、局部渗出液、病损皮肤黏膜表面等存在的病毒进行传播。该病主要通过性行为传染，通过被污染物品的间接传染较少。此外，患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿，或怀孕过程中患病，病毒可通过胎盘传给胎儿。
2. 传播途径：感染者主要通过性接触而传染给其性伴侣。同性性行为者传染的危险性也很大。有时在口唇及其周围患有疱疹的人，可通过口－生殖器性交，使对方感染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性或同性性行为，都可以传播生殖器疱疹。由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而也有可能在少数情况下通过污染物而间接传播。

病因

HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体（90%），传染后引起初发生殖器疱疹。初发生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴转移至骶神经节而长期潜伏下来，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使潜伏的病毒激活，病毒下行至皮肤黏膜表面引起病损，导致复发。

临床表现

1. 初发生殖器疱疹

初发生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹和非原发的初发生殖器疱疹。前者为第一次感染 HSV 而出现症状者为原发性生殖器疱疹。其病情相对严重。而部分病人既往有过 HSV-1 感染（主要为口唇或颜面疱疹）又再次感染 HSV-2 而出现生殖器疱疹的初次发作，为非原发的初发生殖器疱疹，其病情相对较轻。

• 潜伏期 3～14 天。
• 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4 天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。
• 腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。
• 患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。
• 病程 2～3 周。

2. 复发性生殖器疱疹

原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。

• 起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。
• 外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。
• 病程 7～10 天。

检查

1. 细胞学检查（Tzanck 涂片）：以玻片在疱底作印片，Wright 染色或 Giemsa 染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。
2. 检测病毒抗原：从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。
3. 病毒培养：从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。
4. 核酸检测：通过聚合酶链反应（PCR）等方法检测 HSV-2 核酸。

诊断：一般凭病史和典型临床表现即可作出诊断。必要时应结合实验室检查结果，综合判断，作出诊断。

注意事项

1. 强调病人将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少 HSV 传染给性伴的危险性；
2. 提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但皮损出现时性交，即使使用安全套也可能发生 HSV 性传播；
3. 改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。

2020 年 12 月 20 日