隐睾

近日泌尿外科 29 病区成功完成首例经腹腔镜隐睾切除术。

患儿是一名 10 岁男孩，出生后父母便发现患儿一侧阴囊空虚，在阴囊内没有摸到睾丸。这时候，邻居二大妈闻讯赶来:“没有事，没有事，我哥哥的儿子的姑姑的侄女的舅妈的姐姐的表哥家的小孙子出生的时候就是这样的，过几年小蛋蛋就下来了。”

（一听到没有事，咋想起来宝石哥了呢？）

这一等，就是十年呐！

家长终于觉得事情不对劲了，到我科奚晓龙主任医师的专家门诊就诊，经彩超检查提示睾丸位于同侧腹股沟内，也就是医学上说的“隐睾症”。

泌尿君重要提示：发现隐睾在 2 岁以前手术，成年后有 87.7％的人有正常生育能力，在 3 到 4 岁时手术则仅有 57.1％的人有正常生育能力；年龄越大，手术后生育力越低，故最好的手术时间应选在 2 岁左右，否则会影响睾丸的功能，造成不可逆的损害，而影响婚后的生育。

更可怕的是，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤，隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的 30～50 倍。

没有及时做手术牵拉到阴囊内的隐睾简直就是一个不知道何时会引爆的炸弹啊！

因为患儿年龄较大，腹股沟内的隐睾已经不具备生育功能，留着它，是个炸弹，要承担可能存在的恶性肿瘤的风险，切除这个隐睾，是不得已而为之的憾事。

这个炸弹，不得不拆！

那么选择什么方式拆除？

通常的手术方式是经腹股沟的切口，从外到内的把睾丸切除。

奚晓龙主任医师同患儿家长充分沟通后决定采用经腹腔镜途径切除睾丸，来进行“拆蛋”，把对小患者的创伤降到最低：手术切口小；从内至外切除，不必层层切开组织才能到达“雷区”；腹腔镜直视下操作，更清晰明了。

虽然这是我科第一例采用腹腔镜经腹腔切除睾丸，但因为我科已经有了接近 15 年的腹腔镜手术经验，而且切除睾丸的术式相对简单，手术过程很顺利，从麻醉起效到手术结束仅仅用了 30 分钟。术后病理切片证实切掉的睾丸内没有看到正常组织结构。

隐睾是一种少见疾病，早产儿发病率约为 30%，健康新生儿约为 3%，以后有机会泌尿君会写一篇专题的科普文章详细介绍；大多数患儿家长会及时就医，类似本例的患儿家长因为听信他人延误就医的更是少之又少。

那么，做这么耗时耗力的事有啥意义？

对患儿来说，不是小事。

对泌尿外科来说，更是大事。历数我科的发展历程：从胸泌外科分离独立成为泌尿外科、从开放手术逐渐转变为微创手术为主、从输尿管硬镜手术到输尿管软镜碎石手术、这一次更是从经后腹腔途径开展腹腔镜手术实现了经腹腔途径的腹股沟区手术的成功探索。

隐睾是一种男性生殖系统的先天性疾病。

睾丸位置偏高考虑可能是正常情况，若存在不适情况，如疼痛明显，也可能是睾丸扭转、隐睾等疾病所致。建议患者及时到医院就诊，明确诊断后进行针对性治疗。

隐睾是指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。

早期发现

• 观察阴囊：正常情况下，阴囊内可以摸到两个睾丸。家长在婴儿出生后就可以检查其阴囊，如果阴囊空虚，摸不到睾丸，很可能是隐睾。一般在孩子出生后的3 - 6个月内要尤其关注。

• 比较两侧阴囊大小：隐睾侧的阴囊通常比对侧小，因为里面没有睾丸或者睾丸发育不良。

• 注意孩子行为表现：部分患儿可能会因隐睾产生牵扯痛，若孩子无故哭闹，也需要考虑这种情况。

治疗

• 激素治疗：对于6 - 10个月的患儿可以尝试激素治疗，使用的药物主要是人绒毛膜促性腺激素，通过刺激睾丸下降。不过这种治疗方法可能会有一些副作用，如阴茎增大、阴毛生长等。

• 手术治疗：如果激素治疗无效或者睾丸位置较高，一般建议在1 - 2岁左右进行手术。手术主要是睾丸下降固定术，将睾丸放置到阴囊内并固定，这样可以让睾丸在正常的环境下发育，减少睾丸恶变、扭转等并发症的发生。

