肾盂癌

尿路上皮癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在肾盂、输尿管、膀胱和尿道等被覆移行上皮组织和器官的老年人群中。这种癌症的平均发病年龄在55-70岁之间，男性更容易受到影响。早期症状通常表现为间歇性无痛肉眼血尿，很少伴随腹腰部肿块或疼痛，偶尔因血块堵塞输尿管而引起肾绞痛。体征不明显，但尿细胞学检查和FISH等检测可以帮助发现癌细胞。膀胱镜检查也能直接观察到早期肿瘤。

上尿路尿路上皮癌（UTUC）的发病率近年来有所上升，根治性手术是治疗的金标准。然而，传统的开放性手术方法创伤较大，腹腔镜下肾输尿管全段切除术被认为是更安全、更有效的选择。术后，患者还需要进行预防性膀胱灌注化疗，以降低膀胱癌的复发风险。

对于膀胱癌患者，经尿道膀胱肿瘤电切术是一种常用的治疗方法。然而，需要注意的是，部分患者可能会在术后出现渗血，尤其是那些肿瘤面积较大、广基底分散的患者。因此，术后需要密切监测肿瘤复发情况，并进行定期的B超、膀胱镜、增强CT等检查。

如果患者出现血尿、腰痛等相关症状，应及时就医，避免肿瘤的广泛转移。同时，老年高危人群，特别是有常年吸烟史和化工产品接触史的个体，应加强常规体检和相应的肿瘤筛选检查，以便早期发现和治疗尿路上皮癌。

肾盂癌是一种相对罕见的泌尿系统肿瘤，占尿路上皮肿瘤的4%~6%，其中90%为尿路上皮细胞癌。这种疾病在中国的流行病学特征与西方人群有所不同，发病年龄主要集中在70岁以上，女性患者略多于男性。近年来，肾盂癌的发病率呈上升趋势。

如果不幸患上肾盂癌，首要任务是及时就医。早期肾盂癌的治愈率可达90%，但需要通过血尿等症状进行早期发现。血尿是肾盂癌最常见的症状，出现一过性肉眼血尿时应引起重视，进行相应的检查如静脉肾盂造影或CTU，以便早期诊断。

治疗肾盂癌的方法多样，手术方式的选择取决于肿瘤的分期、分级、患者的身体状况、对侧肾功能及肿瘤大小等因素。常见的手术方式包括根治性半尿路切除，要求在Gerata筋膜外进行并切除肾门区域脂肪。对于年老体弱或孤立肾的患者，可以考虑经内镜下治疗肾盂肿瘤（保肾，激光切除或冷冻技术）。

术后随访非常重要，应定期检查其余尿路上皮发生肿瘤的可能性，并评估泌尿系统外可能发生转移的器官。随访内容包括查体、尿常规、尿脱落细胞学检查、静脉肾盂造影、腹部B超、膀胱镜检查、CT扫描等。随访时间间隔取决于肿瘤的分期、分级以及手术方式，一般情况下，术后2年内每3个月须进行1次随访，术后第3年内每半年进行1次，之后每年1次，并适当进行胸片、腹部B超及骨扫描等检查以排除远处转移可能。

在当今环境污染日益严重的社会中，肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势。据统计，每月有70-80例新发泌尿系统肿瘤病例，这足以说明肿瘤发生的严重程度。许多人忽视了“无痛血尿”的症状，实际上这可能是泌尿系统肿瘤的早期表现。因为“无痛血尿”常常是肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌的早期症状。

膀胱癌的诊断相对容易，通过B超、CT和膀胱镜检查，多数情况下可以清晰地发现膀胱占位，再经过活检就能在病理水平进行明确诊断。然而，如果“无痛血尿”是由肾盂癌、输尿管癌引起的，诊断就会比较困难。因为输尿管癌、肾盂癌出血时，肿瘤往往很小，且由于输尿管只有4-7mm宽，B超、CT和膀胱镜无法看到。这时，必须使用输尿管镜或者输尿管软镜进行活检，方可进行诊断。有时，输尿管口出血非常明显或者患者输尿管狭窄无法通过输尿管镜、输尿管软镜进行活检，这时治疗就比较棘手。因为肾盂癌、输尿管癌手术范围必须包括整个肾、输尿管和部分膀胱（袖状切除），范围很广、有一定风险，手术前如果没有明确的活检病理诊断，一旦手术切除标本不是恶性肿瘤，将导致患者损失一个肾脏，对患者造成严重伤害。因此，在进行手术前，必须与患者充分沟通，说明各种风险可能性，与患者一起决定手术方案。

