神经鞘瘤相关科普内容
文章 神经鞘瘤
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 听瘤（神经鞘瘤）
张继
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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文章 椎管内神经鞘瘤怎么治？
椎管内神经鞘瘤，主要是指发生在脊神经。神经根上的这种神经鞘瘤它主要来源于脊神经根表面的。在椎管内的颈椎、胸椎、腰椎、骶椎的不同节段都有发生，一般来说以胸椎和腰椎阶段的发生最为常见。特别是腰椎节段这种神经鞘瘤。一般是在肢体疼痛或麻木时，检查发现。 典型的神经鞘瘤诊断较容易。有时这种神经鞘瘤还会从椎间孔向椎管外生长，形成从椎间孔突出的这种哑铃形的肿瘤，总体来说椎管内的神经鞘瘤属于良性肿瘤通过手术的方式，我们在手术过程中，保留载瘤神经根，一般术后患者不会增强新的神经症状，肿瘤全切或者在预后也是十分理想的。
张继
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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文章 高位颈椎哑铃型神经鞘瘤
1小时内完成整个手术，经椎板裂隙切除肿瘤，不损伤骨质、不损伤椎旁肌肉、不损伤神经血管，手术结束2小时患者坐起来了，术前疼痛症状消失了～
张继
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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文章 椎板间隙入路内镜辅助切除C1-2椎管内神经鞘瘤
张继
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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文章 内镜辅助下切除椎管硬脊膜沟通性哑铃型神经鞘瘤～
恢复良好
张继
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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文章 微创治疗椎管内哑铃型肿瘤
椎管内外哑铃形神经鞘瘤多位于硬膜外，多见于后根。肿瘤生长缓慢，可由硬膜外顺神经根长至椎管外或硬膜内，也可由椎管外长至椎管内。 椎管内外沟通性肿瘤通过椎间孔累及椎管内外，由于肿瘤形态多呈哑铃形，故又称为“哑铃形”肿瘤，约占椎管内肿瘤的15％。 颈椎哑铃状肿瘤的治疗可能特别具有挑战性，因为其独特的暴露要求、椎动脉的近在、潜在的脊柱不稳定以及上肢神经根损伤的风险。 椎管内外哑铃形肿瘤多为神经源性肿瘤。内镜辅助下采用经椎间孔入路，做到了真正意义上的微创，这样可以减少椎管内静脉丛出血。进而经扩大的椎间孔切除椎管内肿瘤。胸腔内肿瘤常与胸膜粘连，须谨慎分离，避免术中胸膜损伤引起急性气胸。椎管内外哑铃形血管源性肿瘤绝大多数位于硬脊膜外，肿瘤沿椎间孔膨胀性生长，在切除这类肿瘤时。由于此类肿瘤的血运与椎管内静脉丛系统相交通，并且肌间亦有血管进入肿瘤，因此，先处理肿瘤峡部时常出血较多且止血困难。椎管内外肿瘤的分型为手术入路的选择提供了参考，但在实际临床工作中应同时结合患者的一般情况以及术者对不同入路的熟练程度，综合评估手术策略；同时应考虑术后脊柱远期的稳定性，术中采用神经电生监测可以在手术切除肿瘤时起到指导作用，是减少神经功能受损的重要辅助方法。
张继
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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文章 椎管内神经鞘瘤如何诊治
椎管内神经鞘瘤最常见症状是神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍，上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射；颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部，上肢及胸部放射；上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部；胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部，腹股沟及下肢，胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟，臂部，大腿及小腿部，腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部，臀部，会阴部和下肢。 肿瘤引起的神经根刺激症状、受累神经根分布区的肌肉的无力，严重的时候还可以出现不同程度的肌肉萎缩、双侧肢体的无力和感觉障碍、排便困难、排尿困难、大小便失禁以及男性患者的性功能障碍。 椎管内神经鞘瘤的临床表现主要有几个方面：其中包括感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍等。典型的椎管内神经鞘瘤在发病初期主要表现为神经根的刺激症状。感觉异常的发生率达85%左右，疼痛的发生率近80%。突出的表现是沿这个肿瘤累积的神经根呈放射性分布的神经根痛，表现为神经根分布区域的这种剧烈的烧灼样的疼痛或者过电一样的疼痛，疼痛十分锐利和难以忍受。一般这种疼痛在夜间尤为明显，在患者咳嗽、打喷嚏、用力大便、抬重物的时候都会有明显的加重和放射。 运动障碍，主要表现为受累神经根分布区的肌肉的无力，严重的时候还可以出现不同程度的肌肉萎缩，随着病情的进展和对脊髓的压迫，患者可以出现双侧肢体的无力和感觉障碍，严重时还可能会导致瘫痪、肌肉萎缩的并发症状。可以出现疼痛也可以出现麻木。随着病情的进展，特别是临近脊髓圆锥部位的神经鞘瘤还可以引起患者的大小便功能障碍。主要表现为排便困难、排尿困难、大小便失禁以及男性患者的性功能障碍。 检查脊柱磁共振增强扫描，会发现椎管神经鞘瘤（图1）。脊柱CT扫描对手术计划制定也大有裨益。 图 1 椎管内神经鞘瘤 椎管内神经鞘瘤是椎管内比较常见的肿瘤，绝大多数鞘瘤属于良性肿瘤，可以通过显微神经外科手术进行肿瘤全切而达到治愈。