陈善闻教授提醒各位家长朋友，若您拥有带“蛋”的宝宝，首先恭喜您喜得贵子。

但是，一蛋拥有，并不代表着可以别无所求了，不是就可以安心传宗接代了！爸爸妈妈你们检查过宝宝的小口袋吗？不要给儿子留下遗憾。

要知道作为男性标志的睾丸具有不可替代的重要作用，它肩负着制造精子，分泌雄性激素的使命，其发育的每个阶段都十分关键。

1.蛋蛋一个都不能少

正常情况下，阴囊内保存着两颗“小弹弹”（睾丸）。可是，有时候睾丸却不在它的家（阴囊）中，我们称之为隐睾症。睾丸需要在较人体内温度低的环境才能发挥正常功能，阴囊内的温度较人体内低 2-3 度。隐睾发生睾丸癌是正常睾丸的 10 倍，腹腔内隐睾危险更大；睾丸扭转更多见于隐睾；几乎所有的隐睾都有开放的腹膜鞘突（疝）；可能不育，双侧隐睾约 70%不育。隐睾的最佳治疗时机在出生后 6-18 月。如果睾丸位置低，月龄小，可考虑绒毛膜促性腺激素治疗，激素治疗有效率 10-15%。激素治疗不适合或者无效，应当及时行睾丸下降固定术。

2.蛋蛋不可太软

睾丸表面包绕着一层坚厚的纤维膜，故而用手触摸时感觉其质地是稍硬韧的，如果摸起来特别软，就要引起重视了，大多提示睾丸生精功能受损。

3.蛋蛋不可太小

据统计我国成年男子左侧睾丸体积约 12ml，右侧睾丸体积约 13ml，其在阴囊中的位置一般是左侧略低于右侧 1cm，儿童睾丸一般 4ml 左右。若发现孩子睾丸体积较小时（尤其是青春期启动后），临床一般考虑是炎症（如流行性腮腺炎）、外伤、精索静脉曲张、染色体等原因导致的睾丸发育障碍，此时要引起家长的高度重视，及时到正规公立大医院男科或者泌尿外科就诊。

4.超级蛋要警惕

如果发现孩子睾丸体积过大，也不是特别好的事情，可能要考虑是否患有以下疾病了：急慢性睾丸炎、附睾炎，睾丸肿瘤，阴囊疝气，寄生虫感染等。

5.蛋蛋进水，“小弹弹”怎么办？

在发育过程中，腹膜鞘状突随着睾丸一起降入阴囊，然后闭合。如果闭合过程发生异常，鞘状突和腹腔内相同，腹腔内的液体会稽留在阴囊内，形成鞘膜积液。在成人，任何刺激睾丸鞘膜分泌浆液的过程（如肿瘤、炎症、创伤）或者任何降低阴囊内淋巴、静脉回流的因素（如腹股沟手术），多可以导致睾丸鞘膜的发生。鞘膜积液一方面会引起阴囊的外形异常，生活不便，另一方面张力大的大积水会影响睾丸血供。2 岁以后的积水，无法执行消退，手术是唯一的治疗方法。

6.蛋蛋上面囊上面有“蚯蚓”状的东西，要不得

在青春期来临后，随着生长发育，个别人会出现“精索静脉曲张”，表现为阴囊内可以看到凹凸不平迂曲的静脉团，平卧后静脉曲张缩小甚至消失。精索静脉曲张会破坏你的“蛋蛋”产生精子：①睾丸内温度增高，热死精子，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内 CO2 蓄积；②缺氧，闷死精子，精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积；③毒性物质的影响，毒死精子。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍；④高压，压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。

7.蛋痒痒要不得

包裹在睾丸外面的阴囊是较为敏感的皮肤，同时也肩负着保护睾丸的重任，如果您的孩子时不时的搔抓此处，那么可能要考虑是否患有真菌感染、湿疹、神经性皮炎、阴虱等病患了。

8.「阴囊」肿胀

阴囊出现水肿，既可能是全身性水肿的一部分，也可能是炎症、过敏反应、静脉血液或淋巴回流受阻等局部因素导致。另外，阴囊湿疹也会导致阴囊肿大。阴囊皮肤增厚呈苔藓样，或者皮肤变成暗红色、甚至糜烂、顽固性奇痒，则阴囊湿疹可能性大。阴囊作为保护蛋蛋的「外衣」和精子发育环境的「空调」，反映出来的症状同样值得重视。它可能会引起不育。