“无痛血尿”可能是泌尿系统肿瘤早期的表现，必须高度重视。尽管上尿路肿瘤如肾盂癌、输尿管癌诊断通常有一定困难，但是只要患者能够及时就医，医生就一定有办法正确处理，防止肿瘤的进一步发展、减少给患者造成不必要的痛苦。通过微创技术，传统上创伤大、危险度高的手术变得容易，使患者手术后恢复快、痛苦小、皮肤美观，赢得了广大患者的认可。

一位老年女性患者，长期间歇性出现无痛性肉眼血尿，尿液呈现出洗肉水样的颜色。起初，她并未重视，认为是轻微的炎症，服用消炎药后症状有所缓解。然而，随着时间推移，血尿的频率逐渐增加，并伴有血块出现。最终，她前来就诊，通过超声和CT检查，医生发现了右肾盂至输尿管起始部的多发乳头状菜花样肿物，初步判断为恶性肿瘤。经微创手术切除后，病理报告显示为高级别尿路上皮癌。

肾盂癌与肾癌不同，早期可能出现血尿。由于血尿的间歇性出现，患者和家属往往容易忽视，甚至误以为是普通的炎症而延误治疗。特别是对于老年人来说，出现肉眼血尿时，必须进行详细检查以排除肿瘤的可能性。

如果你在排尿时发现尿液发红，但不伴随疼痛或不适感，可能会让你感到担忧。这种情况有很多可能的原因，包括某些食物、药物或剧烈运动等。然而，如果排除了这些原因，仍然出现间歇性的血尿现象，那么就需要警惕了。

首先，血尿可能是泌尿系统受损的信号。如果伴随排尿时的尿路发热刺痛，可能是尿路感染；如果有明显的疼痛，可能是泌尿结石引起的；如果出现小腿、脚腕水肿，可能是肾炎的表现。但是，如果血尿不伴随疼痛或不适感，并且只在一段时间内偶尔出现几次，那么就需要考虑是否存在肿瘤的可能性，特别是膀胱癌或中晚期肾盂癌的可能性。

如果你发现自己有血尿，应该尽快就医。医生可能会建议进行一系列检查，包括尿常规、B超、尿相位差红细胞检查等，以确定血尿的原因。如果检查结果显示可能是外科原因造成的血尿，如结石、肿瘤或先天性畸形等，可能还需要进行静脉尿路造影和CT扫描等进一步检查。

如果最终确诊为膀胱癌，可能需要进行膀胱镜检查和活检。虽然这是一项有创的检查，但它可以直接观察膀胱内部并确定是否存在肿瘤。无痛膀胱镜是一种新型的检查方法，可以减少患者的不适感，并提供更清晰的观察结果。

总之，偶尔出现无痛血尿可能是膀胱癌的信号，但也可能是其他疾病的表现。如果你发现自己有血尿，应该尽快就医，并进行必要的检查以确定原因。

上尿路尿路上皮癌，包括肾盂癌和输尿管癌，约占所有尿路上皮癌的5－10%，其中肾盂癌的发病率是输尿管癌的两倍。初诊时，4－17%的患者即合并膀胱癌，术后20-50%的患者可能继发膀胱癌，2-6%的患者可能出现对侧上尿路复发。肉眼或镜下血尿是最常见的症状，70-80%的患者会出现这种情况。初诊时，60%的患者已经进展为肌层浸润性肿瘤，远高于膀胱癌的15-25%。此类癌症主要影响70-90岁的老年人，男性发病率是女性的三倍。

由于尿路上皮癌具有多中心性特点，根治术后约20-50%的患者可能继发膀胱癌。因此，术后进行预防性膀胱灌注化疗可以有效降低膀胱癌的发生率。推荐使用吡柔比星或丝裂霉素C等药物，根据非肌层浸润膀胱癌的术后灌注化疗方案进行用量和方案选择。一般在术后1周左右进行灌注，单次灌注可以降低膀胱癌复发的绝对风险11％，相对风险降低40％。然而，多次灌注可能会增加消化道反应、膀胱痉挛和膀胱炎的发生率。

术后随访至关重要，以监测可能的膀胱肿瘤复发、局部复发和远处转移。推荐至少进行5年的随访。由于术后2年内是肿瘤复发的高危时期，建议在根治术后2年内每3个月复查一次，每半年复查腹部CT或MRI。具体随访方案包括尿脱落细胞学及膀胱镜检查、对侧上尿路的静脉肾盂造影或逆行造影、远处转移检查以及腹部和盆腔CTU或MRI检查。根据病情变化随时调整随访检查项目。