一旦诊断为椎管内神经鞘瘤，患者首先应该到神经外科就诊，最好能由有丰富脊髓脊柱专业的神经外科医生进行肿瘤切除，一方面可以将肿瘤尽可能的完整切除，降低术后复发的风险（图2，3）；另一方面能让脊神经根和脊髓得到最大限度的保护，术后患者不容易出现神经功能障碍（图3）。 图2 待切除的部分肿瘤 图3 肿瘤切除后的瘤腔 手术治疗是椎管内神经鞘瘤唯一最有效方式，切除后一般不会复发。 一旦发生椎管内神经鞘瘤，一般患者都会出现明显疼痛或手脚麻木，感觉躯干部位紧束感，甚至大小便功能障碍、行走无力或无法抬手等表现。由于肿瘤缓慢生长、长期压迫，脊髓受到明显压迫，脊神经受到推挤、牵拉，这时除手术治疗以外，可以服用药物治疗，例如激素消除水肿，缓解椎管压力，应用神经营养药物、缓解疼痛药物都可以。部分患者术后存在轻度疼痛、麻木、无力，但是逐渐可以恢复。这时可以用营养神经的药物，促进脊髓和神经根的功能恢复，帮助其恢复更快。
张继
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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文章 椎管内神经鞘瘤诊疗共识
椎管内神经鞘瘤在诊断明确之后，应该及早地进行显微神经外科手术治疗。通过显微神经外科手术的方式全切肿瘤是椎管内神经鞘瘤的最佳治疗方法。 具体而言根据椎管内神经鞘瘤累积的范围不同，可以采取椎板切除复位的方法来切除肿瘤，也可以采取半椎板切除或者扩大的椎间孔入路或者咬出一部分椎板的情况的微创手术来切除肿瘤。在神经电生理监测下切除肿瘤能够进一步提高手术切除的安全性。特别是对于那些累及脊神经腹侧根的肿瘤，在切除过程中的电生理监测是十分必要的。 而对于临近脊髓圆锥部位的神经鞘瘤进行电生理监测，也能够有效地提高手术切除肿瘤的安全性。总体来说椎管内神经鞘瘤一经诊断明确，应该尽早地到神经外科就诊，如果能由经验丰富的专门从事脊髓脊柱专业的神经外科医生来进行手术切除肿瘤，能够进一步提高切除肿瘤的安全性，改善患者的预后。
张继
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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文章 椎管内神经鞘瘤的诊断与治疗
椎管内神经鞘瘤的诊断与治疗 椎管内神经鞘瘤约占硬膜内椎管肿瘤的 25%左右，在整个椎管的各个节段均可发生，大多为单发，发病高峰在 40～60 岁之间，男女性别之间无显著差异。椎管内神经鞘瘤起源于背侧脊神经根，呈向心性生长时亦可产生软膜下浸润，这种情形在菱形神经纤维瘤病例中更为常见。臂丛或腰丛神经鞘瘤可以沿多个神经根向硬脊膜内生长。相反，椎旁的雪旺细胞瘤向椎管内扩展时通常位于硬脊膜外。约 2.5%硬脊膜内神经鞘瘤为恶性，这其中至少有一半发生在多发性神经纤维瘤病患者中。 绝大多数椎管内神经鞘瘤完全位于硬脊膜内，10%～15%通过背侧神经根袖套向椎管外生长而形成哑铃型；约 10%的神经鞘瘤位居硬脊膜外或椎旁；约 1%的神经鞘瘤生长在髓内，考虑多是沿着进入脊髓的血管周围的神经鞘膜生长而成。 临床表现 椎管内神经鞘瘤病程大多较长，胸段者病史最短，颈段和腰段者较长，有时病程可超过 5 年以上。肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。 椎管神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。感觉异常的发生率达 85%左右，疼痛的发生率近 80%。 首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射；颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射；上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部；胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、臂部、大腿及小腿部。腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。 以感觉异常为首发症状者占 20%，其可分感觉过敏和减退两类。前者表现为蚁行感、发麻、发冷、酸胀感、灼热；后者大多为痛、温及触觉的联合减退。感觉障碍一般从远端开始，逐渐向上发展，病人早期主观感觉异常，而检查无特殊发现，继之出现感觉减退，最后所有感觉伴同运动功能一起丧失。圆锥、马尾部已无脊髓实质，故感觉异常呈周围神经型分布，典型的是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。 运动障碍为首发症状者占第 3 位。因肿瘤的部位不同，可产生神经根性或束性损害致运动障碍，随着症状的进展可出现锥体束的功能障碍，因而瘫痪范围和程度各不相同。多数病人来院时已有不同程度的行动困难，有半数病人已有肢体瘫痪。运动障碍发现的时间因肿瘤部位而异，圆锥或马尾部的肿瘤在晚期时才会出现明显的运动障碍，胸段肿瘤较早出现。括约肌功能紊乱往往是晚期症状，表明脊髓部分或完全受压。 脊髓内神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。 诊断 有明显的神经根性疼痛，运动、感觉障碍自下而上发展，肿瘤节段水平有一个皮肤过敏区，特别是存在脊髓半切综合征（表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性运动麻痹以及触觉、深感觉的减退，对侧的痛、温觉丧失）以及脑脊液动力学改变引起疼痛加剧时，均提示脊髓髓外神经鞘瘤的可能，需作必要的辅助性检查加以确诊。 治疗 良性神经鞘瘤的治疗主要为外科手术切除，绝大多数病例均可通过标准的后路椎板切开，肿瘤全切除而达到治愈，一般很少复发。恶性神经鞘瘤手术切除后宜辅助放射治疗。 预后 恶性神经鞘瘤预后极差，生存期很少超过 1 年。这类肿瘤必须和某些少数表现出侵袭性组织学特征的雪旺细胞瘤相鉴别，雪旺细胞瘤有恶性倾向者预后相对较好。
张继
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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