陈善闻教授再次提醒各位拥有带“蛋”宝宝的家长们，一蛋拥有，意味着一份对子代的责任，应该时刻注意孩子“蛋蛋”的发育，切莫因您一时的大意而出现蛋蛋的忧伤！

睾丸，也就是我们俗称的"蛋蛋"，存在于每个正常的男宝宝身上，并且成双成对。细心的宝妈有时候发现宝宝的阴囊里却摸不到蛋蛋，消失了！一时间不知所措。

那么这样是有问题的吗？

这还得从蛋蛋的小时候说起，早在胚胎第7周左右他就已经形成了，调皮地躲在小宝宝的肚子里。随着胚胎的生长发育，等到7个月大时，按耐不住寂寞的他终于在指路明灯"引带"的引领下，朝着人生的目标彼岸"阴囊"漂流前进，旅途中的蛋蛋在"腹股沟管内环"处，与志同道合的"鞘状突"、"精索"相遇，携手一同跨越大海，前往阴囊，而在这个过程中任何激素水平的异常、睾丸引带的异常、发育不良等一些因素，都可能导致蛋蛋在半路搁浅，无法顺利到达阴囊。而迷失目标方向的蛋蛋，就成了宝妈眼里的"消失的蛋蛋"——隐睾。

那么隐睾有什么危害呢？需要治疗吗？

正常人体是温度在37℃左右，而阴囊能让其内的温度比体温低1.5~2℃，而睾丸只有在这个较低的温度下才能正常发育，如果停留在过高的温度腹腔或者腹股沟等位置，会影响发育，从而导致睾丸萎缩，导致不育，甚至引发睾丸癌（据研究表明隐睾发生癌变的几率升高近50倍！）。而且隐睾位置越高，组织病理改变发生越早，越重，治疗越晚，病变越重。

因此一旦发现就应该及时去正规的医疗机构就诊！目前治疗隐睾的手段是手术治疗，指南推荐隐睾的手术年龄应尽量在6月到18月之内，超过这个时间，睾丸的组织可能会发生不可逆的改变，从而影响未来的生育功能。因此6个月前的宝宝还是有机会让自己的蛋蛋来到正常位置的。另外要提的一点，当阴囊受到刺激，提睾肌收缩会引起一过性的睾丸上升至阴囊上方，而当提睾肌放松时，睾丸又会回到阴囊。这种情况，称之为睾丸回缩，一般不需要手术治疗。目前手术治疗已较为成熟，可以做到切口小，手术时间短，对宝宝几乎不会有任何不良影响，因此及时治疗尤为关键。

隐睾症是十分常见的一种疾病，其主要是由于睾丸先天性下降不全造成的，如果孩子出生后，睾丸没有下降进入阴囊，就可以诊断为隐睾症。在妊娠三个月左右睾丸开始下降，一般在出生时睾丸已经下降进入阴囊，如果出生后睾丸没有下降进入阴囊通常有以下几种原因。

最常见的原因

• 由于睾丸引带异常，睾丸引带再睾丸下降过程中起道很重要的作用，如果睾丸引带异常往往是造成引导的原因之一。
• 如果腹腔内睾丸的体积过大，在下降的过程中容易受到阻力，从而影响睾丸的下降，其中最常见的受阻部位是在腹股沟管内环处，从而造成睾丸不能下降进入阴囊，这也是常见的原因之一。
• 如果精索血管儿较短，容易日睾丸受到牵拉也是影响睾丸下降进入阴囊的原因之一。
• 如果女性在妊娠期间出现腹腔感染，容易造成睾丸与抚腹膜粘连，从而引起睾丸下降阻力增加，这也是引起隐睾常见的原因之一。

隐睾手术不算是很大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。

术后腹股沟区薄弱，尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力，否则容易并发疝气或是鞘膜积液。

回去后，手术切口按医生交代的方法消毒换药，如果切口出现红肿、渗液、流脓、裂开等及时就诊。

前七天尽量在床铺上玩，3 个月内尽量避免剧烈活动。

术后需要随访，一般术后七天要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况。术后一个月、三个月、半年、一年，之后每年都需要复查随诊，直到成年，了解睾丸发育情况，有问题及时到医院就诊。