上尿路肿瘤，包括输尿管癌和肾盂癌，属于尿路上皮来源的疾病。这些患者在接受根治术后，需要定期进行膀胱镜检查。这种做法的原因有二：首先，膀胱也可能出现尿路上皮癌，因为上尿路和膀胱都来自相同的组织；其次，肿瘤细胞可能会随着尿液流经膀胱并种植在膀胱粘膜上。因此，定期的膀胱镜检查对于早期发现和治疗可能出现的膀胱癌至关重要。

肾盂癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，早期发现和正确诊断至关重要。以下是几种常用的肾盂癌诊断方法：

• 实验室检查：尿常规检查可以检测到红细胞，尿液脱落细胞学检查的阳性率约为35%～55%，而尿液细胞的液基薄层或DNA倍体分析则是近年来新出现的诊断方法。
• B型超声检查：B超是一种简单、无创的检查手段，可以直接显示肾盂内的实性肿块回声，间接征象包括瘤体较小时肾盂集合系统的局限性扩张和回声不规则，以及瘤体较大时集合系统回声中断、扩张明显和肾盂肾盏出现积水等。
• 静脉肾盂造影：乳头状肿瘤主要表现为偏心性充盈缺损或杯口状梗阻，但如果肿瘤导致完全性梗阻或肾功能严重损害时，患肾往往不显影，需要进行上尿路逆行造影以达到定位诊断和通过细胞学检查的定性诊断。
• CT和MRI扫描：CT和MRI在肾盂癌的诊断及术前分期中具有其它影像学检查无法媲美的优点，可以清楚显示病变密度、浸润范围以及与周围脏器的关系，对肾盂癌诊断正确率为94.3%。
• 膀胱镜检和输尿管镜检查：所有肾盂癌患者术前均应行膀胱镜检，以排除膀胱肿瘤的可能；而输尿管镜在肾盂癌的诊断中占有重要的地位，凡是怀疑肾盂肿瘤，且IVU、CT及彩超等不能确诊者可以行输尿管镜检查。

肾盂癌和肾癌有以下区别及鉴别方法：

• 肾盂癌起源于尿路上皮，主要在肾盂内生长；肾癌多起源于肾小管上皮细胞，主要在肾实质内生长。
• 肾盂癌在早期就有血尿，肾癌在晚期肿瘤侵犯肾盂时候才会出现血尿。
• 增强CT上肾癌显示为多血管病灶，它的强化表现要超过肾盂癌；肾盂癌患者在CT上较易出现肾门周围淋巴结的改变。
• 肾盂癌的尿脱落细胞学检查可能为阳性，而肾癌的尿脱落细胞学检查大多数为阴性。

一名患者在17个月内反复出现肉眼血尿，最初被误诊为肾盂肾炎。后来，通过CTU检查发现左肾上组肾盏有占位，考虑可能是肾盂肿瘤，且上尿路上皮癌的可能性较大。患者入院后，进行了左侧半泌尿系切除手术，包括左侧肾和输尿管的全长切除。手术过程顺利，切除标本显示左肾上盏有直径约35mm的菜花样肿物。术后病理结果表明，患者患有左肾高级别尿路上皮癌，浅浸润肾盂黏膜固有层，但未侵犯肾实质和肾盂脂肪，也未见脉管内癌栓及神经纤维侵犯。手术恢复良好。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚刚从医院回来，医生告诉我肺部检查发现了小结节。这个消息像一块巨石压在我的心头，无法呼吸。

我曾经得过肾盂癌，已经手术并化疗过。现在，面对这个新的问题，我感到无助和恐惧。会不会是癌细胞转移？这个想法在我脑海中挥之不去。

我决定去京东互联网医院咨询医生。通过视频连线，我向医生描述了我的情况。医生问我结节多大，我回答说是2—4毫米。医生告诉我这个问题不大，可以定期复查。听到这句话，我的心情稍微放松了一些。

但我还是不放心，继续追问医生。医生解释说，肾盂肿瘤少见于肺部转移，前两天的感冒发烧上火也不会引起结节的形成。单纯这个结节不会有症状的。医生建议我三个月或者半年复查肺CT。

虽然医生的解释让我安心了一些，但我仍然感到焦虑和担忧。每天晚上，我都会想起这个问题，无法入睡。我的家人也很担心我，经常陪我去医院检查。

在这个过程中，我深深地体会到了患病的痛苦和无助。每次去医院，都要经历一系列的检查和等待，心情总是紧张和不安。但我也明白，健康是最重要的，不能因为害怕而逃避治疗。

现在，我已经开始定期复查肺CT，并且积极调整自己的生活方式，保持良好的心态和饮食习惯。虽然这个问题还没有完全解决，但我已经学会了如何面对和处理它。

我想告诉大家，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！